中醫綜合療法聯合頸前路零切跡椎間融合手術治療神經根型頸椎病的臨床研究※

陳思思 劉 沛 石 晨 楊 英

(湖北省武漢市第一醫院體檢中心，湖北 武漢 430022)

頸椎病又稱頸椎綜合征,多因頸部慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變導致頸椎血管、神經繼發壓迫而引起的一系列綜合征，主要表現為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，一般多見于中老年人，但隨著現代人生活、工作節奏逐步加快，以及電子產品的使用率不斷增加，其發病率也隨之不斷升高，并有年輕化趨勢[1]。神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型，為單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所導致，其臨床癥狀表現為與脊神經根分布區相一致，常伴有強烈的疼痛和不適，可嚴重影響患者的生活質量[2]。手術是治療神經根型頸椎病最直接有效的方法，但傳統手術風險大、創傷大、術后恢復慢，隨著醫療技術的發展，采用微創頸前路零切跡椎間融合(Zero-P)手術治療已在臨床廣泛應用[3]。為進一步提高臨床療效促進患者術后康復，2018年12月—2021年5月，我們以中醫綜合療法聯合微創Zero-P手術治療神經根型頸椎病60例，并與單純采用微創Zero-P手術治療59例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部119例均為湖北省武漢市第一醫院骨外科神經根型頸椎病住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組60例，男30例，女30例；年齡36～78歲，平均(54.8±1.1)歲；病程6～36個月，平均(10.5±1.5)個月；病位：第3頸椎(C)3～4段10例，C4～5段22例，C5～6段28例。對照組59例，男30例，女29例；年齡38～79歲，平均(53.8±1.5)歲；病程6～34個月，平均(11.5±1.5)個月；病位：C3～4段6例，C4～5段23例，C5～6段30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《實用骨科學》中神經根型頸椎病診斷標準[4]。中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中神經根型頸椎病的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；要求手術治療或保守治療無效后改為手術治療者；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 其他類型的頸椎病者；有手術禁忌證不適合采用手術治療者；患有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙者；對本研究藥物過敏者；患有精神類疾病，交流溝通有障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予微創Zero-P手術治療。

1.3.1.1 術前準備 ①術前檢查：完善術前各種影像學檢查、血液指標檢測、心電圖等，確定病位，制定治療方案；②喉部訓練：讓患者訓練喉部，撥動推移氣管、食管，以使其耐受手術中牽拉，減少術后反應；③枕頜帶牽引：術前用5～10 kg質量牽引頸部，擴展頸椎間隙，放松肌肉，采用間歇性牽引方式，牽引10 min放松0.5 min，每日1次，每次20～30 min，治療2～3 d。

1.3.1.2 手術方法 患者取仰臥位，全麻，氣管插管，頸后墊枕后伸，額部覆蓋一塊紗布保護皮膚，以長布膠布固定額部，膠布兩端固定于手術床兩側。雙側肩部及部分上臂用布膠帶向下牽引固定，避免C型臂X光機透視時C5～7被雙肩遮擋。做頸部右側橫行切口，長度約3 cm，牽開暴露上下位椎體前緣，定位器標記后透視確定病變節段無誤，使用撐開器撐開椎間隙，用11號刀片切開前縱韌帶，繼而切開纖維環，去除髓核組織，咬除椎體后緣增生骨贅。以三角鉤刀切開后縱韌帶，再以槍狀咬骨鉗咬除后逐步顯露硬膜。試模并選擇合適的Zero-P模具(瑞士Synthes GmbH公司)，將取下的自體骨植入Zero-P中，在準備好的椎間隙把持打入Zero-P。擺放C型臂X光機，透視確認內植物無誤，松開撐開器，而后將四枚鎖定螺釘擰入椎體，上、下椎體各兩枚，再次行C型臂X光機透視螺釘角度及深度，最后沖洗傷口，留置引流管一根，縫合傷口，棉墊包扎，大號敷貼固定。術后常規抗炎、抗感染等治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎術后第2 d開始加用中醫綜合治療。

1.3.2.1 中藥口服 根據患者術后恢復不同時期給予相應中藥口服治療。①術后恢復早期(1～3周)予活血止痛湯加減。藥物組成：紫荊藤12 g，土鱉蟲9 g，川芎9 g，當歸8 g，川牛膝8 g，杜仲6 g，黃芪6 g，紅花3 g，沒藥3 g，陳皮3 g，乳香3 g，三七3 g，肉桂3 g。②術后恢復中期(4～8周)予舒筋活血湯加減。藥物組成：黃芪12 g，雞血藤12 g，牛膝12 g，五加皮9 g，杜仲9 g，紅花9 g，枳殼9 g，羌活8 g，防風8 g，荊芥8 g，獨活8 g，當歸8 g，天麻8 g，續斷8 g，骨碎補8 g，青皮8 g。③術后恢復后期(9～12周)予八珍湯加減。藥物組成：人參15 g，雞血藤15 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸10 g，白芍10 g，熟地黃10 g，川芎8 g，杜仲8 g，炙甘草8 g，大棗8 g。均采用四川新綠色藥業科技發展有限公司生產的中藥顆粒劑，日1劑，分早、晚2次溫開水沖服。

1.3.2.3 中藥貼敷 予金黃散穴位貼敷。藥物組成：天花粉、大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草，按照10∶5∶5∶5∶5∶2∶2∶2∶2∶2比例混勻研末，用凡士林調成膏狀備用。取穴：肩井(雙側)、天牖(雙側)、大椎、肩髃(雙側)、肩髎(雙側)、秉風(雙側)。取適量藥膏貼敷上述穴位，每次4 h，每日2次。

1.3.3 療程 2組均于治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前、治療3 d、治療3個月疼痛癥狀和頸椎功能變化情況。疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法進行評價，最高為10分，評分越高表示疼痛越明顯[6]。頸椎功能采用頸椎日本骨科協會評估治療(JOA)評分進行評價，最高為17分，評分越高表示頸椎功能越好[7]。②比較2組治療前、治療3 d、治療3個月患椎椎間隙高度、矢狀面Cobb角變化情況，通過X光機或CT測量計算。③觀察2組治療期間并發癥發生情況。

1.5 療效標準 優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重[5]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但2組優良率比較差異有統計意義(P<0.05)，治療組優良率高于對照組。

2.2 2組治療前、治療3 d、治療3個月疼痛VAS、頸椎JOA評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前、治療3 d、治療3個月疼痛VAS、頸椎JOA評分變化比較 分，

由表2可見，2組治療3 d、治療3個月疼痛VAS、頸椎JOA評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，疼痛VAS均降低，頸椎JOA評分均升高，且治療組治療3 d、治療3個月疼痛VAS、頸椎JOA評分與對照組治療后同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善均優于對照組。

2.3 2組治療前、治療3 d、治療3個月患椎椎間隙高度、矢狀面Cobb角變化比較 見表3。

表3 2組治療前、治療3 d、治療3個月患椎椎間隙高度、矢狀面Cobb角變化比較

由表3可見，2組治療3 d、治療3個月患椎椎間隙高度、矢狀面Cobb角與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，椎間隙高度均增加，矢狀面Cobb角均減小，但2組治療3 d、治療3個月患椎椎間隙高度、矢狀面Cobb角組間同期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組治療期間不良反應情況比較 2組治療期間均未出現嚴重并發癥，4例出現硬膜破裂(治療組和對照組各2例)，均破裂約0.5 cm，均予對癥處理，后期無感染或腦脊液囊腫等并發癥發生。3例出現患側上肢肩部皮膚麻木同時三角肌肌肉力量減弱(治療組1例，對照組2例)，5～7 d后自行緩解，3個月后麻木感消失，肌力恢復正常。

3 討論

神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，是由頸椎退變而引起的神經根病變，其發生的根本內因是頸椎椎間盤的退變，而外因是長期不良姿勢等原因導致頭頸部過度勞損，頸部肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學平衡被破壞，內因和外因相互影響、相互促進，最終加速了疾病的進展[8-9]。目前，西醫對于神經根型頸椎病的治療分為非手術和手術2種，非手術治療方法通常是頸椎牽引、休息制動、類固醇注射及藥物治療等，手術治療通常選擇的術式類型有頸椎間盤置換術、頸椎前路減壓融合術及微創手術等[10]。臨床中大部分患者都可以非手術保守治療就可取得較為滿意的療效，但仍有小部分患者保守治療效果并不理想，只能選擇手術治療。隨著醫療技術的發展，微創Zero-P手術越來越普及，在減少手術創傷、提高治療效果方面優勢突出[11]。Zero-P其結構由椎間融合器、鈦合金固定板、椎間螺釘結構三部分組成，同時具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路固定板的優點，在頸前路應用中操作簡單，有良好的生物力學和確切的固定效果[12]，但如何進一步促進術后康復仍是臨床研究的重點。

疼痛VAS是臨床評價患者疼痛情況的常用量表[17]，頸椎JOA評分是通過上肢運動功能、下肢運動功能、感覺障礙情況和膀胱功能綜合評估頸椎功能的常用量表[18]。脊柱椎間隙高度和矢狀面Cobb角是反映脊柱序列穩定性的常用指標[19-20]。本研究結果顯示，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組優良率高于對照組(P<0.05)，且治療組治療3 d、3個月疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，頸椎JOA評分高于對照組(P<0.05)，2組治療3 d、3個月椎間隙高度和矢狀面Cobb角水平較本組治療前均有改善(P<0.05)，但2組組間比較差異無統計學意義(P<0.05)。提示中醫綜合療法聯合微創Zero-P手術治療神經根型頸椎病療效確切，可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高頸椎功能，是一種相對安全、高效的中西結合方法，可有效促進患者術后康復，值得臨床參考。