健康管理對心血管病的危險因素干預效果及隨訪分析

陳麗莉

（遼寧省遼陽市疾控中心健康教育科，遼寧 遼陽 111000）

近幾年，因為人們的生活方式和飲食習慣在不斷改變，心血管疾病的發(fā)生率越來越高。心血管病癥危害相對較大，在臨床會對患者的整體身心健康產(chǎn)生影響，甚至危及患者的生命[1-2]。臨床研究認為心血管疾病是臨床上時常可見的一種病變，其危險因素主要包括不可變因素和可變因素，不可變因素主要是患者的家族病史、性別因素和機體的基因結(jié)構(gòu)等，可變因素主要包括患者的生活習慣、飲食習慣以及各項可調(diào)的生理指標[3-4]。對心血管疾病患者積極的采取有效的危險因素的調(diào)查工作，同時采取相關(guān)的健康管理手段進行干預能夠有效的提升患者病癥的認知，對提高患者病情治療的依從性發(fā)揮了重要作用，本文基于此主要研究對心血管危險因素進行健康管理對治療患者病癥所取得的效果，同時進行隨訪分析研究最終的成果，現(xiàn)將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年2月到我地區(qū)醫(yī)院進行治療的92例心血管疾病患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組平均46例。觀察組患者有男性23例，女性23例，對照組中有男性25例，女性21例，經(jīng)統(tǒng)計學驗證，χ2=0.1742，Z=0.4151，P=0.6764；觀察組患者年齡最大為82歲，年齡最小為61歲，年齡平均（73.25±4.05）歲，對照組患者年齡最大為83歲，年齡最小為62歲，年齡平均為（73.48±4.41）歲，t=0.2605，P=0.7950。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行一般資料檢驗之后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經(jīng)診斷均被診斷為心血管內(nèi)科患者，所以患者年齡均超過60周歲。②所有患者均具備有完整的臨床診斷依據(jù)[5]。③患者簽署了知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他內(nèi)科疾病的患者。②合并嚴重腦科病癥的患者。③合并嚴重精神障礙或意識障礙的患者[6]。④無法進行正常溝通和交流的患者。⑤對心血管內(nèi)科疾病治療不耐受的患者。⑥對本文的調(diào)查工作不配合、不認可的患者。⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 對本文所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并通過回訪患者的病例，詢問患者和患者家屬，對患者進行各項身體檢查，了解患者的性別、年齡、家庭情況、生活習慣、工作情況、職業(yè)特點、工作環(huán)境、勞動強度、飲食表現(xiàn)、飲食偏好、運動表現(xiàn)、行為習慣、生化指標檢驗狀況、家族病史、遺傳病史、基礎(chǔ)病史、心理因素、社會關(guān)系、生活環(huán)境等多個環(huán)節(jié)，深入細致的分析心血管疾病的危險因素。

1.3.2 管理方法 對于對照組，通過常規(guī)的管理方法進行管理，疾控部門的健康教育工作者可以進入醫(yī)院了解患者，進行長期跟蹤比對后作出評價，沒有對患者落實健康管理。

對于觀察組患者，則應用健康管理手段進行干預，并利用健康技術(shù)管理知識對其評估后干預，具體的管理工作如下。

第一，協(xié)議簽訂：表明自己的身份，同時對患者以及患者家屬說明簽訂健康管理服務協(xié)議書的要求和原則，并告知在進行協(xié)議簽訂過程當中的注意事項和需要留意的條款，告知患者以及患者家屬需要配合疾控部門的健康教育工作者對其進行健康管理，并且在健康管理過程中及時的表述自己的狀態(tài)和感受，以便于對相關(guān)的管理工作進行及時的改正，做到更好的符合患者實際需求[7-8]。

第二，電子檔案：疾控部門和醫(yī)院及患者協(xié)商，獲取患者的病例資料和一般資料，著手建立患者的電子檔案。電子檔案中要包括患者的性別、年齡、家庭情況、生活習慣、工作情況、職業(yè)特點、工作環(huán)境、勞動強度、飲食表現(xiàn)、飲食偏好、運動表現(xiàn)、行為習慣、生化指標檢驗狀況、家族病史、遺傳病史、基礎(chǔ)病史、心理因素、社會關(guān)系、生活環(huán)境等。工作者還要對患者進行生存質(zhì)量的測評，詳細的記錄患者的個人信息和數(shù)據(jù)，每人一檔，持續(xù)性的對各項數(shù)據(jù)進行更新并連續(xù)加以觀察。

第三，風險評估：積極的進行健康風險的評估工作，對所有患者實施分層細化的管理。每一例患者的健康體檢的各項指標都需要經(jīng)過多人的核對，根據(jù)患者體檢的具體狀況來對低危風險和高危風險因素進行確定，同時對患者出具具體的綜合分析報告，盡可能找出對患者個人健康產(chǎn)生影響的潛在危險因素，以便于對患者制訂個性化和有針對性的健康管理方案[9-10]。

第四，隨訪監(jiān)測：對患者積極的進行健康管理，將調(diào)查所得的危險因素及時通知醫(yī)院，以方便醫(yī)院可以采取相對應的方法進行治療。當患者基礎(chǔ)病癥治療出院以后，疾控部門的健康教育工作者要積極的進行隨訪，以便了解患者后續(xù)病癥的改善狀況，隨訪的主要方式可以通過電話、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式。對于低危因素的患者，患者出院之后每個月要至少進行一次聯(lián)系，至少每三個月進行一次面對面的交流，交流的過程中，了解患者的飲食運動和健康保健等情況，并叮囑患者堅持正確的飲食運動計劃。對于高危因素的患者，出院以后至少每隔兩周聯(lián)系一次，每一個月至少進行一次面對面的溝通和交流[11-13]。疾控部門的健康教育工作者可根據(jù)患者的個體差異性和危險因素及時對患者的病癥原因進行更新，指導患者在管理的過程中能夠綜合的對各項危險因素加以控制，嚴格的要求其對自己的不良生活習慣加以改正，對這一類患者要進行重點管理，同時也要求對患者病情的治療提供良好的指導和建議，使患者形成正確的生活方式。

第五，質(zhì)量控制：為保證健康管理工作的順利落實，需要保證本研究工作中各個環(huán)節(jié)所參與的所有疾控部門的健康教育工作者都應該經(jīng)過嚴格的培訓和考核，并且在考核合格以后才能從事各項工作[14-17]。

1.4 觀察指標 ①經(jīng)過多重篩選，總結(jié)對心血管病患者產(chǎn)生影響的危險因素。②統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理以后的治療依從性，通過自制的評分進行評價，如果評分在80分以上則說明為治療依從，如果評分在60～79分，說明治療基本依從；如果評分不足60分，這說明不依從。治療依從性為依從和基本依從總和占總例數(shù)的百分比。③統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度，通過自制量表評分進行評價，若評分高于90分，則說明滿意；若評分在60～89分，則說明基本滿意；若評分不足60分則說明不滿意。總滿意度為基本滿意和滿意的總和占總例數(shù)的百分比。④選擇采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對所有患者的焦慮和抑郁情緒進行評價，評分均為100分，分數(shù)越高說明患者的焦慮和抑郁情緒越重[18]。⑤選擇采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[19]。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行檢驗和驗證。對文中兩個和兩個以上的樣本率或構(gòu)成比做非參數(shù)驗證時采用χ2校驗，用自然數(shù)/百分比（n/%）表示；文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應用t檢驗（Student'sttest），以平均數(shù)±標準差（）作表示；對文中的配對資料、成組資料、等級資料通過秩和檢驗，并進行Ridit分析，如結(jié)果服從正態(tài)分布，需要將數(shù)值導入Z檢驗中計算，并通過P值對上述值的最終統(tǒng)計結(jié)果進行獲取，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義，否則不存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病的危險因素 經(jīng)調(diào)查得出研究組內(nèi)心血管的危險因素主要包括、吸煙飲酒、活動少、BMI超標、高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸異常、脂肪肝、骨密度異常、動脈硬化等。

2.2 依從性和滿意度 經(jīng)過管理后，觀察組經(jīng)護理以后治療依從24例，基本依從20例，依從性為95.65%，對照組護理以后治療依從20例，基本依從14例，依從性為73.91%，P＜0.05；觀察組護理滿意22例，基本滿意23例，滿意度為97.83%，對照組護理滿意21例，基本滿意13例，滿意度為73.91%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理后的依從性和滿意度比較[n（%）]

2.2 預后效果 觀察組患者的SAS和SDS評分都明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的負性情緒和生存質(zhì)量（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的負性情緒和生存質(zhì)量（分，）

3 討 論

為患者治療疾病的同時進行全方面的指導和連續(xù)性的管理尤為重要，只有這樣才能夠達到促進患者健康的目的，可以在很大程度上延緩并控制病程的進展，降低病癥治療過程中的并發(fā)癥率[20-25]?，F(xiàn)如今，疾控部門所肩負的工作十分重要，需要充分的對各個層次的患者提供健康指導。通常醫(yī)院的護理工作主要是針對患者的某一病情來實施各項干預手段加以改善，這是一種柔性的控制手段。而疾控中心所提供的管理工作不僅需要患者的配合，同時在實施的過程中也具有一定的強制性，需要醫(yī)患雙方達成共識簽署相關(guān)的協(xié)議，針對患者的身體情況從各個方面進行不同的規(guī)范，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，以方便對于導致病情發(fā)生的各項危險因素進行及時的控制，對于控制患者病情的緩解和改善，發(fā)揮了重要的作用[26-33]。而本文的結(jié)果能夠證實對患者落實健康管理的價值。

綜上所述，臨床上心血管危險因素表現(xiàn)相對復雜，積極的對心血管病患者進行健康管理可以有效的控制患者的心血管危險因素，提升患者治療的依從性，改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。