42株紋帶棒狀桿菌感染所致呼吸道感染疾病及耐藥性分析

謝桂揚，李苑芳，吳國，彭方

梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，廣東 梅州 514000

紋帶棒狀桿菌作為一種條件致病菌通常分布于人體皮膚上，其可導致心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性關節(jié)炎、角膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染、菌血癥、肺部感染、導管相關性血流感染、皮膚感染、宮內(nèi)感染等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。近年來，隨著器官移植、抗菌藥物、介入性治療等的廣泛應用，使多種條件致病菌在免疫力較低的群體中大量繁殖生長并引發(fā)相關感染[3]。國內(nèi)外對紋帶棒狀桿菌的致病性、感染因素、耐藥性等均有報道，但是就我國部分基層醫(yī)院而言，由于其檢測方法和藥敏試驗方法不當?shù)葐栴}，使臨床醫(yī)師對紋帶棒狀桿菌存在認知偏差，影響抗菌藥物的合理使用[4-5]。因此，為進一步探究紋帶棒狀桿菌的易感因素及耐藥現(xiàn)狀，本研究將我院近年來收集的42株紋帶棒狀桿菌進行藥物敏感性試驗，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2019年6月至2020年9月，梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學檢驗科從患者合格痰標本中分離并收集42 株紋帶棒狀桿菌作為研究樣本。痰標本涂片結果符合白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＜10/LP，培養(yǎng)后棒狀桿菌在痰標本中均處于優(yōu)勢生長狀態(tài)。

1.2 儀器與藥品 全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：法國 梅里埃；型號：VITEK2-Compact)；哥倫比亞血平板(生產(chǎn)廠家：江門凱林貿(mào)易有限公司)；血MH平板(生產(chǎn)廠家：江門凱林貿(mào)易有限公司)；藥物敏感性試紙(生產(chǎn)廠家：杭州濱和)。藥品包括四環(huán)素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平、青霉素、萬古霉素、克林霉素。

1.3 細菌培養(yǎng)與鑒定 細菌培養(yǎng)嚴格依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]的要求進行，細菌鑒定則使用梅里埃VITEK2-Compact。

1.4 藥物敏感性試驗 將血平板上的菌落配成菌懸液，濃度為0.5 麥氏單位，將菌懸液均勻涂布于MH-F 平板上；當MH-F 平板干燥后，選取藥物敏感性試紙貼于平板上孵育16～20 h，溫度35℃，環(huán)境5%CO2；若菌株在孵育過程中不能充分生長，則需要立即重新孵育至40～48 h，并對抑菌圈直徑進行測量；結果由EUCAST歐盟藥敏試驗標準判斷，以國家衛(wèi)生健康委員會臨床檢驗中心所提供的肺炎鏈球菌(ATCC 49619)作為質(zhì)控菌株。

2 結果

2.1 42 株紋帶棒狀桿菌感染住院患者的臨床資料 紋帶棒狀桿菌在男性、60 歲以上、肺部感染及行呼吸機或氣管插管的患者中占比最多，見表1。

表1 42株紋帶棒狀桿菌感染住院患者的臨床資料

2.2 42株紋帶棒狀桿菌的WBC、N%分布情況 紋帶棒狀桿菌感染患者的白細胞計數(shù)(WBC)和中性粒細胞比例(N%)異常率分別為71.43%和85.71%，異常率相對較高。其中，WBC正常值＜10×109/L，異常值＞10×109/L；N正常值＜70%，異常值＞70%。

2.3 42 株紋帶棒狀桿菌的科室分布 紋帶棒狀桿菌占比以呼吸科室最多，其次為腦外科和ICU 科，見表2。

2.4 42株紋帶棒狀桿菌對抗菌藥物的耐藥性 紋帶棒狀桿菌對環(huán)丙沙星、克林霉素、青霉素具有較強的耐藥性，而對利福平、萬古霉素的耐藥性較低，見表3。

表3 42株紋帶棒狀桿菌對抗菌藥物的耐藥性

3 討論

3.1 紋帶棒狀桿菌的致病性 紋帶棒狀桿菌作為正常菌群在人體黏膜和皮膚上分布較為廣泛。臨床顯示，紋帶棒狀桿菌屬于條件致病菌的一種類型，其在免疫力低下的人群中感染性較強，最終導致患者出現(xiàn)肺部感染、菌血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、皮膚感染、角膜炎、心內(nèi)膜炎等癥狀[7-8]。近年來，紋帶棒狀桿菌在痰液標本中的檢出率呈遞增趨勢，而在尿液、膽汁、腹水等標本中也偶有分離，致使機體不同部位出現(xiàn)散發(fā)性感染[9]。同時，本研究所收集的紋帶棒狀桿菌均為合格標本，經(jīng)孵育后均能生長為優(yōu)勢菌。由患者的臨床資料可知，存在基礎疾病患者的紋帶棒狀桿菌占80.95%，而且在樣本送檢的當日或前1 d，其血液感染性指標均呈升高趨勢。本研究還表明，當患者的WBC和N存在異常時，紋帶棒狀桿菌的比例明顯增加，是炎性反應加重的主要原因。由此說明，紋帶棒狀桿菌是致使基礎疾病及炎癥的主要因素。根據(jù)藥敏試驗結果可知，利福平、萬古霉素可有效緩解并控制患者肺部感染癥狀[10]。

3.2 紋帶棒狀桿菌的易感因素 本研究顯示，紋帶棒狀桿菌在≥60歲、男性、呼吸機或氣管插管治療患者的占比分別為69.05%、66.67%、88.10%。說明男性、年齡較大、免疫力低下的患者是紋帶棒狀桿菌的易感人群。謝愛香等[11]研究表明，呼吸機、負壓吸引器是傳播紋帶棒狀桿菌的重要途徑，而患者的病歷夾、床欄、洗手池、醫(yī)護人員手等部位也是病菌傳播的重要途徑，與本次研究結果相一致。這可能是因為，紋帶棒狀桿菌黏附于呼吸機或負壓吸引器的表面，并隨著介入治療進入患者體內(nèi)，進一步形成生物膜，最終引發(fā)院內(nèi)感染。同時，陳萬貞等[12]證實，同一病房、同一時期的患者所攜帶的紋帶棒狀桿菌具有較高的同源性，說明處于同一地點、同一時間的患者存在交叉感染的大概率事件。由此可見，患者本身因素(年齡、性別)、院內(nèi)消毒、隔離等措施均是影響紋帶棒狀桿菌感染的危險因素。

3.3 紋帶棒狀桿菌的耐藥性 臨床顯示，紋帶棒狀桿菌對大多數(shù)抗菌藥物的敏感度較高，但是近年來，隨著抗生素、介入性操作的廣泛應用，紋帶棒狀桿菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，使臨床治療效果明顯降低。陳東科等[13]使用K-B紙片擴散法對158株紋帶棒狀桿菌進行了藥敏檢測，結果顯示，菌株對慶大霉素、利福平、萬古霉素、亞胺培南、利奈唑胺的抑菌圈較大，而對頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克林霉素、四環(huán)素、頭孢呋辛、青霉素、頭孢噻肟、紅霉素的抑菌圈較小甚至無抑菌圈。本研究顯示，紋帶棒狀桿菌對環(huán)丙沙星、克林霉素、青霉素的耐藥性分別為90.48%、83.33%和73.81%，而對利福平、萬古霉素的耐藥性分別為16.67%和16.67%，與陳東科等[13]的研究結果相符。說明利福平、萬古霉素對紋帶棒狀桿菌具有較強的抗菌能力。研究稱，紋帶棒狀桿菌對四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性主要由tetAB 基因、ermX 基因決定，對喹諾酮類的耐藥性主要取決于gyrA 的雙突變，而對β-內(nèi)酰胺類的耐藥性則是由青霉素結合PBP 改變引起，以上均為紋帶棒狀桿菌對不同抗菌藥物的耐藥機制[14-15]。

綜上所述，紋帶棒狀桿菌在男性老年且免疫力低下人群中感染性較強，應引起臨床高度重視。利福平、萬古霉素對紋帶棒狀桿菌的抗菌性良好，可用于紋帶棒狀桿菌對呼吸道感染疾病的控制。