針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者焦慮情緒的影響

郭愛梅 王曉輝

（大連市中心醫(yī)院（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

風(fēng)濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）為心臟病的一類，主要是指風(fēng)濕熱后，累及心瓣膜所形成的心臟瓣膜疾病。該疾病約占我國心血管疾病的30%，具有治療復(fù)雜、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。有研究[1]認(rèn)為，對(duì)于該類患者采用針對(duì)性護(hù)理可有效提升機(jī)體應(yīng)激能力，降低術(shù)后疼痛。基于此，本研究選取我院風(fēng)濕性心臟病患者86例為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年11月我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者86例，對(duì)照組43例，男27例，女16例，年齡31～67歲，平均年齡（48.16±2.16）歲，主要瓣膜損害部位：二尖瓣13例、聯(lián)合瓣膜14例、主動(dòng)脈瓣16例；觀察組43例，男26例，女17例，年齡30～67歲，平均年齡（48.24±2.18）歲，主要瓣膜損害部位：二尖瓣14例、聯(lián)合瓣膜13例、主動(dòng)脈瓣16例。兩組患者年齡、性別、主要瓣膜損害部位等方面差異不大，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組主要行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理，患者入院后做好宣教（包括疾病知識(shí)和治療知識(shí)講解），并進(jìn)行常規(guī)用藥治療和心電監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理，同時(shí)需密切觀察患者病情。觀察組行針對(duì)性護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理。由于風(fēng)濕性心臟病患者在各個(gè)階段情緒狀況不同，因此需對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理。風(fēng)濕性心臟病為復(fù)發(fā)頻率較高的疾病，因此患者會(huì)失去信心，需護(hù)理人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。治療過程中密切觀察患者情緒變化，出現(xiàn)恐懼和情緒不佳時(shí)需認(rèn)真溝通，耐心講解，同時(shí)適當(dāng)輕聲安慰，鼓勵(lì)其主動(dòng)接受治療；也可鼓勵(lì)家屬對(duì)其進(jìn)行安慰，使治療順利進(jìn)行。②人性化護(hù)理干預(yù)。盡可能滿足患者合理需求，充分展現(xiàn)護(hù)理人性化。可依據(jù)患者喜好，盡可能將病床周圍環(huán)境設(shè)置為患者熟悉的狀況。設(shè)立幫扶小組，為其發(fā)放愛心卡，鼓勵(lì)患者填寫需求，定時(shí)收取，匯總需要解決的問題。對(duì)合理要求及時(shí)處理，無法完成的需求也需耐心解釋。對(duì)于自理能力較差的患者，家屬可全程陪伴，幫助其完成基礎(chǔ)生理活動(dòng)。所有護(hù)理操作均需在患者幫助下完成，各項(xiàng)操作需在患者清醒時(shí)進(jìn)行，避免影響患者休息。為患者講解操作目的，避免過度緊張焦慮。③知識(shí)干預(yù)。患者入院后即進(jìn)行知識(shí)教育，主要內(nèi)容為疾病和治療方式的講解。采用通俗、簡(jiǎn)潔的語言表達(dá)自身想法，充分認(rèn)識(shí)到心理對(duì)疾病康復(fù)的影響。同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、興趣愛好，了解自身情緒。每日保持按時(shí)、充足睡眠，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)影響休息和康復(fù)。④飲食護(hù)理。患者身體功能損傷較為嚴(yán)重，因此需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。多攝入流食以及便于消化的食品（雞湯、排骨湯），也可攝入香蕉、橙子等補(bǔ)充維生素。同時(shí)也需降低脂肪、鹽分?jǐn)z入，禁止酒精和辣椒攝入。飲食遵循遵循少量多次的原則。⑤并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)心臟無法正常工作且出現(xiàn)心力衰竭、缺氧癥狀的重度患者，選擇合適的供氧方式，對(duì)缺氧較為嚴(yán)重的患者可采用間斷高流量吸氧方式供氧；輕微缺氧患者則可采用連續(xù)低流量吸氧方式供氧。⑥控制輸液滴速。若患者癥狀穩(wěn)定，無不良反應(yīng)時(shí)則可保持正常滴速；心力衰竭時(shí)降低滴速。輸液滴速控制主要是根據(jù)心率、血壓、脈搏進(jìn)行調(diào)整，若指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)生異常時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行搶救。⑦口腔護(hù)理。護(hù)理時(shí)需針對(duì)患者呼吸狀況制定不同口腔檢測(cè)頻率，確保患者無口腔潰瘍、痰液淤積。發(fā)生痰液清除困難時(shí)可及時(shí)采用霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分析患者焦慮狀況，抑郁自評(píng)量表（SDS）分析患者抑郁狀況，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，得分越高表示患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②對(duì)比患者血壓和心率變化，血壓包括舒張壓、收縮壓。③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，其中主要采用我院護(hù)理滿意度問卷表，共5項(xiàng)，評(píng)定項(xiàng)目分滿意、較滿意和不滿意。其中5項(xiàng)中有一項(xiàng)不滿意即視為不滿意，有1項(xiàng)以上為較滿意，5項(xiàng)全部滿意，即視為滿意。護(hù)理總滿意度=滿意率+較滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及血壓、心率等計(jì)量資料組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，用（）表示，患者滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 血壓和心率對(duì)比 觀察組患者血壓和心率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率、血壓變化對(duì)比（）

表2 兩組患者心率、血壓變化對(duì)比（）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病為高發(fā)性疾病，此種疾病主要治療方式為心臟瓣膜置換術(shù)，該治療方法過程復(fù)雜，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作以及治療繁瑣等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，使得治療依從性降低，影響治療效果[2]。

有研究發(fā)現(xiàn)[3]，焦慮為風(fēng)濕性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮時(shí)極易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心絞痛等，患者危險(xiǎn)性為無焦慮患者的6倍，同時(shí)猝死概率也為正常患者的2倍。主要機(jī)制：焦慮、抑郁患者神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺會(huì)緩慢降低，進(jìn)而引發(fā)交感神經(jīng)興奮提升，產(chǎn)生心理疾病，且抑郁、焦慮等情緒也可使得機(jī)體交感神經(jīng)張力提升，引發(fā)脂代謝紊亂、兒茶酚胺水平提升，產(chǎn)生病理性改變后則會(huì)使得冠狀動(dòng)脈收縮，促使心率、血壓上升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常[3]。

引發(fā)風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)焦慮的原因較多，主要原因?yàn)椋夯颊咝睦怼h(huán)境、知識(shí)、生理變化[4-5]。心理主要為部分患者對(duì)疾病治療存在擔(dān)憂，無法接受疾病事實(shí)，也有患者經(jīng)濟(jì)條件較差，擔(dān)心為家庭造成負(fù)擔(dān)。對(duì)此類患者以引導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，主要從醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和患者家屬支持兩個(gè)方面進(jìn)行安慰，從而降低心理不良狀況。同時(shí)也從人性化護(hù)理入手，耐心傾聽患者訴求，盡可能滿足其自身需求；從各個(gè)方面關(guān)心患者，讓其感受到親人、社會(huì)的關(guān)愛，有利于降低焦慮。知識(shí)干預(yù)主要從疾病和治療知識(shí)入手，為患者建立正確的治療和護(hù)理觀念，降低患者不良心理。同時(shí)也引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提升自身抵抗力。環(huán)境護(hù)理則從床位四周安置患者熟悉的物品入手。生理護(hù)理主要為呼吸、輸液滴注、吸氧和飲食等方面的護(hù)理，主要目的在于為患者提供良好的住院環(huán)境，促進(jìn)其早日康復(fù)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者焦慮以及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理方面更廣，有針對(duì)性和個(gè)性化，因此可有效緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)觀察組血壓、心率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用使風(fēng)濕性心臟病患者心態(tài)更為平和，血壓、心率更為平穩(wěn)。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示為風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理后，患者恢復(fù)狀況好且對(duì)護(hù)理方法更認(rèn)可，因此滿意度評(píng)分顯著更優(yōu)。與陳冬梅[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，為風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可有效降低焦慮狀況，使患者心率、血壓更為平穩(wěn)，有助于提升患者護(hù)理滿意度。