EEN聯合階梯式引流治療重癥胰腺炎壞死感染的療效觀察

代雷雷

（遼寧省凌源市中心醫院重癥醫學科，遼寧 凌源 122500）

基于人們不良生活習慣養成等多方面因素影響，胰腺炎疾病呈明顯多發趨勢，嚴重影響患者的基本生活，增加健康安全威脅。重癥胰腺炎隨著病情進展，增加了腸壁、血管通透性，腸腔內毒素、細菌等移位情況下增加了感染、臟器功能損害風險，嚴重威脅患者的生命安全[1]。對于重癥胰腺炎壞死感染疾病，需積極治療，以提高患者的安全性[2]。針對此類疾病患者開腹引流術后腹腔出血等并發癥風險較高，從而影響患者的安全性、治療預后[3]。為了有效保護重癥胰腺炎壞死感染患者的腸道黏膜功能，我院提出了早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）治療對患者腸道受損黏膜增生、修復的積極影響，并嘗試采用階梯式引流與EEN結合治療。本文就我院2019年5月至2020年3月階段的重癥胰腺炎壞死感染患者為例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象時間選自2019年至2020年，共84例。納入標準：①影像學檢查確診的重癥胰腺炎壞死感染患者，符合《急性胰腺炎診治指南》診斷標準[4]。②患者與家屬簽署知情同意書。③患者基線資料完整。排除標準：①重要臟器功能障礙患者。②惡性腫瘤患者。③既往胃腸手術史患者。對研究對象進行分組治療，治療方案經倫理委員會批準。對照組（n=42）：男26例，女16例；患者年齡最小40歲、最大78歲，年齡均值（60.50±9.50）歲；急性生理和慢性健康狀況APACHEⅡ評分（10.40±1.25）分。研究組（n=42）：男23例，女19例；患者年齡最小42歲、最大79歲，年齡均值（60.20±8.60）歲；APACHEⅡ評分（10.20±1.30）分。對照組與研究組重癥胰腺炎壞死感染患者資料接近，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 治療方法 基礎治療：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染等。對照組：階梯式引流。經皮穿刺置管引流——消毒鋪巾、局部麻醉，超聲定位下以Seldinger技術置引流管，18 G穿刺針進入感染膿腔、置入導絲，單腔引流管一般以多根引流管并置。另外，擴張竇道后置負壓引流管。持續負壓沖洗引流：壞死組織引流，合理控制滴速，每日1根，每根3 000 mL，合理調節壓力，以輸液恒溫器加溫。剖腹壞死組織清除引流：復查殘余壞死組織≥30.00%、腹內壓≥30 mm Hg等情況下說明微創治療無效，行開腹清除引流術。患者生命體征穩定后行腸內營養支持。研究組：EEN聯合階梯式引流治療。經鼻腔置入鼻腸管，先給予5%葡萄糖（50 mL），視患者情況再次給予0.90%氯化鈉（50 mL），24 h內病情穩定情況下給予“能全力”25 mL/h，視患者胃內排空情況增加。

1.3 觀察指標 記錄患者治療效果、并發癥情況（多器官功能障礙綜合征、出血、感染以及吻合口不愈）以及炎性因子、血清營養學指標水平。

1.4 療效評價 痊愈：患者臨床癥狀體征消失，實驗室檢查結果恢復正常。有效：患者臨床癥狀體征以及實驗室檢查結果改善。無效：以上效果均未達到[5]。

1.5 數據分析 以SPSS19.0分析數據，其中計數資料以例（n）、率（%）描述，行χ2檢驗；計量資料以（）描述，行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數資料分析 治療后，研究組、對照組重癥胰腺炎壞死感染患者治療效果、并發癥發生率比較，均P＜0.05。見表1。

2.2 計量資料分析 治療后，研究組、對照組重癥胰腺炎壞死感染患者炎性因子、血清營養學指標水平見表2。治療后，兩組上述指標水平經統計學計算，P＜0.05。

表1 重癥胰腺炎壞死感染患者治療組間計數資料對比[n（%）]

表2 重癥胰腺炎壞死感染患者組間計量資料對比（）

表2 重癥胰腺炎壞死感染患者組間計量資料對比（）

注：a與對照組治療后、本組治療前比較，P＜0.05。

3 討 論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用所致疾病，患者胰腺有水腫、充血、出血、壞死等情況，合并腹痛、腹脹等不適表現。分析導致胰腺炎疾病的原因，包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術損傷、感染等。胰腺炎疾病的治療以手術為主。但是，對于重癥胰腺炎壞死感染患者而言，外科手術治療增加了致殘、致死風險[6]。當前，隨著微創技術的完善，開腹手術開始被微創術式替代[7]。多種微創引流技術分步引流，實現治療的最優局面，進一步提高了患者的安全性與生活、生存質量，另外，可以將液化的壞死組織引流，降低了膿腔內壓力、二次損傷[8]。持續負壓沖洗，可以減少出血風險。EEN營養支持手段，可以有效彌補腸外營養不足，促使受損腸黏膜修復、生理狀態恢復，有效改善了菌群失調，保護腸道[9]。以上方法聯合治療情況下，可以有效改善重癥胰腺炎壞死感染患者的炎性水平、機體營養狀態，提高了患者的生存率。結合本文研究結果：治療后，研究組重癥胰腺炎壞死感染患者的治療總有效率（95.23%）高于對照組（71.42%），并發癥發生率（2.38%）低于對照組（21.42%），CRP（67.60±10.05）mg/L、IL-6（110.50±20.05）pg/mL水平均低于對照組，血白蛋白（39.50±3.80）g/L水平高于對照組，數據差異顯著，P＜0.05。由此說明，EEN與階梯式引流滿足重癥胰腺炎壞死感染患者治療需求，促進患者炎性水平、機體營養狀況改善，進一步提高了患者的安全性，促進患者康復預后狀況。

王亞萍等[10]的研究指出，EEN聯合階梯式引流治療重癥胰腺炎壞死感染有效糾正了重癥胰腺炎壞死感染患者的炎性水平、改善了機體營養狀態，提高了患者的安全性，滿足患者治療需求，具有推行應用價值。

綜上所述，重癥胰腺炎壞死感染患者致殘、致死風險高，基于疾病特點、營養需求，采取EEN聯合階梯式引流在降低患者并發癥、糾正炎性水平、改善機體營養方面效果顯著，有助于患者康復。