普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練對帕金森病患者康復效果及日常生活能力的影響

王微 浦蘭蘭

【摘要】 目的：探討普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練對帕金森病患者康復效果及日常生活能力的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月于本院住院治療的90例帕金森病患者為研究對象，隨機分為試驗組（n=45）與對照組（n=45），兩組均給予常規(guī)藥物與康復訓練，試驗組同時給予普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練。比較兩組治療前后的上肢、下肢、平衡功能、綜合康復效果和日常生活活動能力。結果：治療前，兩組FMA-UE評分、Brunnstrom評分、患肘屈曲時肱二頭肌CR和患肘伸展時肱三頭肌CR、下肢情況、平衡功能、MBI、Webster評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各指標較治療前均明顯改善，且試驗組FMA-LE評分、起立行走測試、10 m步行測試、步頻、左右步長差、EOTS、BBS評分、MBI、Webster評分改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練可明顯改善帕金森病患者的平衡功能、上肢和下肢運動能力，提高綜合康復效果和日常生活活動能力。

【關鍵詞】 帕金森病 普拉克索 強化肌力訓練 平衡 運動

Rehabilitation Effect of Pramipexole Combined with Intensive Muscle Strength Training for Patients with Parkinson Disease and Its Influence on Daily Life Activity Ability/WANG Wei， PU Lanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 143-148

[Abstract] Objective： To investigate the rehabilitation effect of Pramipexole combined with intensive muscle strength training for patients with Parkinson disease and its influence on daily life activity ability. Method： A total of 90 patients with Parkinson disease hospitalized in our hospital from January 2018 and December 2019 were selected as the study objects and randomly divided into the experimental group （n=45） and the control group （n=45）. Two groups were given routine medicine and rehabilitation training， and the experimental group was given Pramipexole combined with intensive muscle strength. The upper and lower limbs， balance function， comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability of two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA-UE score， Brunnstrom score， biceps CR when elbow flexion and triceps CR when elbow extension， lower limbs， balance function， MBI and Webster scores of two groups （P>0.05）; after treatment， the above indicators of two groups were significantly improved compared to those before treatment， and the FMA-LE score， standing walking test， 10 m walking test， stride frequency， left and right step difference， EOTS， BBS scores， MBI， Webster scores in the experimental group improved significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pramipexole combined with intensive muscle strength training can improve the motor ability and balance function of upper and lower limbs of patients with Parkinson disease， and improve the comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability.

[Key words] Parkinson disease Pramipexole Intensive muscle strength training Balance Exercise

First-author’s address： Dalian Shipbuilding Rehabilitation Hospital， Dalian 116002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.036

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是運動遲緩、肌肉僵硬、靜息性震顫和姿勢步態(tài)異常[1]。發(fā)病年齡通常在60～70歲，出現(xiàn)初始癥狀后的10～25年緩慢發(fā)展為運動障礙、嚴重震顫、身體殘疾和死亡[2]。病因尚不清楚，特征是腦干黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失，以及多巴胺能神經(jīng)傳遞障礙[3]。隨著我國科技技術的不斷發(fā)展，盡管在PD發(fā)病機制研究上取得了很大突破，但治療PD的西藥并不多，目前主要采用左旋多巴替代療法，但無法阻止疾病的進展，3～5年后療效即開始減退，早期可出現(xiàn)厭食、惡心、頭暈等不良反應，長期使用可能出現(xiàn)開關現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象和肌張力運動障礙等[4]。普拉克索作為一種非麥角多巴胺激動劑，與多巴胺D3受體有很強的親和力，可以在不影響帕金森病癥狀的情況下改善左旋多巴誘導的運動障礙[5]。眾所周知，強化肌力訓練在PD的康復中起著至關重要的作用，故本文就普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練在PD運動和平衡功能的影響進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的PD患者90例作為研究對象。（1）納入標準：①符合中國帕金森病的診斷標準2016版[6];②年齡不低于18歲;③Hohen-Yahr分級1～4級。（2）排除標準：①合并癌癥晚期、肝腎功能障礙等其他系統(tǒng)的嚴重疾病;②有嚴重溝通障礙不能配合;③有精神疾病史;④因其他原因不能參加康復訓練。將患者隨機分為試驗組（n=45）與對照組（n=45）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物與康復訓練，試驗組同時給予普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練。（1）常規(guī)藥物治療。服用基礎用量的左旋多巴（生產(chǎn)廠家：廣東閏寶藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44023907，規(guī)格：250 mg），初始劑量為250～

500 mg/次，3次/d，每3或4天可增加劑量，每次增加125～250 mg，最大用藥量不可超過6 000 mg/d，

共治療1年。（2）康復訓練。包括面部肌肉訓練、肌力牽張訓練、步態(tài)訓練、口唇肌肉訓練、上下肢功能訓練、關節(jié)活動度訓練及姿勢平衡訓練等，60 min/次，1次/d，每周治療5 d，共治療1個月。（3）普拉克索。口服普拉克索（生產(chǎn)廠家：德國Boehringer Ingelheim International GmbH公司，批準文號：進口藥品注冊證號H20110069，規(guī)格：0.125 mg/片），初始劑量為0.125 mg/次，3次/d，之后每周服用增加1次服藥劑量，患者可耐受前提下，增加劑量至患者癥狀改善穩(wěn)定為止（總劑量不超過4.5 mg/d），共治療1年。（4）強化肌力訓練。其中軀干訓練包括軀干前屈、后伸、旋轉等;臀肌訓練包括左右膝蓋交替抬起下肢，俯臥位向下屈伸;腹式呼吸訓練為患者取屈膝臥位，治療師兩手置于患者上腹部，吸氣時輕閉雙唇膈肌緩慢收縮下沉，呼氣時輕縮雙唇呈吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣結束時手沿上方膈部方向稍加壓力，如此反復。若無治療師，可在腹部放置1～2 kg沙袋。待掌握患者的臥位腹式呼吸后行坐位呼吸練習，再將腹式呼氣轉為咳嗽動作。以上訓練交替進行，5 min/組，間隔2 min，20 min/次，1次d，每周治療5 d，共治療

1個月。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 上肢情況 （1）Brunnstrom評分：根據(jù)運動功能評估上肢功能恢復情況，共6個階段，1～6分，分數(shù)越高運動功能恢復越好[7]。（2）FMA-UE評分：包括手速度、手協(xié)調(diào)性等33個項目，各項評分充分完成為2分，部分完成為1分，不能完成為0分，上肢總分為66分，得分越高運動障礙越輕[8]。（3）采用表面肌電分析系統(tǒng)測試，通過表面電極測量患側最大程度等長收縮時的積分肌電值（iEMG），測量患者肘部屈曲時肱二頭肌共同收縮率（CR）和伸展時肱三頭肌CR。CR=拮抗肌iEMG/（主動肌iEMG+拮抗肌iEMG。CR越低恢復越好。

1.3.2 下肢情況 （1）FMA-LE評分：2分為充分完成，1分為部分完成，0分為不能完成，共34分。（2）起立行走測試：在一個座高45 cm，扶手高20 cm的椅子上獨立站起，行走3 m后走回坐下，計算起立、坐下接觸椅子所用的時間，3次取平均值。（3）10 m步行測試：患者舒適步態(tài)行走10 m所用的時間。（4）三維步態(tài)分析：對攝像機拍攝到的人體運動圖像進行處理，分析患者步頻、左右步長差等。

1.3.3 平衡功能 （1）Berg平衡量表（BBS）：包括獨立站立、站立及獨立坐位等項目，共14個動作，每項分值為0～ 4分，總分為56分，分數(shù)越高平衡功能越佳[9]。（2）姿勢穩(wěn)定性測試：采用Prokin平衡測試儀評價姿勢穩(wěn)定性（COP偏移距離），即睜眼雙足站立（EO2），閉眼雙足站立（EC2），睜眼患足在前、健足在后站立（EOTS），睜眼健足單足站立（EO1），測量4種站立姿勢下COP偏移距離的標準差（cm）。

1.3.4 康復效果與日常生活活動能力 （1）Webster評分：包括肌強直、上肢運動姿勢、起坐障礙、姿勢、上肢伴隨動作、步態(tài)、震顫、語言、面部表情、生活自理能力10個項目，每項計0～3分，1～ 10分為輕度障礙，11～ 20分為中度障礙，21～ 30分為重度障礙，分數(shù)越低康復效果越好。（2）改良Barthel指數(shù)（MBI）評分：總分為100分，0～ 20分：完全殘疾，生活完全依賴;25～ 45分：嚴重功能障礙，生活明顯依賴;50～ 70分：中度功能缺陷，生活需要幫助：75～ 95分：輕度功能缺陷，生活基本自理;100分：生活自理[10]。分數(shù)越高日常生活活動能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男22例，女23例;年齡38～83歲，平均（59.43±6.64）歲;平均病程（5.71±1.23）年;平均Hohen-Yahr分級（2.65±0.88）級。對照組，男20例，女25例;年齡39～82歲，平均（60.42±5.10）歲;平均病程（6.14±1.17）年;平均Hohen-Yahr分級（2.84±0.53）級。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后上肢情況比較 治療前，兩組FMA-UE評分、Brunnstrom評分、患肘屈曲時肱二頭肌CR和患肘伸展時肱三頭肌CR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上肢各指標較治療前均明顯改善，且試驗組改善幅度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后下肢情況比較 治療前，兩組下肢情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA-LE評分、起立行走測試、10 m步行測試、步頻、左右步長差較治療前均有改善，且試驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后平衡功能比較 治療前，兩組平衡功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組BBS評分、EO1、EO2、EOTS及EC2較治療前均明顯改善（P<0.05），且試驗組BBS評分、EOTS改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后綜合康復效果、日常生活活動能力比較 治療前，兩組MBI、Webster評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MBI評分較治療前均升高，Webster評分較治療前均降低，且試驗組改善幅度明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

PD是一種由黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性或死亡引起的以震顫、肌肉僵硬、動作遲鈍和姿勢反射障礙為特征的運動障礙[11]。發(fā)病數(shù)年后逐漸喪失工作能力，晚期多數(shù)出現(xiàn)生活自理能力減退甚至喪失，是嚴重威脅人類生命健康、影響生活質(zhì)量的一個重要問題[12]。一般藥物治療的目的是提高大腦中的多巴胺水平[13]。左旋多巴，一種多巴胺的前體，在治療PD方面療效顯著。然而，長期使用左旋多巴往往會因出現(xiàn)運動并發(fā)癥而變得復雜，如左旋多巴誘發(fā)的運動障礙[14]。普拉克索是一種非麥角多巴胺激動劑，與多巴胺D3受體有很強的親和力，可以改善PD的運動正常，從而影響平衡及運動功能[15]。作為藥物治療的一種重要輔助手段，康復治療越來越受到人們的關注。在發(fā)病的不同階段，合理的康復療法，如強化肌力訓練可以顯著改善帕金森病的運動癥狀，促進多巴胺能神經(jīng)重構，達到延緩疾病進展、改善生活質(zhì)量的目的[16]。本文就PD患者在基礎藥物和康復治療的基礎上，進行普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練，探討其對PD的治療作用，以期為PD的治療帶來新的參考。

本研究結果顯示，治療前，兩組FMA-UE評分、Brunnstrom評分、患肘屈曲時肱二頭肌CR和患肘伸展時肱三頭肌CR、下肢情況、平衡功能、MBI、Webster評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各指標較治療前均明顯改善，且試驗組FMA-LE評分、起立行走測試、10 m步行測試、步頻、左右步長差、EOTS、BBS評分、MBI、Webster評分改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。普拉克索是一種多半受體激動劑，可改善PD本身的運動障礙及治療過程中藥物產(chǎn)生的運動癥狀，而強化肌力訓練作為目前比較認可的康復訓練，對于運動功能障礙具有顯著效果。

普拉克索是一種人工合成的氨苯噻唑衍生物[17]，安全性高，其特點為：（1）血漿半衰期長;（2）直接刺激紋狀體多巴胺受體，不依賴于多巴脫羧酶而將左旋多巴轉化為多巴胺;（3）間斷而持續(xù)地刺激多巴胺受體，改善帕金森癥狀及運動并發(fā)癥。重心的維持是人體保持平衡姿勢的關鍵，步行主要依靠骨盆肌肉，兩者主要依靠核心肌群的持續(xù)性收縮[18]。王鳳姣等[19]將強化肌力訓練用于對老年帕金森病患者的康復中，結果顯示其可改變患者的步態(tài)，促進步行能力的恢復。強化肌力訓練通過不斷刺激核心肌群，促進肌動蛋白、肌鈣蛋白的合成，從而促進骨骼肌興奮收縮耦聯(lián)，提高肢體協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性。當然，本研究也存在一定的不足：（1）樣本量較小，且為單中心研究;（2）只評估了普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練對運動功能康復的影響，未對抑郁狀態(tài)、自主神經(jīng)功能等其他方面進行評估;治療時間較短，未追蹤遠期療效。未來期望擴大樣本量，延長隨訪時間，完善研究，以期為改善PD的平衡及運動癥狀帶來新的曙光。

綜上所述，普拉克索聯(lián)合強化肌力訓練可以改善PD患者平衡及運動功能，延緩病情，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-01-27） （本文編輯：程旭然）