全面護理干預在治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應用效果

盧 艷

（鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

肺炎是呼吸科常見的感染性疾病，根據病情嚴重程度可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。輕癥肺炎主要表現為咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀，重癥肺炎不僅會出現呼吸系統癥狀，還會累及其他組織或器官，甚至導致患者出現全身中毒癥狀，其中心力衰竭是嚴重的并發癥之一，患者病死率較高[1]。小兒因自身免疫系統發育不全，一旦出現重癥肺炎更易出現心力衰竭等嚴重并發癥[2]。雖然通過藥物治療能達到殺滅病菌、降低心臟負荷的目的，但科學優質的護理干預也同等重要。本研究旨在觀察全面護理干預在治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年12月收治的68例重癥肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，根據隨機原則分成兩組。對照組患兒34例，其中男性16例，女性18例；年齡42 d～6歲，平均年齡（27.63±7.68）個月。觀察組患兒34例，其中男性17例，女性17例；年齡36 d～6歲，平均年齡（29.52±6.38）個月。兩組患兒的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒的臨床表現及輔助檢查結果均符合小兒重癥肺炎合并心力衰竭診斷標準，除外有先天性心臟病，嚴重肝、腎功能異常及凝血功能異常患兒。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括密切觀察患兒的生命體征變化情況，觀察患兒意識狀態、瞳孔變化等，為患兒面罩吸氧，根據患兒呼吸情況及時調整吸氧量，及時為患兒清除口腔及鼻腔內的分泌物，確保呼吸道通暢，嚴格遵醫囑用藥，控制好給藥速度，觀察用藥期間有無不良反應的發生。觀察組患兒在常規護理基礎上予以全面護理干預，具體操作如下[3-6]。①在患兒入院后仔細詢問病史，明確患兒有無食物、藥物過敏史，有無其他既往病史等。保持安靜舒適的病房環境，床頭抬高45°，患兒取半臥位，及時更換污染的衣物。②密切觀察患兒心率、體溫、神志等指標的變化情況，如果出現心率加快、體溫升高、煩躁、面色蒼白、咳嗽嚴重、咯血、呼吸困難等病情加重表現，要及時向醫師匯報病情。③與患兒進行良好的溝通，努力消除患兒的恐懼、緊張心理，增強患兒面對疾病的勇氣和信心，可通過講故事、做游戲等患兒喜歡的方式與患兒建立良好的關系，以增加患兒的信賴感。同時，要做好家屬的心理疏導工作，及時介紹患兒的病情，減輕家屬的心理負擔。④護理人員要定時為患兒翻身扣背、變換體位，促進患兒排痰，痰多黏稠患兒可給予霧化稀釋痰液，必要時可予以吸痰處理。在吸痰時將患兒取仰臥位，頭偏向一側，操作應仔細輕柔，減少對患兒的刺激，吸痰設備要專人專用，以減少交叉感染的發生。呼吸乏力嚴重患兒可給予機械通氣，通氣前必須清除口腔分泌物，確保鼻塞穩固，每30 min查看1次，觀察鼻塞的固定情況和患兒的反應。發熱患兒可給予溫水擦浴或者冰毯降溫，嚴重者予以藥物降溫。疼痛嚴重患兒給予藥物鎮痛治療。⑤嚴格遵醫囑用藥，控制補液速度。給患兒輸注藥物時要再次詢問患兒有無藥物過敏史，并嚴格控制藥物的輸注速度，在用藥過程中密切觀察患兒心率的變化，觀察患兒有無惡心嘔吐、皮疹、煩躁等異常表現。使用利尿劑后要記錄患兒的出入量，增加含鉀豐富食物的攝入量。⑥指導患兒家屬給予患兒營養豐富的易消化食物，同時增加飲水量，控制鈉的攝入量，少食多餐，餐后30 min內避免翻身扣背和吸痰，呼吸困難嚴重的患兒待癥狀緩解后再進食，心力衰竭嚴重的患兒需禁鹽。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒體溫和心率恢復正常時間、咳嗽和呼吸困難消失時間及臨床護理效果。顯效：患兒體溫和心率恢復正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：患兒體溫恢復正常，心率仍不穩定，偶有咳嗽及呼吸困難癥狀發生；無效：患者體溫未恢復，心率快，咳嗽及呼吸困難癥狀無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫和心率恢復正常時間、咳嗽和呼吸困難消失時間比較 觀察組患兒體溫和心率恢復時間、咳嗽和呼吸困難消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫和心率恢復正常時間、咳嗽和呼吸困難消失時間比較（d，）

表1 兩組患兒體溫和心率恢復正常時間、咳嗽和呼吸困難消失時間比較（d，）

2.2 兩組患兒的護理效果比較 觀察組患兒臨床護理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的護理效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎合并心力衰竭是小兒常見的危重疾病之一，也是導致小兒死亡的常見病因，其病死率與年齡呈負相關[7]。小兒重癥肺炎的病情發展比較迅速，若治療不及時極易引起其他組織、器官的并發癥，其中心力衰竭比較常見。小兒重癥肺炎合并心力衰竭后會使患兒的病情快速惡化，嚴重危及患兒的生命安全。重癥肺炎合并心力衰竭患兒病情危重且進展迅速，因此在藥物治療的同時需輔以科學優質的護理[8]。

全面護理是在深化常規護理的基礎上形成的一種新型護理方法，護理人員會根據患兒的實際情況給予更加個性化、優質科學的護理服務，有助于提高其護理質量，改善患者預后[9]。疾病帶來的痛苦會使患兒會出現煩躁、焦慮等負面情緒，家屬也會出現焦躁和不安心理，不僅會影響正常的醫護處置，還不利于患兒病情的恢復，因此在全面護理中不僅要做好患兒心理的疏導工作，還要減輕家屬的心理負擔，增加患兒及家屬的治療依從性。護理人員密切觀察患兒生命體征和癥狀的變化，及時向醫師匯報病情，保證治療的及時準確。重癥肺炎患兒呼吸道的護理尤為重要，特別是不會排痰的嬰幼兒，他們不能自行清除呼吸道的分泌物，容易出現氣道堵塞情況，因此護理人員要密切觀察患兒呼吸道情況，定時翻身、扣背、吸痰。同時，護理工作會涉及到患兒日常生活的每一個細微環節，不僅可為患兒提供更加舒適溫馨的住院環境，還可為患兒的飲食、愛好、活動等提供指導。另外，全面護理也會促進護理人員不斷學習新知識，熟練各項護理操作，增強自身素質，提高護理服務質量，為獲得優質護理效果奠定基礎。本研究結果顯示，觀察組患兒體溫和心率恢復時間、咳嗽和呼吸困難緩解時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

洋地黃類藥物是治療心力衰竭的常用藥物，但其在臨床使用中注意事項較多，且要嚴格控制輸注速度。靜脈注射洋地黃藥物時，要將藥物加入到20～40 mL葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射10 min以上，且要密切觀察患兒心率的變化，如果患兒出現心悸、惡心嘔吐等不良反應時，要立即停止用藥。洋地黃類藥物和鈣劑聯合應用時會出現中毒現象[10]，因此對于使用了洋地黃類藥物的低鈣抽搐患兒，應先用鎮靜藥物控制抽搐，然后在嚴密監測下緩慢靜脈滴注鈣劑或者口服鈣劑，嚴禁靜脈注射。利尿劑也是治療心力衰竭的常用藥物，用藥后會增加患兒尿量和鉀的排出，同時高熱患兒也會增加液體和離子的流失，因此使用利尿劑時要記錄患兒的出入量，囑其增加飲水及含鉀豐富食物的攝入量，以預防離子紊亂及酸堿失調的發生[11]。

綜上所述，全面護理干預能顯著縮短重癥肺炎患兒體溫和心率恢復時間，改善臨床癥狀，減少并發癥的發生，提高臨床治療有效率，縮短住院時間，護理效果顯著。