微信延續(xù)護(hù)理對門診老年慢性病患者自護(hù)能力及主觀幸福感的影響研究

張楊華 徐明芳 曾云 劉萍萍

【摘要】 目的：探究微信延續(xù)護(hù)理對門診老年慢性病患者自護(hù)能力及主觀幸福感的影響。方法：選取2018年1-12月進(jìn)行常規(guī)門診護(hù)理的50例門診老年慢性病患者為對照組，2019年1-12月進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)的50例門診老年慢性病患者為觀察組。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、4周的自護(hù)能力（ESCA量表）、自我管理行為（CDSMS量表）及主觀幸福感（GWB量表）評分及患者及家屬滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組ESCA、GWB各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1、4周，兩組ESCA、GWB各維度均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組CDSMS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1、4周，觀察組CDSMS量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者及家屬滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信延續(xù)護(hù)理可改善門診老年慢性病患者的自護(hù)能力及主觀幸福感，在門診老年慢性病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，更受患者及家屬認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 微信延續(xù)護(hù)理 慢性病 自護(hù)能力 主觀幸福感

Study on Influence of WeChat Continuing Nursing for Self-care Ability and Subject Well-being of Elderly Outpatients with Chronic Disease/ZHANG Yanghua， XU Mingfang， ZENG Yun， LIU Pingping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -105

[Abstract] Objective： To investigate the influence of WeChat continuing nursing for self-care ability and subject well-being of elderly outpatients with chronic disease. Method： A total of 50 elderly outpatients with chronic disease from January to December 2018 were selected as the control group， they were given routine outpatient nursing， and 50 elderly outpatients with chronic disease from January to December 2019 were selected as the observation group， they were given WeChat continuing nursing intervention. The satisfaction degree of patients and their family members were compared between two groups， and the self-care ability （ESCA scale）， self-management behavior （CDSMS scale） and subject well-being （GWB scale） before nursing and 1， 4 weeks of nursing were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in ESCA and GWB scores of each dimension between two groups （P>0.05）; 1， 4 weeks of nursing， ESCA and GWB scores of each dimension of both groups were higher than those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in the scores of CDSMS scale between two groups （P>0.05）; 1， 4 weeks of nursing， the CDSMS scores of the observation group were superior than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients and their family members of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat continuing nursing can improve the self-care ability and subject well-being of elderly outpatients with chronic disease， and its application value in the elderly outpatients with chronic disease is higher， and it is more more recognized by patients and their family members.

[Key words] WeChat continuing nursing Chronic disease Self-care ability Subject well-being

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.025

老年慢性病在臨床占比極高，而本類患者多需長期規(guī)律治療，且對于生活、飲食、鍛煉等多方面習(xí)慣要求較高，這對老年患者的要求較高。而本類患者多為門診患者，接受的治療與護(hù)理干預(yù)相對不足，因此找到更為高效高質(zhì)的干預(yù)方式成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。微信作為有效的聯(lián)系方式，具有極高的應(yīng)用率，其應(yīng)用于門診患者護(hù)理干預(yù)的研究不斷增多，而針對老年慢性病患者的研究相對不足，因此針對本方面的研究需求較高。自護(hù)能力及主觀幸福感作為生存狀態(tài)的重要組成與影響方面，其日益受到臨床護(hù)理的重視，也成為評估與干預(yù)的重點(diǎn)方面[3-5]。本研究就微信延續(xù)護(hù)理對門診老年慢性病患者自護(hù)能力及主觀幸福感的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月進(jìn)行常規(guī)門診護(hù)理的50例門診老年慢性病患者為對照組，2019年1-12月進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)的50例門診老年慢性病患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女不限;（2）門診慢性病患者;（3）年齡65歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并創(chuàng)傷;（2）合并感染;（3）合并肢體功能障礙;（4）合并認(rèn)知障礙或溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)門診護(hù)理，主要為針對患者的疾病種類、病情及治療用藥、注意事項(xiàng)等進(jìn)行針對性健康教育，同時(shí)針對患者的疑問進(jìn)行解答，對出院后的自護(hù)方式及行為進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)，除進(jìn)行對照組的上述常規(guī)門診護(hù)理措施外，與患者建立有效的微信聯(lián)系方式，將本組患者集中于一個(gè)微信朋友群，可通過單獨(dú)一對一溝通及朋友群集中討論與溝通的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，微信聯(lián)系方式除對患者進(jìn)行用藥及良好生活習(xí)慣的評估與督促外，對患者的疑問積極解答，同時(shí)對患者日常生活能力及行為進(jìn)行指導(dǎo)，必要者采用微信視頻的方式進(jìn)行演示，對于微信應(yīng)用于熟練的患者，則在此基礎(chǔ)上與家屬建立良好的溝通方式，指導(dǎo)其對患者的用藥、生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)方面的監(jiān)督與促進(jìn)，同時(shí)積極與家屬溝通，指導(dǎo)其對患者治療懈怠感的評估與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周的自護(hù)能力。采用ESCA量表評估患者自護(hù)能力，本量表包括43個(gè)評分范圍為1～4分的問題，對健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念及自我責(zé)任感等方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面均以得分越高表示自護(hù)能力越高[6]。（2）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周的自我管理行為。采用CDSMS量表評估自我管理行為，本量表包括15個(gè)評估條目，對運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)問題）、認(rèn)知癥狀管理（6個(gè)問題）及與醫(yī)生溝通（3個(gè)問題）三個(gè)方面進(jìn)行評估，以總分的<60%、60%～79%及>79%分別表示自我管理行為水平較低、中等及較高。（3）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周的主觀幸福感。采用GWB量表評估患者主觀幸福感，中文版本包括18個(gè)評估問題，分別對健康擔(dān)憂（2個(gè)條目）、精力（4個(gè)條目）、對生活的滿足和興趣（2個(gè)條目）、憂郁或愉快的心境（3個(gè)條目）、對情感和行為的控制（3個(gè)條目）及松弛與緊張（4個(gè)條目）等6個(gè)方面進(jìn)行評估，以評分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)[7]。（4）比較兩組患者及家屬滿意度：于護(hù)理4周后采用自制問卷進(jìn)行評估，包括患者和家屬兩份問卷，問卷中分別包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級資料以秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30例，女20例;年齡65～78歲，平均（70.9±3.0）歲;病程3～25年，平均（10.3±2.1）年;合并糖尿病32例，合并高血壓20例，其他10例;慢性病種類：一種39例，兩種及以上11例;文化程度：小學(xué)5例，初中32例，中專及以上13例。觀察組男29例，女21例;年齡65～79歲，平均（70.3±3.2）歲;病程3～27年，平均（10.6±2.0）年;合并糖尿病33例，合并高血壓21例，其他10例;慢性病種類：一種38例，兩種及以上12例;文化程度：小學(xué)6例，初中33例，中專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周ESCA量表評分比較 護(hù)理前，兩組各維度ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、4周，兩組ESCA各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周CDSMS量表評分比較 護(hù)理前，兩組CDSMS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、4周，觀察組CDSMS量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前及護(hù)理1、4周GWB量表評分比

較 護(hù)理前，兩組GWB各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、4周，兩組GWB各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者及家屬的滿意度比較 觀察組患者及家屬滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

老年慢性病患者多病程較長，對于用藥的規(guī)律性、生活習(xí)慣等多個(gè)方面均有較高的要求，而這對患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響到其生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)主觀幸福感的低下[8-11]。同時(shí)，本類患者因疾病存在及年齡因素，多存在自護(hù)能力降低的情況，對生存能力造成一定的限制，而這也導(dǎo)致其一般自我效能感的低下，進(jìn)而影響到主觀幸福感[12-15]。因此對老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，自護(hù)能力及主觀幸福感的改善均是護(hù)理重點(diǎn)，是受重視程度日益提升的方面。有臨床研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善老年慢性病患者的生存狀態(tài)，而門診老年慢性病患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間相對較短，因此找到有效延伸護(hù)理干預(yù)措施的方式成為門診老年慢性病患者的研究重點(diǎn)[16-17]。微信作為普及率極高的聯(lián)系方式，其對于門診老年慢性病患者的應(yīng)用雖可見，但是極為匱乏，尤其是對于患者上述方面的方面的改善作用研究空間較大。

本研究就微信延續(xù)護(hù)理對門診老年慢性病患者自護(hù)能力及主觀幸福感的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，微信延續(xù)護(hù)理的效果相對更好，可有效改善患者的ESCA量表、CDSMS量表及GWB量表評分，因此認(rèn)為其對于門診老年患者的自護(hù)能力、自我管理行為及主觀幸福感均有更為有效的改善效果，且患者及家屬對其認(rèn)可程度更高。分析原因，可能與微信延續(xù)護(hù)理對于患者的護(hù)理干預(yù)延伸至日常居家過程中有關(guān)，除門診護(hù)理干預(yù)期間的實(shí)施外，于居家期間進(jìn)行及時(shí)的問題解答，有效解答患者的疑問，同時(shí)其對患者進(jìn)行居家自護(hù)行為的指導(dǎo)，有助于提升患者的自我效能感，進(jìn)而提升其相關(guān)能力及改善相關(guān)行為，這也為疾病的控制奠定了有效的基礎(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效改善患者綜合狀態(tài)的目的[18-20]。

綜上所述，微信延續(xù)護(hù)理可改善門診老年慢性病患者的自護(hù)能力及主觀幸福感，在門診老年慢性病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，更受患者及家屬認(rèn)可。

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（收稿日期：2020-11-06） （本文編輯：張明瀾）