集束化護理干預對內痔套扎術治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的臨床效果

劉 博

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院痔瘺二科，遼寧 沈陽 110001）

“十人九痔”這一說法反映出痔在人群中有著極高的發病率，任何年齡、性別都可患此病[1]。有資料顯示，混合痔在肛門直腸疾病中占到80.6%[2]。目前有關混合痔的治療方法較多，包括保守治療與手術治療，對于Ⅱ～Ⅳ期混合痔而言，手術治療的效果較保守治療更勝一籌。集束化護理是一種以科學循證為依據而為某種疾病提供最佳護理的一種新型護理模式，最初用于呼吸機相關性肺炎的預防而被引入護理領域[3]。本研究旨在探討集束化護理干預對內痔套扎術治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般方法 選擇2017年7月至2018年7月120例混合痔患者，納入標準：①Ⅱ～Ⅳ期。②行內痔套扎術治療。③身體狀況良好，無合并其他器官組織嚴重疾病。隨機分為兩組各60例，其中，對照組男38例，女22例，年齡24～68歲，平均年齡（46.11±6.53）歲；研究組：男36例，女24例，年齡25～66歲，平均年齡（46.24±8.17）歲，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規護理，主要為術前檢查及準備、術后體位指導、用藥指導、便血的觀察及護理等。研究組予以集束化護理干預，包括：

1.2.1 術前護理 ①心理護理：痔瘡發病部位隱私，患者多有羞愧心理而拖延治療，并且對治療方法不了解，對治療效果不明確，心理負擔重。因此，需要加強患者的健康教育，提高認知，讓患者了解到手術的重要性、大致過程及效果，同時做好患者的隱私保護，提高患者的心理舒適度。此外，告知患者大概的費用，一方面讓患者做好準備，另一方面消除患者不必要的擔心，每筆費用的來源均讓患者知情。②術前訓練：患者術后早期需在床上排便，而很多患者由于不習慣在床上小便而出現尿潴留。因此，向患者指導床上小便的方法，反復訓練，術后就更容易在床上排便。有研究[4]表明，圍手術期提肛訓練不僅可防止尿潴留，還有利于改善創面水腫，減輕疼痛。因此，可指導患者進行提肛訓練。③術前檢查及準備：術前完善各項必要的檢查，評估患者對手術的耐受度。對于痔瘡脫垂、疼痛明顯的患者，術前3 d坐浴治療，每日2次。術前1 d進食流質或半流質食物，避免進食不易消化的食物。做好腸道準備，術前12 h禁食、4 h禁飲。

1.2.2 術后護理 ①一般護理：術后主動告知患者手術很成功，指導患者側臥位休息，積極調動患者的主觀能動性，配合醫護人員的工作。密切觀察患者的生命體征變化，觀察敷料有無滲出，警惕有無便血。研究[5]表明，繼發性出血往往發生于術后7～10 d，若患者出現出冷汗、面色蒼白、心悸、頭暈、傷口疼痛明顯等，則需要注意出血。雖然內痔套扎術后疼痛較輕，但因個體差異，有些患者可能痛覺較強，因此術后應積極評估患者的疼痛，關心患者，采取多樣化的非藥物鎮痛模式來緩解疼痛。②尿潴留護理：由于受麻醉、手術刺激、疼痛、年齡、精神情緒等多方面因素的影響，患者術后容易出現尿潴留[6]。術后24 h內需密切注意患者有無尿潴留的發生。對于尿潴留患者，需查明原因予以個體化的護理，包括控制液體的輸入量及輸液速度，疏導患者的情緒，鼓勵患者早期下床活動。用熱水袋熱敷下腹部，誘導排尿，必要時采取導尿法。③肛門濕疹護理：做好患者肛門部的清潔，對于出現肛門濕疹的患者，告知患者禁止用手撓癢，避免感染而加重滲液和糜爛。遵醫用藥，可口服瞇唑斯汀緩釋薄膜衣片及局部涂抹派瑞松軟膏。④排便護理：術后1～2 d以流質或半流質食物為主，遵循少食多餐的原則，之后可開始進食軟食直到恢復普食，可多食用粗纖維豐富的食物，忌辛辣、油炸食物。對于排便困難的患者，可口服石蠟油促進排便，必要時用開塞露納肛。每次排便時間最好控制在5 min內，便后清洗肛周、坐浴，有助于防感染及減輕疼痛。忌清潔灌腸，否則容易導致吻合口擴展而引起出血[7]。

1.3 觀察指標 術后1 d采用視覺模擬量表（VAS）評分系統評估疼痛，無痛為0分，重度疼痛為10分；以水腫面積與肛周總面積的比值判斷肛緣水腫程度，無水腫為0分；比值低于25%為1分；比值在25%～50%為2分；比值＞50%為3分；根據傷口敷料與排便出血情況判斷創面出血，傷口敷料無明顯滲血，排便無血為0分；傷口敷料輕微滲血，或排便時有輕微出血為1分；排便時見鮮紅血液，無須特殊處理為2分；排便時見較多的鮮紅血液，且需特殊處理為3分。觀察并發癥發生情況。出院前1 d采用SF-36簡明健康量表評價患者的生活質量，包括8個維度，每個維度滿分100分，分數越高則表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0統計軟件分析處理數據，計數資料以[n（%）]表示，結間結果比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 術后VAS評分、創面出血評分及肛緣水腫評分比較 研究組VAS評分、創面出血評分及肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS、創面出血及肛緣水腫評分比較（分，）

表1 兩組術后VAS、創面出血及肛緣水腫評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 術后并發癥比較 研究組術后尿潴留3例（4.76%），肛門濕疹1例（1.59%），便秘2例（3.17%），大便失禁1例（1.59%）；對照組術后尿潴留7例（11.11%），肛門濕疹5例（7.94%），便秘6例（9.52%），大便失禁4例（6.35%）。研究組術后并發癥明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 SF-36生活質量量表評分比較 研究組生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、總體健康評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），而疼痛、活力、社會功能評分與對照組無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36生活質量量表評分比較（分，）

表2 兩組SF-36生活質量量表評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

混合痔的發病與便秘、腹瀉、年齡、妊娠等多種因素有關。Ⅱ～Ⅳ度混合痔偶有便血，痔會隨排便、咳嗽等行為的發生而出現脫出，且無法自行還納，而Ⅳ度混合痔即使用手還納后仍會脫出，首選手術治療。外剝內扎術是治療混合痔的傳統方法，但創傷大，術后疼痛嚴重，容易出現排尿障礙、肛緣水腫等較多的并發癥，而內痔套扎術則相對具有創傷小、疼痛輕、并發癥少等優點[5-6]。集束化護理干預是一種新型的護理模式，其顯著的特征是每一項護理都有著科學的依據。近些年，集束化護理干預在臨床護理多個領域得到日益廣泛的應用，包括應用于預防呼吸機相關性肺炎、急危重癥的急救、膿毒血癥、惡性腫瘤、靜脈置管以及慢性病的管理等[8]。集束化護理干預最初是在國外發展起來的，在我國起步晚，仍與國際水平存在較大的差距，這就要求我國學者進行大量的研究與探索，從而取得突破性的進展。本研究將集束化護理干預應用于混合痔手術患者中，有關的護理措施都是經過大量臨床實踐證明的，符合循證的要求。結果顯示，與對照組相比，研究組VAS評分、創面出血評分及肛緣水腫評分明顯降低，術后并發癥發生率明顯降低，而生活質量也有一定程度的提高。總之，對于內痔套扎術治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者加強集束化護理干預具有重要作用。