顱腦外傷患者腦灌注指標及腦氧代謝的變化觀察

常誠 邊世春 李健 孫奇

【摘要】 目的：觀察顱腦外傷患者腦灌注指標及腦氧代謝的變化情況。方法：選取2016年2月-2020年

10月的100例顱腦外傷患者為觀察組，同時期的100例非神經系統損傷手術患者為對照組。比較兩組腦灌注指標（rCBF、rCBV、MTT及TTP）及腦氧代謝（氧供及氧耗）指標，并比較觀察組不同顱腦損傷分級患者的檢測結果，采用Spearman秩相關分析腦灌注指標及腦氧代謝指標與顱腦損傷分級的關系。結果：觀察組rCBF、rCBV均顯著低于對照組，MTT、TTP及腦氧代謝指標均顯著高于對照組，觀察組不同顱腦損傷分級患者腦灌注指標及腦氧代謝指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦損傷分級均呈負相關，MTT、TTP及腦氧代謝指標與顱腦外傷分級均呈正相關（P<0.001）。結論：顱腦外傷患者的腦灌注指標及腦氧代謝的變化突出，且與顱腦損傷分級有密切的關系，因此在顱腦外傷患者中的檢測價值較高。

【關鍵詞】 顱腦外傷 腦灌注指標 腦氧代謝

Observation on Changes of Cerebral Perfusion Indexes and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients with Craniocerebral Trauma/CHANG Cheng， BIAN Shichun， LI Jian， SUN Qi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -172

[Abstract] Objective： To observe the change situation of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 100 patients with craniocerebral trauma from February 2016 to October 2020 were chosen as the observation group， 100 surgical patients with

non-nervous system injury at the same time were chosen as the control group. Then the cerebral perfusion indexes （rCBF， rCBV， MTT and TTP） and cerebral oxygen metabolism （oxygen supply and oxygen consumption） indexes of two groups were compared， then the detection results of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， then the correlation between cerebral perfusion indexes， cerebral oxygen metabolism indexes and classifications of craniocerebral trauma were analyzed by Spearman rank correlation analysis. Result： The rCBF and rCBV of the observation group were significantly lower than those of the control group， the MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were significantly higher than those of the control group， the cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism indexes of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed rCBF and rCBV were negatively correlated with classifications of craniocerebral trauma， MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were positively correlated with classifications of craniocerebral trauma （P<0.001）. Conclusion： The changes of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma are obvious， and they have close relationship to the classifications of craniocerebral trauma， so their detection value in the patients with craniocerebral trauma are higher.

[Key words] Craniocerebral trauma Cerebral perfusion indexes Cerebral oxygen metabolism

First-author’s address： The 985th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People’s Liberation Army， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.041

顱腦外傷在臨床并不乏見，其對患者神經系統造成的損傷較大，重癥患者預后較差。臨床與顱腦損傷相關的研究中，腦血供狀態是研究的常見及重點方面，而腦灌注指標在反映腦血流量方面有積極的作用，但是其在顱腦外傷患者中的檢測研究存在一定差異[1-2]。另外，腦氧代謝對于腦耗氧量及功能代謝等方面具有較好地反映作用，其在顱腦外傷患者中的變化不足。鑒于上述情況的存在，本研究就顱腦外傷患者腦灌注指標及腦氧代謝的變化情況進行觀察與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2020年10月的100例顱腦外傷患者為觀察組，同時期的100例非神經系統損傷手術患者為對照組。納入標準：年齡20～65歲;男女不限;觀察組為外傷后24 h內的顱腦外傷患者，對照組為非神經系統損傷的手術患者。排除標準：合并神經系統疾病;合并慢性基礎疾病;妊娠期及哺乳期;合并感染;神經系統手術史。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對兩組進行腦灌注指標、腦氧代謝指標的檢測，腦灌注指標采用CT灌注技術進行檢測，包括相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、平均通過時間（MTT）及達峰時間（TTP），碘海醇40 mL，以6 mL/s注入，掃描層厚為5.0 mm，軟件計算生成檢測結果;另對兩組進行腦氧代謝指標的檢測，包括氧供、氧耗指標，氧供指標包括氧供（DO2）、氧供指數（DO2I），氧耗指標包括氧耗（VO2）、氧耗指數（VO2I），采用PICCO監測儀進行檢測，取得的結果采用軟件進行計算分析，上述檢測與分析由兩名專業人員嚴格按照相關標準進行操作。統計及比較兩組腦灌注指標、腦氧代謝指標，并比較觀察組不同顱腦損傷分級患者的上述方面檢測結果，采用Spearman秩相關分析腦灌注指標、腦氧代謝指標與顱腦外傷分級的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量的計量資料比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男53例，女47例;年齡20～63歲，平均（39.9±7.6）歲。觀察組，男51例，女49例;年齡21～64歲，平均（39.8±7.9）歲;病程2.5～24.0 h，平均（7.6±2.3）h;顱腦損傷分級（Glasgow分級法）：輕度（13～15分）50例，中度（9～12分）30例，重度（3～8分）20例。兩組性別構成與年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦灌注指標比較 觀察組rCBF、rCBV均顯著低于對照組，MTT、TTP均顯著高于對照組，觀察組不同顱腦損傷分級患者腦灌注指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組腦氧供指標比較 觀察組腦氧供指標均顯著高于對照組，觀察組不同顱腦損傷分級患者腦氧供指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組腦氧耗指標比較 觀察組腦氧耗指標均顯著高于對照組，觀察組不同顱腦損傷分級患者腦氧耗指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 腦灌注指標及腦氧代謝指標與顱腦外傷分級的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦外傷分級均呈負相關，MTT、TTP及腦氧代謝指標與顱腦外傷分級均呈正相關（P<0.001），見表4。

3 討論

顱腦外傷對患者的危害較大，嚴重者可導致多種并發癥，甚至導致死亡等，因此顱腦外傷的臨床受重視程度較高。與顱腦損傷相關的研究中，腦血供變化是研究的重點，且是與患者傷后恢復及預后密切相關的方面，而腦灌注指標中的rCBF、rCBV、MTT及TTP作為有效反映腦血供的重要方面，其在顱腦外傷患者中的變化雖可見，但是研究結果的差異較為突出，因此本方面的探究需求較高。有研究認為上述腦灌注指標有助于實時了解患者的腦部血供狀態，因此對損傷的程度有一定的反映意義[3-4]。但也有研究認為，上述腦灌注指標的實時腦血供反映價值較高，但對顱腦損傷分級等反映意義并不高，因此在顱腦外傷患者中的應用價值在一定程度上受到限制[5-8]。另外，腦氧代謝指標中的氧供及氧耗指標呈現相對平衡的狀態[9-11]，而當顱腦損傷發生后，腦氧代謝狀態發生變化，氧供與氧耗均呈現較大波動，而其波動可在一定程度上反映氧債情況，對了解顱腦損傷情況有積極的反映作用，但是其同樣存在研究差異顯著的情況[12-15]，因此本方面需進一步細致探究。

本研究就顱腦外傷患者腦灌注指標及腦氧代謝的變化情況進行觀察與研究，結果顯示，顱腦損傷患者的腦灌注指標及腦氧代謝指標均顯著異常，且不同顱腦損傷分級患者的腦灌注指標及腦氧代謝指標也存在顯著差異。Spearman秩相關分析顯示，rCBF、rCBV與顱腦外傷分級均呈負相關，MTT、TTP及腦氧代謝指標與顱腦外傷分級均呈正相關（P<0.001）。因此肯定了腦灌注指標及腦氧代謝在顱腦外傷患者中的檢測價值，且認為其對顱腦損傷分級有一定的反映意義。分析原因，顱腦損傷發生后，腦部血供需求發生變化，腦血流受損傷影響，呈現相對較慢的情況[16-17]。而腦氧代謝在損傷發生后需求增加，其代償性地引起腦氧代謝狀態的變化，且顱腦損傷越為嚴重者其代償性變化越為突出，因此相關的指標波動也相對越大[18-20]。故認為上述指標對顱腦外傷患者的檢測價值較高。

綜上所述，顱腦外傷患者的腦灌注指標及腦氧代謝的變化突出，且與顱腦損傷分級有密切的關系，因此在顱腦外傷患者中的檢測價值較高。

參考文獻

[1]王俊，鄭海蘭，彭飛飛，等.CT灌注下慢性期皮層下運動通路梗死患者CBF數據與功能損傷臨床分析[J].現代實用醫學，2020，32（8）：903-905.

[2]彭昌海，陳漢明.持續腦灌注壓監測用于重型顱腦損傷患者圍手術期的效果分析[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（1）：99-100.

[3]梁正業.重型顱腦損傷患者應用標準大骨瓣開顱減壓術的臨床效果及對腦代謝功能的影響研究[J].中國傷殘醫學，2019，27（4）：53-54.

[4]庫洪彬，薛振生，孟志勇，等.CT血管成像和CT灌注點征的聯合應用在選擇中等量腦出血超早期手術方式中的價值[J].國際神經病學神經外科學雜志，2019，46（6）：632-635.

[5]陳撼迪，劉佩佩，隋建美，等.神經外科危重顱腦外傷臨床治療效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（6）：32-33.

[6] Küchler J，Tronnier F，Smith E，et al.The Impact of Intrahospital Transports on Brain Tissue Metabolism in Patients with Acute Brain Injury[J].Neurocrit Care，2019，30（1）：216-223.

[7] Abiko K，Shiga T，Katoh C，et al.Relationship between intelligence quotient（IQ） and cerebral metabolic rate of oxygen in patients with neurobehavioural disability after traumatic brain injury[J].Brain Inj，2018，32（11）：1367-1372.

[8]劉海兵，魏梁鋒，洪景芳，等.創傷性重型顱腦損傷早期格拉斯哥昏迷量表評分動態變化與CTP的相關性[J].臨床神經外科雜志，2018，15（6）：448-451.

[9]陳詔，涂忠楷.超薄多層螺旋CT與腦灌注成像在顱腦損傷早期診斷中的對比研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（6）：79-80.

[10]蔡俊，陳勃，王彩紅，等.磁共振PWI技術對重型顱腦外傷高壓氧干預時腦血流狀態評價的臨床應用價值研究[J].磁共振成像，2018，9（9）：687-691.

[11]許暉，董江濤，王惠，等.TCD在重型顱腦損傷患者救治中的臨床應用研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2018，17（1）：76-77.

[12] Kohler K，Nallapareddy S，Ercole A.In Silico Model of Critical Cerebral Oxygenation after Traumatic Brain Injury：Implications for Rescuing Hypoxic Tissue[J].J Neurotrauma，2019，36（13）：2109-2116.

[13] Andresen M，Donnelly J，Aries M，et al.Further Controversies About Brain Tissue Oxygenation Pressure-Reactivity After Traumatic Brain Injury[J].Neurocrit Care，2018，28（2）：162-168.

[14]邱雷，翟乃池.準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者圍術期腦氧代謝及血小板指標的影響研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（1）：166-168.

[15]閆前錦，楊媛.大骨瓣減壓術對重型顱腦外傷患者腦血流及腦代謝的影響[J].中國急救醫學，2018，38（z2）：36.

[16]李懷杰，陳仕峰，姚威，等.亞低溫聯合標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷患者腦氧代謝及腦損傷的影響[J].華夏醫學，2018，31（6）：31-34.

[17]馬繼杰，吳明偉.顱內壓監測和頸靜脈血氣分析在重型顱腦損傷中的應用進展[J].右江醫學，2018，46（6）：741-744.

[18] Shevchenko K V，Balandina I A，Zolotovskaya E A.Value of computer tomographic characteristics of the ventricles of the brain and cerebral hemocirculation in forensic medical examination of mild traumatic brain injury[J].Sud Med Ekspert，2020，63（2）：10-13.

[19]陸志峰，鄔燕萍，高捷.右美托咪定鎮靜治療對急性顱腦損傷患者腦血流、腦氧代謝的影響[J].中國基層醫藥，2020，27（24）：2966-2970.

[20]姚少松.顱腦損傷患者腦和神經檢查監測進展及應用現狀[J].重慶醫學，2020，49（7）：1180-1183.

（收稿日期：2021-03-08） （本文編輯：程旭然）