針對性護理在預防神經內科醫院感染中的價值

于 佳

（沈陽市第一人民醫院神經內一科，遼寧 沈陽 110041）

神經內科患者多因急驟起病而入院，具有病情重、住院時間長等特點，并且以老年患者居多[1-2]。部分患者可合并有嚴重的意識障礙、呼吸障礙、吞咽障礙、運動障礙等，加之合并多種內科疾病，機體免疫能力下降，因長時間住院，屬于醫院內感染高發人群[3-4]，故醫護人員對其進行臨床治療與護理時應足夠重視該情況[5-6]。一旦護理不當，則可能導致各種感染，尤其是呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染的發生[7-8]。護理上針對醫院內感染的預防具有十分重要的作用[9-10]。研究證實[11-12]，不恰當的護理是增加醫院內感染的獨立危險因素。故本研究通過針對性護理，以提高護理質量，減少和切斷感染源，降低感染率，達到減輕患者疾病痛苦、提患者生活質量、縮短住院時間、節約醫療費用的目的[13-14]。現將本院近年針對神經內科住院患者預防醫院感染的經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月本院神經內科住院患者200例，所有患者入組前均與患者本院或其監護人簽署入組同意書，并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡50～80歲，住院時間超過3 d，入組時生命體征平穩。排除標準：預計存活時間在1個月以內者、合并嚴重心肺肝腎功能障礙者、入組前明確感染者、精神障礙者、心理障礙者、失語者、失聰者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各100例。觀察組：男56例，女44例，年齡50～80歲，平均（72.72±2.91）歲；發病至入院時間1～24 h，平均（17.42±1.31）h；住院時間9～52 d，平均（24.51±4.30）d；入組時格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.32±1.10）分。對照組：男57例，女43例，年齡50～80歲，平均（72.82±2.81）歲；發病至入院時間1～24 h，平均（17.51±1.32）h；住院時間9～53 d，平均（24.61±4.40）d；入組時格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.42±1.20）分。兩組性別、年齡、發病至入院時間和入組時格拉斯哥昏迷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 對照組以常規護理為主。

1.2.2 觀察組 觀察組實施針對院內感染的針對性護理。①注重提高手衛生依從性。加強醫務人員手衛生管理，在接觸患者前后、配餐后、穿脫手套前后，均應嚴格洗手，一般以快速手消毒劑為主，進行無菌操作前按照外科洗手法洗手，同時在洗手池附近粘貼六步洗手法，提高洗手效率。洗手設備采用流動水感應開關。②做好消毒隔離措施。確保室內空氣新鮮，定期開窗通風；定時以紫外線消毒空氣和臺面，地面用含氯消毒劑搽拭，同時做好抹布、拖把的分類標記；對患者床單，則應定時清洗，做到一床一套，針對污染床單需及時更換與終末消毒；制定嚴格的探視與陪護制度，要求患者家屬嚴格執行。③做好醫療用物管理。針對各種使用的醫療用物應嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行分類管理，做好密閉包裝，并按規定進行處理與登記。④呼吸道感染的預防與管理。護理人員注重加強患者口腔護理，針對昏迷患者及時清除口腔分泌物；患者盡量以側臥位或仰臥位為主，避免反流誤吸的發生；定期為患者翻身拍背，促進痰液排出，做好無菌吸痰與霧化治療的氣道護理。⑤泌尿系統感染的預防與護理。在患者病情允許前提下應鼓勵患者多飲水，并做好留置導尿的無菌護理，給予患者合適內徑的導尿管，嚴格按照無菌操作進行導尿術，在留置導尿期間定期用聚維酮碘棉球擦拭患者的尿道口和外陰，確保會陰部的清潔與干燥。⑥胃腸道感染的預防與護理。住院時間長的老年患者，尤其是昏迷患者，其機體抵抗力顯著下降、長時間臥床，應確保其能量供應，同時在進食過程中應做好預防反流誤吸護理干預。⑦盡量減少侵入性操作，同時嚴格無菌操作。在患者病情穩定后及早拔除外源性的置管，針對可疑感染者，通過正確的留置標本方法送檢，及時獲得病原菌感染信息，指導患者合理有效的使用抗菌藥物，避免預防性使用抗生素、減少抗生素的聯合使用頻率。

1.3 觀察指標[15]主要統計常見的院內感染部位，如呼吸系統感染、泌尿系統感染、血液系統感染及消化系統感染，并計算其總比例，同時統計發生醫院感染致病菌，如革蘭陽性菌與革蘭陰性菌培養結果分布情況，通過多因素logistic回歸分析，明確神經內科患者醫院內感染的獨立危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0（IBM公司提供）對數據進行分析，計量資料以（）表示，兩組間比較使用t檢驗，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，獨立危險因素分析采用多因素logistic回歸分析Enter法進行，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院感染發生部位及比例比較 觀察組發生呼吸系統感染、泌尿系統感染、血液系統感染及消化系統感染的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者發生醫院感染致病菌分布比較 觀察組發生革蘭陽性菌感染的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 神經內科患者醫院內感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析發現，護理不當、有創操作、合并糖尿病、氣管插管和留置導尿為神經內科患者發生醫院內感染的獨立危險因素。見表3。

表1 兩組醫院感染發生部位及比例比較[n（%）]

表2 兩組患者發生醫院感染致病菌分布比較[n（%）]

表3 神經內科患者醫院內感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

醫院內感染將增加神經內科住院患者病死率與致殘率，并增加患者身體痛苦，延長住院時間，增加住院費用[16-18]，對患者生活質量及生存質量均造成嚴重負面影響，同時還增加醫護人員工作量與工作難度。神經內科住院患者病情重、多數長期臥床[19-20]，存在機體功能降低、免疫力低下的可能性增加，故院內感染發生率明顯增高[21-23]。鑒于神經內科住院患者的特殊性，多數患者需要實施侵入性操作，在操作過程中亦可能導致外源性病原菌的入侵[24-25]。

針對神經內科院內感染，本研究中觀察組實施針對性護理，對照組實施常規護理，比較兩組醫院感染發生部位及比例發現，觀察組發生呼吸系統感染、泌尿系統感染、血液系統感染及消化系統感染的總比例顯著低于對照組。本結果證明，針對神經內科院內感染，實施針對性護理，能顯著降低院內感染發生率。另外，針對兩組發生醫院感染致病菌分布的研究顯示，觀察組發生革蘭陽性菌感染的比例顯著低于對照組。證明，實施針對院內感染的針對性護理，其革蘭陽性菌感染概率明顯降低。最后針對神經內科患者醫院內感染的多因素logistic回歸分析發現，護理不當、有創操作、合并糖尿病、氣管插管和留置導尿為神經內科患者發生醫院內感染的獨立危險因素。提示針對神經內科患者醫院內感染的獨立危險因素中，護理不當、有創操作、氣管插管及留置導尿均與護理相關。進一步證明，規范臨床護理操作在預防和減少院內感染的重要性。

神經內科以老年患者居多，多存在有多種內科疾病[26-27]，長期臥床，患者機體抵抗力低下[28-29]，是醫院內感染的高危人群[30]，其醫院內感染部位好發于呼吸道、泌尿道及消化道[31]，加之神經內科患者多合并有意識障礙、長期臥床、吞咽障礙等，導致消化道食物無法及時排出，出現反流誤吸，進而導致細菌滋生發生院內感染。同時長期臥床者多合并營養不良，抵抗力降低等。因此，做好積極有效的預防性護理干預，對減少醫院內感染發生率有重要意義。

綜上所述，針對神經內科患者，做好預防院內感染的針對性護理，能顯著減低感染發生率，且規范護理操作方法對降低醫院內感染的作用十分大。