經陰道三維超聲在曼月樂宮內節育器位置異常診斷中的應用

戴翠芳，尹秀英，黃琳

江門市婦幼保健院超聲科，廣東 江門 529000

曼月樂宮內節育器(IUD)是一種“T”型塑料支架的IUD，不僅具有良好的避孕效果，同時在治療月經過多、子宮腺肌病、子宮內膜增生等婦科疾病方面也具有顯著效果[1-2]。受放置時間和宮腔壓力等因素的影響，IUD 可能會出現位置異常，導致避孕失敗、陰道出血等情況發生[3]，早期診斷IUD 位置異常可避免不必要的損傷。陰道超聲是目前診斷IUD 異位的主要手段，由于IUD 位置異常變化的多樣性，二維超聲的診斷準確性相對較差。三維超聲從任意層面和角度對IUD 位置進行觀察，圖像清晰、完整，能夠為IUD 位置異常的臨床診治提供重要信息[4-5]。本研究就經陰道二維超聲、三維超聲在曼月樂IUD 位置異常的檢出情況進行比較，旨在探討經陰道三維超聲診斷曼月樂IUD 位置異常的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門市婦幼保健院2020 年4～11 月接診的90 例疑似曼月樂IUD 位置異常者作為研究對象。患者年齡23～51 歲，平均(35.49±3.66)歲；IUD 放置時間1～5 年，平均(3.43±0.64)年。納入標準：(1)常規婦科檢查伴有不同程度的下腹部疼痛、白帶異常、陰道異常出血等IUD 相關癥狀或體征；(2)均順利完成經陰道二維超聲和三維超聲檢查者；(3)均順利完成宮腔鏡檢查或手術治療。排除標準：(1)重要臟器合并器質性疾病、血液系統疾病及腫瘤疾病者；(2)合并宮頸糜爛、慢性宮頸炎等婦科疾病。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 檢查儀器選擇GE Voluson E6、E8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為腔內容積探頭，探頭頻率5～9 MHz，分別對患者進行經陰道二維超聲和三維超聲檢查。檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將套好避孕套的探頭放置在陰道內對患者子宮橫切面、矢狀面進行連續掃描，觀察其子宮大小、形態及雙側附件情況，同時觀察曼月樂IUD的形狀以及與內膜、肌壁的空間關系。之后切換至三維模式進行檢查，以子宮正中矢狀面為初始切面，將子宮體和曼月樂IUD放置在取樣框中，固定探頭，調整至3D模式進行圖像采集，觀察、測量宮頸記錄、IUD 大小及位置狀況等(圖1、圖2)。

1.3 觀察指標 (1)比較二維、三維超聲在各類型曼月樂IUD位置異常上的檢出率。IUD位置異常分為下移：IUD 上端距離宮底外緣距離超過20 mm；嵌頓：IUD部分或完全嵌入子宮肌層內；旋轉：IUD偏離宮腔中軸位置；穿孔：IUD部分或全部穿出子宮漿膜層進入腹(盆)腔。(2)比較二維、三維超聲對曼月樂IUD 位置異常檢出的診斷效能。以宮腔鏡檢查為“金標準”，評價、對比兩種檢查方法的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維、三維超聲對各類型曼月樂IUD位置異常的檢出情況 90 例疑似曼月樂IUD 位置異常女性中，67例經宮腔鏡檢查明確證實存在不同程度的IUD異位，IUD 位置異常率為74.44%，其中IUD 位置下移28例、嵌頓20例，旋轉15例，穿孔4例。經陰道三維超聲在檢出各類型曼月樂IUD 位置異常上的總檢出率為94.03%，明顯高于經陰道二維超聲(76.12%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

圖1 經陰道三維超聲顯示正常宮腔

圖2 經陰道三維超聲顯示曼月樂IUD在宮腔的情況

表1 二維、三維超聲在各類型曼月樂IUD 位置異常上的檢出率比較(例)

2.2 二維、三維超聲對曼月樂IUD位置異常檢出的診斷效能 經陰道三維超聲對檢出曼月樂IUD 位置異常檢出的敏感度、特異度、準確度以及陽性預測值、陰性預測值明顯高于經陰道二維超聲，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 二維、三維超聲對曼月樂IUD位置異常檢出的診斷效能(%)

3 討論

曼月樂IUD作為一種新型藥物避孕環，同時具有避孕和治療多種婦科疾病的作用。曼月樂IUD 位置異常作為臨床上常見的并發癥之一，可導致育齡婦女月下腹疼痛、經期延長、月經淋漓不盡及帶環妊娠等[6-7]。快速、準確地對IUD 位置異常作出診斷，對于其臨床診治具有重要意義。

陰道超聲檢查因其價格低廉、無創傷、可多次重復檢查等優勢，是目前診斷IUD 位置異常的首選方案。二維超聲能夠較好地顯示IUD與宮腔的關系，能夠對大多數IUD位置異常作出初步診斷。然而，二維超聲僅能夠對子宮的橫、縱切面進行觀察[8]，難以觀察IUD 的全部狀況及與周圍肌層的關系，IUD 與宮腔的三維立體關系并不明確。IUD 發生嵌頓、旋轉或穿孔時，參照宮腔內軸線，IUD 已發生偏移，而二維超聲無法及時發現這一變化[9]，容易出現誤診、漏診。

三維超聲除了能夠觀察二維超聲相同的切面外，其獲得的宮腔冠狀切面成像能夠較好地反映患者的子宮形態和宮腔內部狀況[10]，可清晰、直觀、完整地顯示IUD形狀、位置及其與宮內膜、肌壁的空間關系，從而對IUD 嵌頓、旋轉、穿孔等位置異常變化作出準確診斷，在診斷IUD 位置異常上更具優勢[11-12]。本研究90例疑似曼月樂IUD位置異常者中，67例被明確證實為曼月樂IUD 位置異常。經陰道三維超聲在各類型曼月樂IUD位置異常的總檢出率為94.03%，明顯高于經陰道二維超聲(76.12%)。陰道三維超聲在檢出曼月樂IUD位置異常上的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為94.03%、95.65%、93.33%、98.44%、80.77%，均明顯高于經陰道二維超聲(分別為76.12%、73.91%、75.56%、89.47%、51.52%)。上述結果進一步表明經陰道三維超聲可清晰顯示IUD 的大小及位置，能夠更加直觀地對IUD 下移、嵌頓、旋轉、穿孔等位置異常變化進行準確診斷。

宮腔及IUD成像的清晰程度直接影響結果判斷，因此在實際檢查過程中需注意以下兩個方面：(1)經前期擁有較厚的子宮內膜，肌層組織與內膜回聲對比較大，宮腔邊界更加清晰[13]，因此檢查時間應盡可能選擇經前期進行，對于絕經期內膜較薄、萎縮者，應注意分辨內膜、肌層與IUD的關系[14]；(2)子宮前后位時，冠狀位內膜和IUD能夠清晰顯示，平位時成像欠佳，因此在實際檢查中應結合多種超聲方式進行綜合觀察和判斷[15]。

綜上所述，經陰道三維超聲能夠清晰顯示曼月樂IUD 的形態和位置變化，能夠較為準確地對曼月樂IUD 位置異常進行診斷，檢查過程快速、方便，可將其作為曼月樂IUD 放置后隨訪檢查的首選方案在臨床上廣泛應用。