垂直體位聯合側臥位對促進自然分娩的臨床應用研究

朱娉怡 梁曉燕 陳敬鷹 甄丹彤 譚燕玲

【摘要】 目的：探討垂直體位聯合側臥位對促進自然分娩的效果。方法：選取2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組產婦在宮口全開后采用傳統仰臥位分娩，觀察組產婦在宮口全開后采用站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位聯合側臥位分娩。比較兩組分娩方式、第二產程時長、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、會陰損傷程度、會陰側切率、舒適度及滿意度。結果：觀察組普通順產率83.3%，高于對照組60.0%，中轉剖宮產率0低于對照組16.7%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組第二產程時長（39.67±8.38）min、產后2 h出血量（186.37±24.15）mL、新生兒窒息率0，均優于對照組（48.34±11.25）min、（216.74±27.92）mL、13.3%（P<0.05）。觀察組會陰Ⅱ度裂傷率6.7%、會陰側切率6.7%，均低于對照組26.7%、30.0%（P<0.05）。觀察組產婦舒適度70.0%、滿意度96.7%，均高于對照組43.3%、80.0%（P<0.05）。結論：垂直體位聯合側臥位有助于促進自然分娩，縮短第二產程時長，降低母嬰并發癥的風險，是一種安全有效的分娩體位方式。

【關鍵詞】 垂直體位 側臥位 自然分娩 新生兒窒息 舒適度

Clinical Application of Vertical Position Combined with Lateral Position for Promoting Natural Delivery/ZHU Pingyi， LIANG Xiaoyan， CHEN Jingying， ZHEN Dantong， TAN Yanling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of vertical position combined with lateral position for promoting natural delivery. Method： A total of 60 cases of singleton pregnancy in our hospital from March to October 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was given birth in traditional supine position after full opening of uterine orifice， while the observation group was given birth in standing position， half sitting position and squatting position combined with lateral position after full opening of uterine orifice. The mode of delivery， duration of the second stage of labor， amount of postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score， neonatal asphyxia rate， perineal injury degree， perineal lateral resection rate， comfort and satisfaction were compared between two groups. Result： The rate of normal birth rate in the observation group was 83.3% higher than 60.0% in the control group， and the rate of caesarean section was 0， lower than 16.7% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the second stage of labor （39.67±8.38） min， postpartum 2 h blood loss （186.37±24.15） mL， neonatal asphyxia rate 0 in the observation group were better than （48.34±11.25） min， （216.74±27.92） mL， 13.3% in the control group （P<0.05）. The rate of perineal Ⅱ degree laceration （6.7%） and lateral incision （6.7%） in the observation group were lower than 26.7%， 30.0% in the control group （P<0.05）. The comfort level and satisfaction of maternal in the observation group were 70.0% and 96.7%， respectively， higher than 43.3% and 80.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Vertical position combined with lateral position can promote natural delivery， shorten the second stage of labor， and reduce the risk of maternal and infant complications， it is a safe and effective delivery position.

[Key words] Vertical position Lateral position Natural delivery Neonatal asphyxia Comfort

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.026

目前我國產科臨床孕婦自然分娩時仍然以傳統仰臥體位為主，盡管該體位有利于醫護人員觀察產程進度、監測胎兒指標以及接產，但存在較多的弊端。有學者指出，傳統仰臥位不僅容易壓迫產婦腹部大血管，影響子宮與胎盤血供情況，而且在該體位下產婦盆骨相對狹窄，增加了胎兒娩出阻力，延長產程[1-2]。近年來，隨著產時服務模式的改善，分娩時體位管理逐漸成了影響產婦分娩的重要因素之一，與良好母嬰結局密不可分。諸多研究表明，產婦自然分娩時根據自我舒適度選擇站立位、半坐位、蹲位、側臥位等自由體位可明顯縮短產程時間、降低不良母嬰結局的發生，同時可提高產婦對分娩過程的整體滿意度[3-5]。第二產程作為臨床分娩的關鍵時期，選擇科學合理的分娩體位對促進自然分娩、降低母嬰并發癥具有重要的意義。選擇2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產婦為研究對象，探討了垂直體位聯合側臥位對促進自然分娩的應用效果，旨在更大程度地保障母嬰安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3-10月在本院分娩的60例單活胎妊娠產婦為研究對象。（1）納入標準：①均為足月單活胎初產婦;②骨盆內外測量正常;③產婦臨床資料齊全;④產婦及家屬對分娩方式知情同意;⑤依從性高。（2）排除標準：①存在妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等合并癥;②存在陰道分娩禁忌證;③存在下床活動禁忌證;④高危妊娠產婦。按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦在分娩過程中均有助產士一對一協助分娩。對照組產婦在宮口全開后采用傳統仰臥位分娩，在助產士的指導下配合子宮收縮屏氣用力，直至胎兒完全娩出。觀察組產婦在宮口全開后采用站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位聯合側臥位進行分娩，具體體位方式如下：（1）站立位。產婦雙腿分開，雙手抓扶欄桿，站立于床位或墻邊，配合宮縮屏氣用力。（2）半坐位。協助產婦跨坐于導樂球上，雙腿置于導樂球兩側，上半身直立，手扶靠背，配合宮縮屏氣用力。（3）蹲位。雙腿與肩同寬站立，手抓欄桿，無宮縮時取站立位，當有宮縮時采取下蹲方式進行屏氣用力。（4）側臥位，產婦側臥于產床，雙腿屈曲，上腿置于腳架上，背部挺直。在分娩過程中，產婦可根據自我意愿選擇站立位、半坐位、蹲位，并可以在助產士的幫助下交替更換體位，分娩過程中嚴密觀察胎心、宮縮、會陰、胎頭下降情況，當見胎頭時選取側臥位接產。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組分娩方式。分娩方式包括自然分娩、陰道助產、中轉剖宮產。（2）比較兩組產婦第二產程時長、產后2 h出血量及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分主要從新生兒皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、對刺激的反應5個方面進行評價，每項評分0～2分，滿分為10分，若Apgar評分<7分判定為新生兒窒息[6]。（3）比較兩組會陰損傷程度與會陰側切率。會陰損傷程度判定標準：Ⅰ度為會陰部皮膚或陰道入口處黏膜撕裂;Ⅱ度為會陰體筋膜與肌層裂傷，陰道后壁黏膜出現損傷，出血較多;Ⅲ度為會陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂;Ⅳ度為陰道、直腸、肛門因裂傷完全貫通，直腸腸腔外露[7]。（4）比較兩組產婦對分娩過程的舒適度和滿意度。舒適度判定標準：分娩期間產婦無體位不適，下肢無疼痛或麻木感，產后2 h下肢活動自如，判定為舒適;若分娩期間產婦腰骶部、下肢存在疼痛或麻木感，產后2 h下肢不能自行伸展、抬腿，判定為不舒適[8]。采用自制的《滿意調查表》對兩組產后產婦滿意度進行調查，主要包括環境、服務、健康宣教、基本需求、專業技能等，90～100分表示滿意，80～89分表示比較滿意，70～79分表示一般，<70分表示不滿意，滿意度=滿意+比較滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～30歲，平均（26.67±2.02）歲;孕周38～40周，平均（39.43±0.51）周;體質量52～74 kg，平均（58.35±4.14）kg;估計胎兒體質量2 400～3 900 g，平均（2 769.63±323.63）g。觀察組，年齡22～31歲，平均（26.92±2.14）歲;孕周38～41周，平均（39.64±0.55）周;體質量53～71 kg，平均（57.78±4.09）kg;估計胎兒體質量2 400～3 800 g，平均（2 754.72±338.56）g。兩組年齡、孕周、體質量、估計胎兒體質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組普通順產率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組第二產程時長、產后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組自然分娩30例，對照組25例，觀察組第二產程時長為（39.67±8.38）min，短于對照組的（48.34±11.25）min，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后2 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組會陰損傷程度、會陰側切率及新生兒窒息率比較 觀察組會陰Ⅱ度裂傷率、會陰側切率、新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05）;兩組會陰完整率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度和滿意度比較 觀察組舒適度為70.0%，高于對照組的43.3%（字2=4.344，P=0.037），見表4;觀察組滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%（字2=4.043，P=0.044），見表5。

3 討論

理想的分娩應該是一個自然、健康的過程，在促進自然分娩的同時，減少會陰側切、新生兒窒息等母嬰并發癥的發生[9]，這也是產科醫護人員重要的努力方向。近年來，隨著經濟水平和生活質量的快速提升，更多的家庭對分娩服務模式和助產技能要求越來越高[10]。因此，選擇科學的助產方式和積極的護理干預對保障母嬰安全、提高產婦滿意度具有重要的意義。體位管理是產婦分娩過程中重要的助產服務內容，與傳統仰臥位分娩相比，國內外專家認為在第二產程采用垂直分娩體位有利于胎兒娩出、縮短產程[11-12]。同時，也有諸多助產專家研究了第二產程垂直體位的應用價值。在國內的一項研究中，周秀榮[13]選取77例健康單胎產婦為研究對象，分為兩組后在第二產程分別實施傳統仰臥位分娩和垂直體位聯合側臥位分娩，結果顯示垂直體位聯合側臥位分娩的產婦陰道分娩率、舒適度明顯更高（P<0.05），而產程時長、會陰損傷程度、產后出血量更低（P<0.05），這與本研究結果相符。

已有研究證實，站立位、半坐位、蹲位三種垂直體位與產道的生理結構相符，可有效減少骨盆傾斜度，擴張骶尾關節，利于胎頭下降，并且可增加胎兒重力作用，促進陰道分娩[14-15]。但在實際臨床工作中，垂直體位不利于接產，同時可能引起產道嚴重裂傷[16]，因此助產士見胎頭時選擇側臥位接產可避免垂直體位下胎兒自重的協同作用，減少會陰裂傷的發生率。目前，國外對各種自由體位分娩的使用較為廣泛，對促進陰道分娩起到了積極作用[17-18]。但是在分娩過程中垂直體位聯合側臥位體位分娩的研究較為少見，是否能在第二產程中分階段采取兩種不同的自由體位分娩，避開不同分娩體位的弊端，讓產婦接受更安全的自然分娩，值得臨床實際探究。本研究結果顯示，觀察組普通順產率高于對照組（P<0.05），且第二產程時長、產后2 h出血量、中轉剖宮產率均優于對照組（P<0.05）。提示垂直體位聯合側臥位分娩方式可促進自然分娩、縮短產程時長。

第二產程相對而言風險較高，減少母嬰并發癥、保障母嬰安全是助產護理工作的重中之重[19]。本研究結果顯示，兩組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒窒息率、會陰側切率、會陰Ⅱ裂傷率均顯著低于對照組（P<0.05）。證實了垂直體位聯合側臥位分娩方式在第二產程中的應用安全有效，對母嬰不會產生不利影響，這在王印紅[20]研究中也得以體現，也說明第二產程分階段實施垂直體位聯合側臥位對促進良好分娩結局具有積極的作用。同時，對兩組產婦分娩結束后的舒適度、滿意度調查結果顯示，觀察組舒適度、滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。這可能是因為觀察組產婦可根據自我意愿選擇站立位、半坐位、蹲位的分娩方式，不僅有利于促進產程進展，且能讓產婦主動參與其中，緩解不良情緒和分娩疼痛，增強胎兒娩出的信心。

綜上所述，垂直體位聯合側臥位分娩方式有助于促進產婦自然分娩，縮短第二產程時長，降低母嬰并發癥的風險，是一種安全有效的分娩體位方式，值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]張華，張嬋，桂紫嬌，等.陰道自然分娩中自由體位對第二產程的臨床意義[J].護士進修雜志，2018，33（3）：245-248.

[2]張遠惠，謝婧，李玲玲，等.自由待產體位及改良產程體位在經陰道自然分娩中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（6）：864-866.

[3]李亞男，張雪英.無痛分娩中不同體位對減少產程干預的影響[J].中國現代醫學雜志，2019，29（8）：70-73.

[4]劉云霞，甄銀芝，扈學艷.自由體位在產程中的實施及分娩效果評價[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（19）：117，119.

[5]牟蘭芳，沈萍華，吳麗敏.自由體位聯合無保護會陰接生技術在第二產程中的應用[J].護理與康復，2019，18（1）：50-53.

[6]程雯.不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響[J].當代醫學，2018，24（1）：150-151.

[7]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫學，2014，15（8）：68-69，92.

[8]江小霞，徐捷，謝麗君，等.第二產程分階段自由體位分娩的臨床研究[J].中華全科醫學，2018，16（5）：123-126.

[9]樊蓉，鄭靜文，曾銀花.孕期體質量管理對自然分娩的影響[J].當代醫學，2020，26（2）：127-128.

[10]王麗英.自然分娩的產時服務模式探討[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3663，3666.

[11]鄭后，顧凱芬，林燕萍.自由體位分娩在第二產程中的效果觀察[J].護士進修雜志，2017，32（23）：2161-2162.

[12] Inge M，Goormans K，Mestdagh E.Maternal Position and Other Variables：Effects on Perineal Outcomes in 557 Births[J].Birth，2012，39（2）：115-120.

[13]周秀榮.垂直體位聯合側臥位自由體位分娩在第二產程中的應用研究[J].安徽醫學，2018，40（5）：517-519.

[14]潘意明，杜巧霞，何小玲，等.不同分娩體位對巨大兒分娩結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：81-84.

[15]舒瑾.自由體位分娩過程中采用新的產程管理對分娩結局的影響分析[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（32）：117-118.

[16]江紫妍，黃美凌，夏華安.自由體位分娩在臨床中的應用進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（22）：1756-1760.

[17] Leung C Y，Leung G M，Schooling C M，et al.Mode of delivery and child and adolescent psychological well-being：Evidence from Hong Kong’s “Children of 1997” birth cohort[J].Scientific Reports，2017，7（1）：122-127.

[18] Sinha R，Khot L R，Hoheisel G A，et al.Feasibility of a Solid set canopy delivery system for efficient agrochemical delivery in vertical shoot position trained vineyards[J].Biosystems Engineering，2018，179：59-70.

[19]金蕾，曾潔，潘麗，等.初產婦第二產程7種體位對母嬰結局影響的網狀Meta分析[J].護理學雜志，2019，34（15）：37-40，65.

[20]王印紅.垂直體位聯合側臥位自由體位分娩在第二產程中的效果觀察[J].醫藥界，2020，10（7）：11-12.

（收稿日期：2021-03-09） （本文編輯：程旭然）