桃紅四物湯用于甲狀腺術(shù)后快速康復(fù)的臨床療效觀察

李娟，朱衛(wèi)洲，鄧誼針，趙樹文

清遠市中醫(yī)院普外科，廣東 清遠 511500

甲狀腺手術(shù)主要包括甲狀腺局部切除術(shù)，甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺峽部切除術(shù)及甲狀腺全切術(shù)幾種方式[1-2]。但臨床上接受甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后會出現(xiàn)諸如頸前區(qū)疼痛，喉嚨瘙癢，飲水嗆咳，音低鈍，聲音嘶啞、術(shù)后甲減等并發(fā)癥，且術(shù)后對患者的凝血功能有所影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。近些年藥理學(xué)研究表明桃紅四物湯中具有抗炎、抗休克、抗疲勞、降低血脂、擴張血管、補充身體所需的微量元素等功效，而目前關(guān)于桃紅四物湯在甲狀腺術(shù)后的臨床研究鮮有報道[4]。本研究旨在觀察桃紅四物湯用于甲狀腺術(shù)后快速康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月1日至2020年6月30 日在清遠市中醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)的80 例患者。所有患者均完成甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺部分切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過相關(guān)治療；②術(shù)前接受過放化療，或已接受手術(shù)或放化療治療后復(fù)發(fā)者；③合并血常規(guī)表達異常；④合并其余惡性腫瘤；⑤精神疾病及重要器官功能性病變；⑥妊娠期哺乳期；⑦對研究藥物有使用禁忌證。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組中男性19 例，女性21 例；年齡35～73 歲，平均(41.24±3.30)歲；甲狀腺部分切除術(shù)17例，甲狀腺次全切除術(shù)10例，甲狀腺癌根治術(shù)13例。觀察組中男性20例，女性20例；年齡33～71歲，平均(42.81±3.25)歲；甲狀腺部分切除術(shù)15例，甲狀腺次全切除術(shù)14例，甲狀腺癌根治術(shù)11例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者術(shù)后給予左甲狀素鈉片(規(guī)格50 μg×100 s，廠家：深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522)進行口服治療，用法：術(shù)后藥物的初始劑量為每日25 μg，藥物劑量可根據(jù)患者的病情狀況和激素水平，逐步調(diào)整劑量，最后藥品劑量維持在75～150 μg/d。觀察組在口服左甲狀素鈉片治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合桃紅四物湯治療：其中紅花6 g，白芍、川芎、桃仁、當(dāng)歸、熟地各9 g。每日1劑，加水小火煎熬，分早晚2次服用，兩組均用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)術(shù)后15 d，比較兩組患者的臨床療效。臨床療效[5]：于術(shù)后15 d 時對患者臨床治療效果進行評價，顯效：患者術(shù)后病情得到明顯的改善，術(shù)口疼痛VAS 評分小于3 分，術(shù)區(qū)無腫脹，肩頸部無麻木疼痛感，轉(zhuǎn)頭、抬頭和低頭的幅度為30°～60°，日常飲水量為100 mL以上，甲狀腺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：術(shù)后患者病情有所緩解，術(shù)口疼痛VAS評分3～6分，術(shù)區(qū)輕度腫脹，肩頸部麻木疼痛感得到緩解，轉(zhuǎn)頭、抬頭和低頭的幅度為15°～30°，日常飲水量為50 mL 左右，甲狀腺功能指標(biāo)趨于正常水平范圍；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)口疼痛VAS評分6～10分，術(shù)區(qū)重度腫脹，肩頸部麻木疼痛感明顯，轉(zhuǎn)頭、抬頭和低頭的幅度為小于15°，日常飲水量少于20 mL左右；總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平。甲狀腺指標(biāo)：抽取患者術(shù)前、術(shù)后15 d 時5 mL 空腹靜脈血，采用MN-6110甲狀腺功能測定儀進行檢測FT3、FT4、TSH 的指標(biāo)水平變化。(3)比較兩組患者的凝血功能。凝血功能、血小板計數(shù)：將術(shù)前、術(shù)后15 d采集患者的待檢血液，用Stago全自動血液凝固分析儀進行檢測TT、PT、APTT、FIB和血小板計數(shù)。(4)比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療15 d 后，觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.354，P=0.037＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較 術(shù)后15 d 時，兩組患者的FT3、FT4、明顯低于術(shù)前，TSH 明顯高于術(shù)前，且觀察組患者FT4 水平明顯高于對照組，TSH 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的FT3 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者患者手術(shù)前后的凝血功能比較 術(shù)后15 d 時，兩組患者的TT、PT、APTT、FIB、血小板計數(shù)明顯高于術(shù)前，且觀察組患者的上述各項指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的甲狀腺功能指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/mL)觀察組對照組t值P值術(shù)后15 d 6.02±1.35a 7.67±1.42a 5.326＜0.05 40 40術(shù)前5.26±0.53 5.24±0.56 0.164 0.870術(shù)后15d 3.23±0.35a 2.90±0.44a 3.712＜0.05術(shù)前16.62±1.83 16.64±2.05 0.046 0.963術(shù)后15 d 13.53±2.70a 11.26±2.68a 3.774＜0.05術(shù)前3.36±0.52 3.38±0.54 0.169 0.866

表3 兩組患者患者手術(shù)前后的凝血功能比較()

表3 兩組患者患者手術(shù)前后的凝血功能比較()

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)TT(s) APTT(s) 血小板計數(shù)(×109/L)PT(s) FIB(g/L)觀察組對照組t值P值術(shù)后15 d 320.71±31.50a 372.14±29.34a 7.550＜0.05 40 40術(shù)前16.85±1.38 17.01±1.35 0.524 0.602術(shù)后15 d 20.30±1.56a 22.74±2.12a 5.863＜0.05術(shù)前10.27±1.72 10.22±1.80 0.127 0.899術(shù)后15 d 11.69±0.51a 13.07±0.43a 13.084＜0.05術(shù)前31.18±3.53 31.24±3.29 0.079 0.938術(shù)后15 d 36.75±2.04a 38.52±2.15a 3.777＜0.05術(shù)前3.62±0.74 3.64±0.72 0.123 0.903術(shù)后15 d 7.23±0.36a 8.80±0.53a 15.498＜0.05術(shù)前231.34±30.01 229.83±36.12 0.203 0.839

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療過程中，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.885，P=0.048＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

甲狀腺手術(shù)主要是針對較大的甲狀腺腺瘤、囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀時，甲狀腺結(jié)節(jié)增長迅速，鈣化明顯或界限不清，有惡性的可能以及甲狀腺的惡性腫瘤[6-7]。甲狀腺手術(shù)的方式主要有甲狀腺峽部切除、甲狀腺局部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切術(shù)。甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥主要有以下幾個方面：(1)甲狀腺功能喪失導(dǎo)致的甲減，主要是甲狀腺切除的腺體組織較多，或甲狀腺全切后甲狀腺激素分泌不足或喪失，從而會形成甲狀腺功能低下的癥狀，此時需要長期口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，維持甲狀腺的功能，防止甲減的發(fā)生。(2)甲狀腺神經(jīng)的損傷會引起術(shù)后嗓音的嘶啞、低鈍、飲水嗆咳等表現(xiàn)。(3)甲狀腺局部的血腫或切口的感染，也會造成頸前區(qū)疼痛或不適的感覺[8-9]。

左甲狀腺素鈉片在臨床中屬于甲狀腺術(shù)后的常規(guī)性藥物，有助于改善患者術(shù)后甲減，促進甲狀腺功能的恢復(fù)，但長期服用該藥可致甲亢癥狀的出現(xiàn)，如心悸、消瘦、多汗、震顫、神經(jīng)興奮性升高和失眠[10]。桃紅四物湯劑最早記載于清代醫(yī)學(xué)家吳謙的著作《醫(yī)宗金鑒》，該湯劑主要由當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花六味中草藥組成，既可以活血也可以養(yǎng)血，是經(jīng)典的活血化瘀方[11]。本方以祛瘀為核心，方中桃仁、紅花為活血力度較強的藥物，破血除瘀；當(dāng)歸、熟地滋陰養(yǎng)血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛血，能夠調(diào)暢氣血，以助活血藥物的活血之力[12]。桃紅四物湯在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，可治療冠心病心絞痛、女性更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、慢性腎小球腎炎、眼底出血等疾病[13]。

本研究結(jié)果顯示，給予服用桃紅四物湯觀的患者甲狀腺功能指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，其原因與桃紅四物湯具有活血化瘀、養(yǎng)血生新有關(guān)。本方中當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、紅花等藥物有效改善病變部位的血液循環(huán)，促進造血系統(tǒng)功能，增強免疫系統(tǒng)功能；白芍具有抗菌消炎、增加冠狀動脈流量、改善心肌營養(yǎng)血流、擴張血管、抑制血小板聚集的作用[14]。甲狀腺和血液有著密切的關(guān)系，從解剖學(xué)表明，甲狀腺周圍的血液供應(yīng)包括動靜脈與淋巴管是相互并行的。因此人體甲狀腺功能正常時，通過血液供應(yīng)和血液回流是沒有什么相互聯(lián)系和影響的。只有當(dāng)甲狀腺癌發(fā)生時，血液的回流對于甲狀腺功能的改善具有重要意義[15]。且本研究中桃紅四物湯的患者臨床療效結(jié)果優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，顯示桃紅四物湯更有助于患者術(shù)后康復(fù)。考慮到參與該方案治療的樣本量較少，且未分析患者治療前后的炎癥因子表達情況，因此對于該研究方案有待后期做進一步的探討。

綜上所述，桃紅四物湯應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)后患者能有效改善其甲狀腺功能及凝血功能各項指標(biāo)，臨床治療效果顯著，值得臨床上應(yīng)用。