認知行為干預聯合HFMEA模式在甲狀腺切除術患者中的應用效果

廖燕 羅麗華 趙珂琪 呂晶

【摘要】 目的：探討認知行為干預聯合醫療失效模式及效應分析（HFMEA）模式在甲狀腺切除術患者中的應用效果。方法：選擇2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲狀腺切除術患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組，每組42例。對照組進行HFMEA模式干預，聯合組進行認知行為干預聯合HFMEA模式。比較兩組干預前后心理狀態、自我護理能力及術后并發癥發生情況。結果：聯合組干預1個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;聯合組干預后1個月自我護理技能、自我護理責任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）;聯合組術后并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P<0.05）。結論：認知行為干預聯合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術患者的心理狀態，提高自我護理能力，降低術后并發癥發生率，值得應用。

【關鍵詞】 認知行為干預 HFMEA模式 甲狀腺切除術 自我護理能力

Application of Cognitive Behavioral Intervention Combined with HFMEA Model in Patients Undergoing Thyroidectomy/LIAO Yan， LUO Lihua， ZHAO Keqi， LYU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cognitive behavioral intervention combined with healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） model in patients undergoing thyroidectomy. Method： A total of 84 patients undergoing thyroidectomy in our hospital from June 2017 to December 2020 were selected as the study objects， they were divided into the control group and the combined group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group underwent HFMEA mode intervention， and the combined group underwent cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model. The psychological status and self-care ability before and after intervention， and postoperative complications of two groups were compared. Result： After intervention for 1 month， the SAS score and SDS score of the combined group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention for 1 month， the self-care skills， self-care responsibility and comprehensive ability scores of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the combined group was 7.14%， which was lower than 23.81% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model can improve the mental state of patients undergoing thyroidectomy， improve self-care ability， and reduce the occurrence of postoperative complications， it is worthy of application.

[Key words] Cognitive behavior intervention HFMEA model Thyroidectomy Self-care ability

First-author’s address： Jiujiang Third People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.027

甲狀腺切除術是臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段，由于甲狀腺的特殊位置及解剖結構，手術存在較大的風險，術后并發癥較多，對手術醫師及圍術期的護理均提出了更高的要求。醫療失效模式及效應分析（HFMEA）是一種新型干預模式，通過對術中、術后可能發生的失效進行量化的評估，提前進行風險的預防和管理，避免或減少不良事件的發生，在甲狀腺切除術患者中起到了一定效果[1]。但在手術創傷、麻醉藥物、疼痛等較多刺激因素的影響下，患者在圍術期可出現不同程度的心理應激反應，對手術及預后造成不利影響。認知行為干預是一種通過改變患者的健康理念認知與行為來消除不良情緒的心理治療方法[2]，與HFMEA模式聯合或許能達到更好的干預效果，為此本文進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲狀腺切除術患者作為研究對象。（1）納入標準：①初次確診甲狀腺疾病;②具有甲狀腺切除術指征。（2）排除標準：①合并認知功能障礙;②妊娠期或哺乳期女性;③臨床資料不完整或隨訪丟失。按照隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組，各42例。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組進行HFMEA模式干預。護理人員根據甲狀腺切除手術流程制訂術前評估、術中保護、術后轉運等護理干預措施，分析干預期間可能發生的失效模式，并編號記錄，護理人員共同交流討論，確定各項失效模式的發生頻率、嚴重程度，并計算風險系數，分析其發生原因，并制訂針對性的改善措施，改進優先度按風險系數的高低進行。失效模式包括術中感染預防不到位、術前評估與訪視不足、術中生命體征監測不全面等。（2）聯合組進行認知行為干預聯合HFMEA模式。認知干預：通過與患者充分溝通交流來了解其甲狀腺疾病及手術治療知識的掌握程度，了解患者的身體情況及心理狀態，鼓勵患者主動表達內心情緒，共同分析原因。評估期間主要以尊重、傾聽、支持為主，取得患者的信任，主動為患者提供服務及講解，建立良好關系。根據評估結果進行針對性的認知行為干預，通過發放健康知識手冊、健康宣教、知識講座等方式來提高患者的疾病認知水平，主要包括甲狀腺疾病的發病原因、手術治療的優劣勢、術后恢復、飲食等，緩解患者對手術的恐懼，降低疾病未知的擔憂，提高康復信心，形成良好心態。干預盡量在獨立的空間進行，使患者能夠更好地緩解內心情緒，疏導患者的心理情緒，傳授情緒控制技巧，建立正確的認知模式，轉變疾病應對態度，提高治療的積極性和配合度。行為干預：借助音樂療法、放松訓練、正念冥想等干預來緩解患者的緊張、焦慮等心理，干預前主動介紹干預的目的、方法、注意事項，提高患者的接受度及配合度。術后指導患者進行漱口訓練：口含生理鹽水，仰頭、鼓腮使其充分沖刷頰部、口腔底部、咽部扁桃體等部位，同時指導患者進行早期頸部功能鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預前后心理狀態、自我護理能力及術后并發癥發生情況。（1）心理狀態分別于干預前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS、SDS評分共20項條目，每項評分1～4分，標準分=總分×1.25，標準分越高心理狀態越差。（2）自我護理能力分別于干預前后使用本院自制的自我護理能力量表進行評價，評價內容包括自我護理技能（10條目）、自我護理責任感（10條目）、綜合能力（10條目），每個條目采用1～4級評分，總分120分，評分越高自我護理能力越好。（3）并發癥包括喉返神經損傷、切口感染、喉頭水腫。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀態比較 兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;聯合組干預1個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后自我護理能力比較 兩組干預前自我護理技能、自我護理責任感、綜合能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;聯合組干預

1個月后自我護理技能、自我護理責任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 聯合組術后并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.81%（字2=4.459，P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，近年來隨著生活環境、不良飲食習慣、工作壓力等影響因素的增加，臨床上甲狀腺疾病的發生率明顯上升。甲狀腺切除術是目前治療甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫等甲狀腺疾病的常用手段，但甲狀腺解剖結構特殊，周圍神經、血管分布較多，手術導致血管、神經損傷等并發癥的風險較高。同時由于手術的特殊部位及創傷性導致患者表現出不同程度的心理應激，對患者圍術期的生理活動、心理情緒、精神狀態等產生負面影響，增加手術治療風險，不利于患者的預后[3]。因此甲狀腺切除圍術期科學、有效的護理干預模式具有重要意義。

HFMEA模式是一種風險管理方法，通過對手術流程進行分析，前瞻性的檢視術中、術后可能發生的風險時間，并根據發生的過程及原因制訂針對性的改進對策，大大降低了手術的風險[4-5]。認知行為干預是一種以認知理論為基礎的心理干預手段，主要通過糾正患者的錯誤認知來促進情感及行為改變，達到最佳的身心狀態，進而改善不良情緒[6-7]。目前已有較多研究證實HFMEA模式、認知行為干預在臨床上取得了顯著效果[8-9]，但對于兩者聯合應用的報道少有。

本研究結果顯示，聯合組干預1個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。說明認知行為干預聯合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術患者的心理狀態。分析原因：認知行為干預通過疾病健康教育填補患者的知識空缺，不僅注重認知及行為的改變，同時強調認知與行為的相互關系，減少消極思維的產生，改變以往特定的行為模式，同時聯合HFMEA模式使患者的手術能夠順利進行，提高術后患者的舒適度，從而起到改善心理狀態的作用[10-12]。

自我護理能力是甲狀腺切除術患者術后康復的關鍵，而大部分患者由于術后疼痛、活動受限等因素的影響，導致其自我護理能力大大降低，進而影響預后[13-14]。本研究結果顯示，聯合組干預1個月后自我護理技能、自我護理責任感、綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）。說明認知行為干預聯合HFMEA模式能提高甲狀腺切除術患者的自我護理能力。分析原因：認知行為干預相比常規干預的填鴨式教育更具針對性，患者由被動變為主動，患者主動獲取護理知識的意愿強烈，從而起到提高自我護理能力的作用[15-17]。

本研究結果顯示，聯合組術后并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P<0.05）。與劉敏等[18]研究結果一致，說明認知行為干預聯合HFMEA模式能降低甲狀腺切除術患者術后并發癥發生率?？赡茉颍赫J知行為干預聯合HFMEA模式通過糾正患者的認知行為和加強醫療操作的規范性，使術后發生并發癥的風險得到有效控制，從而起到降低并發癥發生的作用[19-20]。

綜上所述，認知行為干預聯合HFMEA模式能改善甲狀腺切除術患者的心理狀態，提高自我護理能力，降低術后并發癥發生率，值得應用。

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（收稿日期：2021-09-17） （本文編輯：程旭然）