不同劑量PPI序貫治療Hp陽性消化性潰瘍的療效

陳玉妍

（丹東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

消化內(nèi)科中慢性病潰瘍患病率較高，其中，消化性潰瘍較為常見，幽門螺桿菌（Hp）感染是最為常見的致病因素，會損傷胃黏膜性潰瘍問題，需及時根除治療[1]。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）屬于抑酸分泌藥物，抑酸的同時具有抗凋亡、抗氧化、抗感染效果，在治療上消化道出血以及消化性潰瘍等疾病方面效果顯著[2]。隨著臨床治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)PPI序貫治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，但在應(yīng)用劑量方面存在爭議[3]。為了了解不同劑量PPI序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍的可行性，本文進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院2019年7月至2020年1月期間診治的Hp陽性消化性潰瘍患者，總計120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡等檢查確診。②符合《消化性潰瘍診治共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③藥物治療方案患者知情耐受。④上報倫理委員會。⑤患者近期未應(yīng)用同類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較差。②患者退出治療。③患者合并精神、意識障礙。④合并其他嚴(yán)重消化道疾病患者。⑤哺乳、妊娠期患者。⑥過敏體質(zhì)患者。對120例患者分組治療，2組Hp陽性消化性潰瘍例數(shù)相同。觀察1組（n=60）：男35例，女25例；患者年齡25～65歲，平均年齡為（46.30±6.50）歲；患者病程2～10個月，平均為（4.30±2.20）個月；潰瘍大小0.50～2.30 cm，平均為（1.20±0.30）cm。觀察2組（n=60）：男39例，女21例；患者年齡26～65歲，平均為（46.60±5.80）歲；患者病程3～10個月，平均為（4.50±2.50）個月；潰瘍大小0.60～2.20 cm，平均為（1.30±0.30）cm。觀察1組與觀察2組Hp陽性消化性潰瘍患者基線資料完整，具有可比性P＞0.05。

1.2 治療方法 觀察1組：1～5 d口服埃索美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 046379；藥品規(guī)格：20 mg×7片）每次20 mg、每日2次；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：昆明貝克諾頓制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53 021880；藥品規(guī)格：0.5 g×16粒）每次1 g、每日2次。第6～10天口服埃索美拉唑鎂腸溶片，藥物劑量、次數(shù)同1～5 d；口服克拉霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 033513；藥品規(guī)格：0.25 g×6片）每次0.5 g、每日2次；甲硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：陜西漢王藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61 020092；藥品規(guī)格：0.2 g）每次0.4 g、每日3次。觀察2組：1～5 d口服埃索美拉唑鎂腸溶片每次40 mg、每日2次，阿莫西林膠囊每次1 g、每日2次。第6～10天口服埃索美拉唑鎂腸溶片每次40 mg、每日2次，克拉霉素片、甲硝唑片用藥劑量與次數(shù)同觀察1組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄連續(xù)用藥10 d后兩組Hp陽性消化性潰瘍患者的組間治療總有效率、不良反應(yīng)（惡心、皮疹等）發(fā)生率、隨訪6個月復(fù)發(fā)率以及癥狀緩解時間和癥狀積分情況。

1.4 指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀評分 治療前、治療10 d后評定Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀積分，以癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度為指標(biāo)，無癥狀0分，總分6分，分?jǐn)?shù)與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系[5]。

1.4.2 效果評價 顯效：治療后患者臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查潰瘍消失、瘢痕形成。有效：治療后患者臨床癥狀以及胃鏡復(fù)查結(jié)果均有改善表現(xiàn)。無效：治療后臨床癥狀無緩解，胃鏡復(fù)查結(jié)果基本無變化[6]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理 Hp陽性消化性潰瘍患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件包處理，P＜0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，計數(shù)資料（治療效果、安全性、復(fù)發(fā)率）以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（腹脹、腹痛、噯氣泛酸緩解時間、癥狀積分）以（）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)資料分析 觀察1組、觀察2組120例Hp陽性消化性潰瘍患者的治療效果、不良反應(yīng)以及隨訪復(fù)發(fā)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間各項計數(shù)資料占比率接近，均P＞0.05。

2.2 計量資料分析 觀察1組、觀察2組癥狀緩解時間比較，P＞0.05。治療后癥狀積分與治療前比較，P＜0.05。見表2。

表1 Hp陽性消化性潰瘍患者組間計數(shù)資料分析[n（%）]

表2 Hp陽性消化性潰瘍患者組間計量資料對比（）

表2 Hp陽性消化性潰瘍患者組間計量資料對比（）

注：a與治療前癥狀積分比較，t=27.3861，P=0.0000；b與治療前癥狀積分比較，t=32.2252，P=0.0000。

3 討 論

消化性潰瘍屬于多因素復(fù)雜的疾病，其中，Hp感染是主要因素，所以治療上需側(cè)重根除Hp、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[7]。關(guān)于Hp陽性消化性潰瘍患者疾病的治療方案較多，一般采取多種藥物聯(lián)合療法、序貫療法[8]。隨著治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率高[9]。序貫療法屬于新的PPI用藥方案，與單純標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療效果相比，治療優(yōu)勢更為顯著[10]。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，序貫療法治療在安全性方面有保障[11]。針對Hp陽性消化性潰瘍疾病患者，我院于1～5 d口服埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊，第6～10天口服埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素片、甲硝唑片序貫療法效果獲得肯定，且常規(guī)劑量PPI序貫治療與大劑量PPI序貫治療整體效果接近。顧海鶯等研究指出，Hp陽性消化性潰瘍患者治療中常規(guī)劑量與大劑量PPI序貫療法在臨床療效、安全性方面無明顯差異性，均可用于疾病治療中[12]。

綜上所述，PPI序貫療法治療Hp陽性消化性潰瘍疾病效果獲得肯定，其中，常規(guī)劑量與大劑量PPI序貫療法可獲得接近的臨床，且安全性獲得保障。