遞歸模型視角下湖南省鄉鎮衛生院糖尿病住院費用及影響因素研究

陳詩音 梁靜怡 劉嘉 朱美寅 王愛玉

摘要：目的 研究糖尿病住院費用結構及其影響因素，為優化其醫療費用提供參考。方法 收集湖南省鄉鎮衛生院和三級醫院2018年糖尿病患者住院費用數據，采用遞歸模型和秩和檢驗統計方法研究糖尿病住院費用及影響因素。結果 糖尿病患者次均住院費用中鄉鎮衛生院患者藥費占比最高，而三級醫院患者檢查費占比最高。直接影響因素為城鎮居民醫保、年齡、住院天數、醫院級別，而城鎮職工醫保和新農合醫保類型為間接影響。結論 結合糖尿病住院費用綜合影響因素，建議通過優化醫療服務價格機制和住院費用結構，完善醫療保險政策，加強糖尿病鄉鎮衛生院住院管理和三級預防等措施切實有效地減輕患者負擔。

關鍵詞：鄉鎮衛生院;遞歸模型;糖尿病;影響因素;醫院管理

糖尿病是全世界共同關注的、嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病[1]，具高度致殘、高度致死的特點，治療費用正逐步成為各個家庭和國家的負擔。知曉率低、患病率高、治療率低是當今中國糖尿病的現狀，幾乎以每十分鐘增加10例的速度蔓延，20～30歲的年輕人群患病率顯著升高，呈日益年輕化趨勢。由2007年的9200萬到2013年的1億1400萬，據上個世紀全國流行病檢查顯示，中國糖尿病的生病率0.69%，而現如今中國糖尿病“后備軍”數目更是有近3億，中國糖尿病治療費每年遠遠超過2000億元[2]。

在2020年形成基層首診、雙向首診的分級診療制度背景下，如何讓基層醫療衛生機構的發展更惠及普通百姓是時代發展方向。本研究旨通過遞歸模型研究糖尿病患者住院費用結構及其影響因素分析，為調整住院費用結構、減輕患者醫療經濟負擔提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究所有數據來自于湖南省鄉鎮衛生院和三級醫院2018年住院信息數據庫，根據湖南省地域或經濟水平差異采用分層隨機抽樣方法選取糖尿病住院患者作為研究對象，主要收集以下指標信息：⑴人口學信息：年齡、性別、職業、居住地區等;⑵臨床特征：住院天數、并發癥等;⑶付費方式;⑷住院費用及其構成：總費用、治療費、藥品費、檢查費、手術費、護理費、床位費等。

1.2研究方法

研究使用Excel 2016和SPSS 21.0軟件對數據收集整理和統計分析。對糖尿病患者2018年住院費用結構進行描述性分析;采用Mann-Whitney U 檢驗和Kruskal Wallis Test檢驗分析各指標對住院費用的影響程度;采用遞歸模型對糖尿病患者住院費用影響因素分析直接效應、間接效應及總效應。

2結果

2.1住院費用構成情況及影響因素分析

本研究共收集糖尿病住院患者2858例，包括鄉鎮衛生院患者2066例，三級醫院患者792例。鄉鎮衛生院糖尿病患者次均住院費用（中位數）為2466.34元，在各項費用中，藥費占比最高，為60.32%，檢查費、治療費、手術費和其他費用占比分別為15.50%、8.39%、1.23%、14.56%;三級醫院糖尿病患者次均住院費用（中位數）為6423.08元，住院費用中檢查費、藥費、其他費用、手術費和治療費占比分別為43.25%、30.89%、13.44%、10.07%、2.35%。

通過統計學分析結果顯示，性別、年齡、住院天數、醫院級別、并發癥和付費方式的住院費用有統計學差異（P<0.05）。女性患者次均住院費用高于男性患者;年齡越大費用越多;三級醫院費用高于鄉鎮衛生院;有并發癥患者費用高于無并發癥患者;住院天數越長，住院費用越高;不同醫療保險類型的糖尿病患者付費存在差異，城鎮居民醫療保險的次均住院費用最高（表1）。

2.2住院費用的遞歸模型分析

（1）設置變量

設置內生變量住院天數和住院費用，做對數轉換成Y1（lg住院天數）和Y2（lg住院費用）[3]，其他影響因素如年齡、性別、有無并發癥、是否手術、醫院級別、付費方式為外生變量（Xn）。

（2）模型擬合

以Y1作為因變量，外生變量作為自變量進行多元線性回歸分析。排除年齡、性別、有無并發癥、是否手術、醫院級別這些無統計學意義的變量重新擬合，得到模型的F=26.852，P值<0.001，模型擬合效果好。由模型1得知，影響效應從大至小排序分別是城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮職工基本醫療保險（表2）。

以Y2作為因變量，其他變量為自變量進行多元線性回歸分析。排除無統計學意義的變量，得到模型的F=483.461，P值<0.001，說明模型擬合效果好。由模型2得知，影響效應從大至小排序分別是醫院級別、住院天數、是否手術、城鎮居民基本醫療保險、年齡（表3）。

綜上可知，城鎮居民基本醫療保險對糖尿病住院費用有直接效應和間接效應;新型農村合作醫療保險和城鎮職工基本醫療保險為間接效應;醫院級別、住院天數、是否手術、年齡為直接效應。

（3）計算效應

計算各變量影響住院費用的直接效應、間接效應和總效應[4]，按照總效應大小排序是：手術、住院天數、醫院級別、城鎮居民醫保、新農合、城鎮職工醫保、年齡（表4）。

3 討論

糖尿病在中國目前的現狀幾乎以每10分鐘增加10例的速度蔓延，由2007年的9200萬到2013年的1億1400萬，據上個世紀全國流行病檢查顯示，中國糖尿病的生病率0.69%，而現如今中國糖尿病“后備軍”數目更是有近3億，中國糖尿病治療費每年遠遠超過2000億元[5]。

3.1糖尿病住院費用結構

糖尿病的住院費用構成主要由藥費，治療費，檢查費，手術費，其他費用等構成。本研究表明在各項費用中費藥或住院費占比最高，分鄉鎮衛生院和三級醫院，單次住院費用逐年增加。由于糖尿病需要長期的治療且有惡化的可能，將可能導致住院費用增加。盡管糖尿病平均住院總費用仍在逐漸增加，但藥費支出占比卻在逐年下降。一是隨著科技的發展，糖尿病的治療有了新的方法;二是國家宣傳預防及如何正確面對糖尿病，減少了糖尿病的預備人群，而糖尿病患者也開始追求更理想的治療，用藥減少，從而增加了非藥品的支出。

3.2糖尿病住院費用與年齡的關系

糖尿病發病與年齡存在一定關聯。年輕人中作息不規律會導致內分泌失常而引起糖尿病，中老年人群中糖尿病則可能會引發其他并發癥。根據本研究表明，在次均住院費用方面研究發現年齡在40～70歲的患者住院例數較多，隨著年齡的增加，胰島細胞的功能也會衰減。

3.3糖尿病住院費用與并發癥的關系

糖尿病患者病情嚴重后會出現更多的疾病，由于并發癥的存在，意味著患者需要的檢查、治療和藥品費用增加，導致住院費用增加。并發癥的出現將導致病人住院時間加長，需要每日進行控制血糖的自我檢測，均增加了住院費用。

3.4糖尿病住院費用醫療保險的直間接關系分析

不同醫療保險類型的患者付費會有所不同，城鎮居民醫療保險的次均住院費用最高，此外城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險對糖尿病住院費用均有著間接效應，城鎮居民基本醫療保險更有影響效應。城鎮居民醫療保障體制構建有效緩解了高額醫療費用支出給家庭帶來的經濟壓力。政府的一部分報銷減輕負擔的同時，在某種程度上也提醒醫院避免不必要的開支，而無保險人群要承擔全部的醫療開支，在治療時將治療效果和經濟問題綜合考慮，面對高昂的住院費用時可能會退縮。

3.5糖尿病住院費用與醫院管理的關系

糖尿病鄉鎮衛生院住院費用遠遠低于三級醫院，其得益于鄉鎮衛生院執行一套糖尿病患者規范性管理，通過提高護理人員能力、增加醫師的重視度、宣傳糖尿病知識幫助病人控制血糖，大大減少了病人住院次數和住院費用。有效的醫院管理模式在糖尿病初發期能有效控制病情的發展。

4 建議

4.1 完善醫療服務價格機制，優化住院費用結構

醫療費用中藥費、檢查費的比重很大，而醫療技術人員的勞動價值體現較少，醫療服務價格結構呈現不合理增長。因此，合理調整藥品、檢查、勞務等在總費用中所占的比例，充分發揮和體現醫務工作者的勞動價值，提高其積極性，進而實現住院費用結構的優化升級。

4.2 完善醫療保險政策，促進健康公平

藥費在糖尿病患者次均住院費用中占比較高，高昂的醫藥費用加重了患者的經濟負擔，進一步促進了醫療費用的過快上漲。政府應做好頂層設計，切實完善醫療保險政策，在保證醫療質量水平的前提下最大程度地降低藥品費用，將常見多見卻價格高昂的藥品納入國家基本藥品目錄，保障患者基本醫療需求得到滿足;患者年齡集中在40～70歲，因此可根據年齡結構適當調整醫保補償比例，重點向中老年群體傾斜，促進醫療服務的公平性。

4.3 加強三級預防，減少患者醫療費用

長病程糖尿病患者的醫療費用結構中用來支付并發癥醫療費用的占比最高，是醫療花費的重點。因其不能徹底治愈，防范和減少并發癥的發生和惡化是最優路徑[6]。建議應不斷加強和促進糖尿病的三級預防工作，遵循健康教育和健康促進的指導方針，做好早期檢測和篩查工作，提高糖尿病患者進行自我健康管理的意識和能力并早期進行規范化的治療，以減輕糖尿病患者的就醫負擔。

4.4 提高鄉鎮衛生院人文服務水平，提高患者的滿意度和獲得感

糖尿病患者群體大多為中老年人群，較其他患者而言除身體情況外更需要心靈上的關懷服務。醫院在提升硬實力的同時應塑造好“暖醫文化”，為患者提供人性化服務，多與患者進行溝通交流，聆聽患者的就醫感受，提高患者的就醫體驗和滿意度。

4.5 落實鄉鎮衛生院糖尿病防治主體地位，提高糖尿病防控能力

根據我國三級醫療預防保健網的要求，在農村慢性病的防御治療方面鄉鎮衛生院需承擔相對應的功能職責。應加強鄉鎮衛生院硬件設施的建設，改善醫院住院質量和條件，加快更新醫療設備，引進先進醫療技術，加強對醫護工作者的技能培訓等等，將更多優質醫療資源向基層下沉，提高鄉鎮衛生院對糖尿病的早期干預和防控能力，幫助糖尿病患者積極主動防治糖尿病，減輕就醫負擔，提高健康水平。

5 結語

在全民醫保和分級診療制度的時代背景下，基層醫療衛生機構的發展是助力健康中國戰略實施的關鍵。我國糖尿病發病率逐年上升，且呈日益年輕化趨勢，在基層醫療衛生機構中預防和控制糖尿病的發展更有利于緩解這一公共衛生難題。本文借鑒遞歸模型相關理論，分析了湖南省鄉鎮衛生院和三級醫院糖尿病患者住院費用結構現狀，對其反映的問題進行了分析和總結，并探討了糖尿病住院費用的影響因素及其直接和間接效應，最后提出了減輕患者醫療經濟負擔和完善醫院管理的具體措施，為優化醫保相關政策提供了有益的實證經驗。本文研究雖取得了一定的研究成果，但在醫保政策方面的研究還需要進一步細化，也是后期進一步研究方向，以期能夠為基層醫院管理和建設工作提供參考和幫助。

參考文獻

[1]李洋，毛靜馥，黃衛東，梁超，馬原，崔立君，王超，王亮，趙璐.全民醫保視角下糖尿病患者住院費用結構及影響因素分析[J]中國衛生經濟，2019，38（10）：69-71.

[2]李冉，韋柳意，毛宗福.湖南省農村地區糖尿病患者住院費用及影響因素分析[J].公共衛生與預防醫學，2021，32（03）：20-23.

[3]付振東.城鎮居民醫療保險參保患者住院費用支付結構及影響因素分析[J].現代預防醫學，2021，48（07）：1235-1237+1297.

[4]韋蘇晴，孔凡磊，王若薇，單瑩，王清楠，秦藝文，李士雪.2015—2020年肺癌患者住院費用及影響因素分析——以山東省某三級醫院為例[J].中農村衛生事業管理，2021，41（09）：658-662.

[5]李曉陽，吳東紅，劉岳鴻，王雅林.2型糖尿病患者住院費用的變化及其構因[J].中國醫院管理，2009，（3）：15-17

[6]孟天舒.2型糖尿病的危險因素及三級預防[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，第5卷（94）：30-31

作者簡介：陳詩音，（1999.9-），湖南益陽人，公共事業管理專業本科生。

課題：2021 年度湖南省大學生創新創業訓練計劃項目2446“湖南省基層醫療衛生機構常見病住院費用及醫保補償實證研究”。