磁共振波譜聯合視頻腦電圖對伴海馬硬化的內側顳葉癲癇的診斷價值

靳先念

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

癲癇是臨床較為常見的神經疾病，其發病率僅次于腦血管病。其中，內側顳葉癲癇（mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）在藥物難治性癲癇患者中占60%～70%；海馬硬化是引發顳葉癲癇致癇灶最主要的病理改變。相關臨床研究結果顯示，60%～90%的MTLE可通過手術控制，部分患者可治愈，但要取得良好的手術效果，必須準確定位致癇灶[1-2]。傳統定位致癇灶的方法主要包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、視頻腦電圖（video electroencephalogram，V-EEG）、磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）等。本研究主要探討MRS聯合V-EEG診斷伴有海馬硬化的內側顳葉癲癇（mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis，MTLE-HS）的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月于我院確診的55例MTLE-HS患者作為研究對象。其中男性35例，女性20例；年齡在19～47歲，平均年齡（32.43±1.46）歲；病程為3～15年，平均病程（8.12±0.43）年。抽取同期接收并體檢健康者21名作為健康對照組。其中男性12例，女性9例；年齡在19～46歲，平均年齡（32.09±1.59）歲。兩組各臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：55例MTLE-HS患者均無其他因素致癲癇者；研究經患者及（或）其家屬知情同意。排除標準：合并精神障礙或神經障礙者；合并器質性疾病者；存在外傷或可能會影響腦部結構、功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MTLE-HS患者發作時行V-EEG診斷 儀器選擇美國尼高力無線視頻腦電圖儀，并根據國際10/20系統安裝電極。55例MTLE-HS患者均在疾病發作間期行24 h長程的V-EEG診斷，在診斷過程中常規完成3 min過度換氣、閃光刺激。檢查結果由2名經驗豐富的腦電圖室工作人員進行閱圖，記錄發作間期、發作期放電等，并根據閱圖結果將55例MTLE-HS患者劃分為單側放電組和雙側放電組。

1.2.2 MTLE-HS患者、健康對照組均行MRI掃描 儀器選擇3.0T PHILPS超導磁共振掃描儀，給予MTLE-HS患者、健康對照組頭部MRI掃描，并觀察所有受檢者海馬體積、信號其他病理變化等。

1.2.3 MTLE-HS患者、健康對照組均行MRS診斷 解剖的定位像為海馬矢狀面的長軸、與海馬長軸平行的軸位像、與海馬長軸垂直的冠狀位。使用后處理軟件檢測雙側的海馬MRS，同時分析受檢者兩側的海馬體代謝物質肌酸（Cr）、膽堿（Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰值和NAA/（Cho+Cr）比值變化情況。將健康對照組NAA/(Cho+Cr)均值-兩倍所得到的標準差=0.72作為定側診斷標準；其中，雙側＞0.72為正常；單側＜0.72為單側MRS異常，雙側＜50.72為雙側MRS異常[3-4]。

1.3 觀察指標 ①分析MTLE-HS影像學情況。②對比各組V-EEG異常放電情況與MRS診斷情況。③對比各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MTLE-HS患者的影像學分析 針對MTLE-HS患者行頭顱MRI診斷后，得出顳葉異常改變者共32例，檢出率為58.18%；影像學表現為海馬體積縮小、海馬信號改變；經海馬MRS診斷后，異常檢出49例，檢出率為89.09%；其中，17例MRS診斷結果為異常改變者，MRI檢查結果呈陰性。

2.2 MTLE-HS患者V-EEG異常放電、MRS診斷異常的一致性分析 MTLE-HS患者V-EEG監測結果顯示，單側異常放電43例，占78.18%；雙側異常放電14例，占25.45%。其中，耐藥組、有效組V-EEG檢出單側異常放電14例、29例，雙側異常7例、7例；耐藥組、有效組MRS檢出單側異常放電12例、22例，雙側異常7例、3例；耐藥組、有效組的V-EEG、MRS檢出單側異常放電一致性分別為85.71%、75.86%，雙側異常放電一致性分別為100%、42.86%。

2.3 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對比 健康對照組左右兩側的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對比差異無統計學的意義（P＞0.05）；與健康對照組對比，耐藥組、有效組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值明顯下降（P＜0.05）；耐藥組的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值均低于有效組，但僅NAA/Cr的比值有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對比（）

表1 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對比（）

3 討 論

癲癇主要是多種因素使神經異常放電反復發作，最終導致短暫性中樞神經系統功能失常的慢性神經系統疾病。顳葉癲癇是較為常見的一種癲癇類型，根據異常放電的位置可將其劃分為外側型、內側型和混合型。其中，MTLE主要是由內嗅覺皮質、杏仁核、海馬等異常所致。手術是臨床治療MTLE患者的主要達到，但在術前必須準確定位病灶，故如何早期診斷、精準定位病灶一直是臨床研究的難點[5-6]。

MRI診斷MTLE的影像學表現為海馬T2WI信號異常增高、海馬萎縮、病變側顳葉萎縮等[7-9]。本研究結果顯示，MTLE-HS患者行頭顱MRI診斷后的影像學表現為海馬體積縮小、海馬信號改變等。相關臨床研究發現，部分MTLE患者的MRI結果是正常的[10]。本次研究發現，有17例MRS診斷結果為異常改變者的MRI檢查結果呈陰性，因此單一采用MRI診斷MTLE有一定的局限性。MRS、V-EEG是新興的影像學檢測方法，其中MRS檢測技術具有無創性的優勢，且有利于研究人類組織的代謝改變，但上述診斷方法單一應用的敏感性、特異性均較低[11-12]。

本研究聯合運用了MRS、V-EEG診斷MTLE，結果顯示，耐藥組患者NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值低于有效組，差異無統計學意義（P＞0.05），但NAA/Cr的比值有統計學的意義（P＜0.05）。由此證實，MRS聯合V-EEG診斷MTLE的檢出率較高，能夠為臨床診治MTLE提供重要的參考依據。

綜上所述，MRS聯合V-EEG診斷MTLE-HS的價值較高，能夠為臨床診治提供重要的參考依據，且耐藥性的MTLE-HS患者更易發生雙側海馬的MRS異常。