無痛分娩對妊娠期高血壓疾病產婦血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質表達的影響研究

宋怡 王立媛

【摘要】 目的：探討無痛分娩對妊娠期高血壓疾病產婦血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質表達的影響。方法：選取2018年6月-2020年10月本溪市中心醫院的92例妊娠期高血壓疾病產婦為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組采用無痛分娩，對照組未鎮痛。觀察與比較兩組干預前后的血液黏度（全血黏度及全血還原黏度）、血管舒縮物質[尾加壓素Ⅱ（UⅡ）、內皮素-1（ET-1）及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]及疼痛物質[P物質（SP）及前列腺素E2（PGE2）]。結果：干預前，兩組血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質比較，差異均無統計學意義（P>0.05），活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后觀察組血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩可顯著影響妊娠期高血壓疾病產婦血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質的表達，在妊娠期高血壓疾病產婦中的應用價值較高。

【關鍵詞】 無痛分娩 妊娠期高血壓疾病 血液黏度 血管舒縮物質

Study on the Influence of Painless Delivery on Expression of Blood Viscosity， Vasomotor Substance and Pain Substances in Delivery Women with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/SONG Yi， WANG Liyuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the influence of painless delivery on expression of blood viscosity， vasomotor substance and pain substances in delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy. Method： A total of 92 delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy in Benxi Central Hospital from June 2018 to October 2020 were chosen as the research objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 46 cases in each group. The observation group was given painless delivery， while the control group was not given analgesia. The blood viscosity （whole blood viscosity and whole blood reduced viscosity）， vasomotor substance [urotensin Ⅱ （UⅡ）， edothelin-1 （ET-1） and angiotension Ⅱ （AngⅡ）] and pain substance [substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2）] of the two groups before and after intervention were observed and compared. Result： There were no significant differences in blood viscosity， vasomotor substances and pain substances between the two groups before intervention （P>0.05）， the blood viscosity， vasomotor substance and pain substance of the observation group were all significantly lower than those of the control group during the active period， the whole time of uterine opening and after fetal delivery， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Thepainless delivery can significantly improve the expression of blood viscosity，vasomotor substance and pain substances of delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy is better， and its application value in pregnant women with hypertension is higher.

[Key words] Painless delivery Hypertensive disorder complicating pregnancy Blood viscosity Vasomotor substance

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.037

妊娠期高血壓疾病產婦圍生期的注意事項相對更多，有效控制圍生期血壓是降低子癇及缺氧等的必要前提。妊娠期高血壓疾病產婦的血液黏度相對較高，而圍生期此類情況進一步加重，因此對妊娠期高血壓疾病產婦進行圍生期血液黏度的監測與調控需求較高[1-2]。血管舒縮物質與血壓密切相關[3-5]。本研究探討無痛分娩對妊娠期高血壓疾病產婦血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年10月本溪市中心醫院的92例妊娠期高血壓疾病產婦為研究對象。納入標準：年齡≥20歲;單胎頭位;確診為妊娠期高血壓疾病。排除標準：合并妊娠期糖尿病及其他妊娠期疾病;合并其他慢性基礎疾病;合并創傷;合并感染;認知及精神異常者。將納入產婦隨機分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經醫院倫理學委員會批準，且產婦和/或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行圍生期常規指導及觀察，包括對宮縮期間的用力及屏氣等進行指導，同時積極觀察宮縮情況及宮口情況，未進行鎮痛。觀察組則進行無痛分娩干預，于宮口開至2～3 cm開始進行分娩鎮痛干預，于L3～4進行硬膜外穿刺，穿刺成功后以硬膜外導管置入，以小量布比卡因（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43021411，規格：5 mL∶12.5 mg）2.5 mL注入，觀察無異常后，再每小時追加布比卡因5 mL，至宮口開全后停止用藥。兩組的其他治療與干預方式均基本相同。

1.3 觀察指標 統計與比較兩組干預前后的血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質。于干預前、活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后分別采集兩組外周靜脈血，采用全自動血液流變學分析儀對血標本進行血液黏度的檢測，包括全血黏度（高切、中切及低切）、全血還原黏度（高切、中切及低切）;另取上述時間段的血液標本進行離心，取血清檢測血管舒縮物質[尾加壓素Ⅱ（UⅡ）、內皮素-1（ET-1）及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]及疼痛物質[P物質（SP）及前列腺素E2（PGE2）]，采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39歲，平均（30.1±5.0）歲;孕周37.0～41.3周，平均（38.6±1.0）周;初產婦30例，經產婦16例;妊娠期高血壓疾病37例，輕度子癇前期9例。觀察組年齡20～38歲，平均（30.3±5.3）歲;孕周37.0～41.5周，平均（38.7±1.1）周;初產婦31例，經產婦15例;妊娠期高血壓疾病36例，輕度子癇前期10例。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后全血黏度比較 兩組產婦均成功自然分娩。干預前，兩組全血黏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后，觀察組全血黏度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后全血還原黏度比較 干預前，兩組全血還原黏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后，觀察組全血還原黏度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后血管舒縮物質比較 干預前，兩組的血管舒縮物質比較，差異無統計學意義（P>0.05）;活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后觀察組的血管舒縮物質均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后的疼痛物質比較 干預前，兩組疼痛物質比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后，觀察組疼痛物質均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見疾病之一，對母嬰的不良影響較大，甚至危及其生命安全。研究顯示，妊娠期高血壓疾病產婦除表現為較高的血壓外，血液黏度也相對較高，可表現為全血黏度及全血還原黏度的升高[6-7]。妊娠期高血壓疾病患者的血管舒縮物質也呈現異常表達的狀態，而UⅡ、ET-1及AngⅡ等作為常見的血管舒縮物質，其在妊娠期高血壓疾病產婦的血液中呈現高表達的狀態[8-9]。研究顯示，上述血液黏度及血管舒縮物質在分娩發動的產婦中呈現進一步升高的狀態，因此對妊娠期高血壓疾病產婦進行上述方面的監測與調控需求相對更高，也是本類產婦亟待改善的方面[10-12]。多數研究認為分娩鎮痛對于妊娠期高血壓疾病產婦具有較好的鎮痛效果[13-15]。

本研究結果顯示，應用無痛分娩的產婦活躍期、宮口開全時及胎兒娩出后血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質的表達均顯著低于常規未鎮痛產婦，提示無痛分娩更有助于改善患者的疼痛狀態及循環狀態，在有效控制血壓的基礎上，對機體的不良應激實現了有效的控制[16-17]。分析原因為，分娩鎮痛對產婦疼痛及其他不良應激的控制，是有效保證血壓控制效果的前提及基礎條件，而與之相關的血管收縮物質表達在此過程中呈現降低的趨勢，故認為分娩鎮痛的應用價值相對較高[18-20]。

綜上所述，本研究認為無痛分娩可顯著改善妊娠期高血壓疾病產婦血液黏度、血管舒縮物質及疼痛物質的表達，在妊娠期高血壓疾病產婦中的應用價值較高。

參考文獻

[1]姚玲玲.低濃度舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓無痛分娩中的應用[J].現代診斷與治療，2018，29（24）：3968-3969.

[2]劉野，徐銘軍，趙國勝，等.小劑量低濃度羅哌卡因用于妊娠期高血壓產婦分娩鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥，2020，15（2）：292-296.

[3]金振疆.全程硬膜外鎮痛對妊娠期高血壓產婦陰道分娩時凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2020，26（1）：91-92.

[4]潘曄，朱艷樂.第一產程分娩鎮痛與全產程分娩鎮痛對妊娠期高血壓疾病產婦產程及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（16）：2980-2982.

[5]王一男，徐麗，徐銘軍.硬脊膜穿破硬膜外阻滯在妊娠期高血壓疾病產婦分娩鎮痛中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（7）：774-778.

[6]沈社良，汪俊愷.羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外注射用于妊娠高血壓產婦分娩鎮痛的療效[J].中國臨床藥學雜志，2020，29（2）：85-89.

[7] Brun J F，Varlet-Marie E，Boulot P，et al.Fetal growth retardation and hemorheological predictors of oxygen delivery in hypertensive vs normotensive pregnant women[J].Clin Hemorheol Microcirc，2019，71（4）：387-396.

[8] XIANG C，ZHOU X，ZHENG X.Magnesium Sulfate in combination with Nifedipine in the treatment of Pregnancy-Induced Hypertension[J].Pak J Med Sci，2020，36（2）：21-25.

[9]范俊峰.全產程分娩鎮痛對妊娠期高血壓綜合征患者產程進展及分娩方式的影響[J].系統醫學，2020，5（10）：16-19.

[10]陳紅青，李志香，李春燕.妊娠期高血壓疾病170例孕婦分娩鎮痛安全性及結局分析[J].武警醫學，2019，30（2）：159-161.

[11]阮志平.硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦分娩結局的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：1988-1989.

[12] Mtali Y S，Lyimo M A，Luzzatto L，et al.Hypertensive disorders of pregnancy are associated with an inflammatory state： evidence from hematological findings and cytokine levels[J].BMC Pregnancy Childbirth，2019，19（1）：237.

[13]梁剛，楊月琴，何斌.妊娠期高血壓疾病患者采取不同濃度羅哌卡因用于程序化間斷硬膜外給藥分娩鎮痛的比較研究[J].實用藥物與臨床，2019，22（6）：616-620.

[14]劉浩東，付小武.全程硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦陰道分娩時凝血功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（21）：98-100.

[15]仝宗興.不同分娩鎮痛方案對妊娠期高血壓產婦的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（21）：175-177.

[16] Morgan H L，Butler E，Ritchie S，et al.Modeling Superimposed Preeclampsia Using Ang Ⅱ （Angiotensin Ⅱ） Infusion in Pregnant Stroke-Prone Spontaneously Hypertensive Rats[J].Hypertension，2018，72（1）：208-218.

[17]陳微，朱貴琴，梁剛.硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦產程時間、血壓及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1254-1257.

[18]劉桂勝，羅柳珍，丁成國.妊娠期高血壓疾病患者血液流變學、凝血相關指標變化規律及其意義[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：452-455.

[19]馬艷.妊娠期高血壓疾病孕婦圍生期血小板活化和血液流變學狀態的變化觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：33-35.

[20]應薛平.Ang 1-7、AngⅡ及受體AT1R、AT2R在妊娠期高血壓疾病發展變化中的表達及意義[J].中國婦幼保健，2020，35（15）：2893-2895.

（收稿日期：2021-04-16） （本文編輯：占匯娟）