電針穴位聯合連續硬膜外麻醉對老年陰式全子宮切除患者的影響

孫楊 周群 程中貴

【摘要】 目的：探討電針穴位聯合連續硬膜外麻醉（CEA）對老年陰式全子宮切除患者的影響。方法：選擇2019年1月-2020年6月在江西省婦幼保健院實施陰式全子宮切除術的60例老年子宮脫垂患者，根據隨機數字表法將其分為CEA組與電針穴位組，每組30例。CEA組采用連續硬膜外麻醉，電針穴位組在CEA組的基礎上加用電針足三里、三陰交。比較兩組術后排氣時間、并發癥發生情況、麻醉前和麻醉后1 h的血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]及術后1、4 h的VAS評分。結果：麻醉前，兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。麻醉后1 h，電針穴位組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差異均無統計學意義（P>0.05）;CEA組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差異均有統計學意義（P<0.05）。麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、4 h，電針穴位組的VAS評分均低于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后4 h，兩組VAS評分均低于術后1 h，差異均有統計學意義（P<0.05）。電針穴位組的排氣時間為（26.67±5.48）h，短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統計學意義（P<0.05）。電針穴位組并發癥發生率低于CEA組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年陰式全子宮切除術患者應用電針穴位聯合CEA可有效維持血流動力學穩定，減輕患者疼痛，縮減術后排氣時間，降低術后并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 陰式全子宮切除術 電針穴位 連續硬膜外麻醉

Influence of Electroacupuncture Point Combined with Continuous Epidural Anesthesia on Elderly Patients with Total Vaginal Hysterectomy/SUN Yang， ZHOU Qun， CHENG Zhonggui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -169

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electroacupuncture point combined with continuous epidural anesthesia （CEA） on elderly patients with total vaginal hysterectomy. Method： A total of 60 elderly patients with uterine prolapse who underwent total vaginal hysterectomy in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， and they were divided into CEA group and electroacupuncture point group according to the random number table， 30 cases in each group. CEA group was treated with continuous epidural anesthesia， and electroacupuncture point group was treated with electroacupuncture at Zusanli and Sanyinjiao on the basis of the CEA group. Postoperative exhaust time， occurrence of complications were compared between two groups， hemodynamic indexes （SBP， DBP， HR， SpO2） before anesthesia and 1 h after anesthesia， and VAS scores 1， 4 h after surgery were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in SBP， DBP， HR， and SpO2 between two groups （P>0.05）. 1 h after anesthesia， the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were lower than those before anesthesia， but the differences were not statistically significant （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the CEA group were lower than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 h after anesthesia， there was no significant difference in SpO2 between two groups （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were higher than those of the CEA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. 1， 4 h after surgery， the VAS scores of the electroacupuncture point group were lower than those of the CEA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 4 h after surgery， the VAS scores of both groups were lower than those of 1 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the electroacupuncture point group was （26.67±5.48） h，

which was shorter than （30.25±6.11） h of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the electroacupuncture point group was lower than that of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of electroacupuncture point combined with CEA in elderly patients with total vaginal hysterectomy can effectively maintain hemodynamic stability， reduce patient pain， reduce postoperative exhaust time， and reduce postoperative complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Total vaginal hysterectomy Electroacupuncture point Continuous epidural anesthesia

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.041

子宮脫垂是老年女性群體常見的一種婦科疾病，臨床多采用陰式全子宮切除手術治療該疾病[1]。但由于老年患者麻醉耐受性較差，術中容易出現血流動力學不穩定情況，影響術后恢復[2]。因此選擇適合的麻醉方式十分重要。連續硬膜外麻醉（CEA）是目前較普遍的麻醉方式，可重復給藥，但麻醉起效時間較長、部分麻醉阻滯不完全，鎮痛效果不理想[3]。在中醫穴位研究中，電針足三里與三陰交穴位均可獲得鎮痛效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄侩娽槾碳ぷ闳?、三陰交聯合CEA在老年陰式全子宮切除患者中的麻醉效果，以便為老年患者尋找對機體影響較小的合理的麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月在江西省婦幼保健院實施陰式全子宮切除術的60例老年子宮脫垂患者。（1）納入標準：①預計在連續硬膜麻醉下行陰式全子宮切除術;②美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ、Ⅱ級[5];③身體質量指數在18～35 kg/m2。（2）排除標準：①合并心腦血管疾病、肺部疾病、外周神經病;②暈針;③足三里、三陰交出現感染。根據隨機數字表法分為CEA組與電針穴位組，每組30例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者與家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者進手術室后均常規監測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖。CEA組：患者取側臥位，L3～4間隙作穿刺點，行硬膜外穿刺，對硬膜外腔注入2%利多卡因（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043676，規格：5 mL︰0.1 g）5 mL，向尾端置入3 cm硬膜外導管，拔出硬膜外穿刺針，固定導管，患者取平臥位。5 min后，依據感覺阻滯平面，按需對硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052716，規格：10 mL︰75 mg）2～3 mL，麻醉起效后開始手術。電針穴位組在CEA組基礎上，加用電針足三里、三陰交。對雙側足三里、三陰交處皮膚進行常規消毒，左、右各針刺一組，針刺深度0.5～1寸，以每個穴位產生酸脹感為宜，并在距離每個穴位1 mm的皮膚周圍再次行針，固定輸液貼，連接電針儀（生產廠家：揚州康嶺醫用電子儀器有限公司，型號：G91-D），頻率設置為20～100 Hz，留針20 min，每隔2小時電針一次，至手術結束為止。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組麻醉前、麻醉后1 h的血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]。應用多功能血氧飽和度監護儀（生產廠家：上海寰熙醫療器械有限公司，型號：QSG1000B）監測SpO2。（2）比較兩組術后1、4 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）。0分無痛，10分劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴重[6]。（3）比較兩組術后排氣時間以及術后48 h內并發癥發生情況，包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 電針穴位組，ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例;年齡70～79歲，平均（73.25±4.20）歲;身高155～172 cm，平均（162.25±3.25）cm;體重40～75 kg，平均（59.50±4.28）kg。CEA組，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例;年齡70～80歲，平均（73.30±4.21）歲;身高154～171 cm，平均（162.30±3.15）cm;體重41～74 kg，平均（59.28±4.23）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學指標比較 麻醉前，兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。麻醉后1 h，電針穴位組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差異均無統計學意義（P>0.05）;CEA組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差異均有統計學意義（P<0.05）。麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 術后1、4 h，電針穴位組VAS評分均低于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后4 h，兩組VAS評分均低于術后1 h，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后排氣時間比較 電針穴位組的排氣時間為（26.67±5.48）h，短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統計學意義（t=2.389，P<0.05）。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 電針穴位組并發癥發生率低于CEA組，差異有統計學意義（字2=4.812，P<0.05），見表3。

3 討論

陰式全子宮切除術是治療老年人子宮脫垂患者的常見處理方式。但由于患者年紀較大，對手術的耐受性不高。因此，給予合理、有效、安全的麻醉方式是維持手術順利進行的關鍵[7]。全身麻醉對操作技術要求較高，且老年患者由于牙齒脫落等原因易導致氣管插管失敗，造成嚴重應激反應[8]。CEA是將麻醉劑注入硬脊膜外腔，是一種安全、有效、控制時間較長的麻醉方法[9]。但CEA術后鎮痛效果較差，輔助阿片類鎮痛藥常會導致呼吸抑制、惡心嘔吐等并發癥，需尋求更加安全有效的麻醉方案[10]。

祖國醫學認為，針刺足三里與三陰交穴位可達到鎮痛效果，因此，本研究在CEA基礎上對老年陰式全子宮切除患者應用電針足三里與三陰交穴位[11]。人體受刺激后，疼痛信號會經由神經末梢興奮及穴位深部的感受器輸送至脊髓，再途經新舊脊丘束輸送至中樞神經，最終通過中樞調制系統對刺激信號進行整合加工，使人產生痛情緒反應與痛覺[12-13]。本研究結果顯示，麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、4 h，電針穴位組的VAS評分均低于CEA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。電針穴位組的排氣時間（26.67±5.48）h短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統計學意義（P<0.05）。電針穴位組并發癥發生率低于CEA組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明老年陰式全子宮切除患者應用電針穴位聯合CEA可有效維持血流動力學穩定，減輕患者疼痛，縮短排氣時間，降低術后并發癥發生率。分析原因，針刺引起的傳入沖動會進入脊髓，交叉至對側脊髓腹外側束上行，再通過激活高位中樞發放下行，從而抑制沖動，發揮鎮痛作用[14-15]。同時電針穴位還能使腹側基底核群及丘腦內側核群的傷害性感受神經元發揮出抑制作用，從而阻斷傷害性信號傳輸到大腦，達到鎮痛的目的[16-17]。電針信號會沿著腹外側索進至延髓網狀的巨細胞核內，核團單位放電發生變化，促進傷害性刺激信號傳達至巨細胞核，以致這兩種信號相互作用，疼痛反應受到抑制，達到鎮痛目的[18-19]。此外，足三里具有調理胃腸、通絡止痛的作用，電針此穴位可有效緩解疼痛，改善患者胃腸功能，促進術后排氣，減少惡心嘔吐等并發癥的發生[20-21]。三陰交可以促進任脈、督脈、沖脈的暢通，任脈主管人體全身之血，督脈主管人體全身之氣，沖脈主管所有經脈[22-23]。因此，電針三陰交可實現對血壓的改變，激發脾、腎、任脈、肝等多條經脈的經氣通過“氣至病所”，以阻止痛覺神經向脊髓傳遞疼痛，阻止脊髓細胞對傷害性刺激信號的反應，實現緩解疼痛的作用[24-25]。

綜上所述，老年陰式全子宮切除患者應用電針穴位聯合CEA可有效維持血流動力學穩定，減輕患者疼痛，縮減術后排氣時間，降低術后并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

[1]謝珍，吳大保，彭程，等.經陰道全子宮切除聯合自體韌帶懸吊術治療子宮脫垂的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2018，21（4）：551-554.

[2]宋曉華.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年結腸癌根治術患者血液流變學、血流動力學和免疫功能的影響[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（10）：67-69.

[3]蘇更生.全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡下陰式子宮全切術中血流動力學及血清纖溶功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（9）：1166-1169.

[4]艾瀟，王琳，劉曉瑜，等.電針合谷、三陰交穴輔助藥物流產的臨床觀察[J].針刺研究，2018，43（7）：456-458.

[5]趙以林，羅愛林.2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：24-28.

[6]陳鶴.腹腔鏡下次全子宮切除術對子宮腺肌病患者術后VAS評分及并發癥發生率的影響[J].哈爾濱醫藥，2018，38（4）：327-329.

[7]孫玉佳，劉斯，高雨松，等.60歲及以上患者急診手術術后高危并發癥的風險評估[J].中華急診醫學雜志，2019，28（8）：1037-1041.

[8]金深輝，張明曉，梁冬冬，等.全身麻醉復合電針對甲狀腺手術患者應激反應的影響[J].中國現代醫生，2018，56（25）：130-133.

[9]謝秋明，郭會江.腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果比較[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（1）：97-99.

[10]蘇藝峰.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果[J].河北醫學，2017，23（1）：75-78.

[11]李德輝，孫春霞，范煥芳，等.針刺足三里、太沖、合谷穴配合三階梯止痛治療胃癌痛臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2017，34（3）：344-347.

[12]宋學軍.疼痛信號外周神經轉導的分子生物學機制[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（1）：2-7.

[13]蔣秋燕，王夢瑩，唐乾利，等.五行音樂配合電針對分娩疼痛的鎮痛效應及作用機制[J].中華中醫藥雜志，2019，34（9）：531-536.

[14]張建禮，王志福.電針鎮痛脊髓中樞機制實驗研究進展[J].中國民族民間醫藥，2017，26（1）：44-48.

[15]唐燕紅，劉慶.電針刺激鎮痛的研究進展[J].內蒙古中醫藥，2018，37（5）：101-103.

[16]付宏偉，閻麗娟，劉陽陽，等.不同電針刺激參數對鎮痛效應影響的研究概述[J].上海針灸雜志，2018，37（11）：107-111.

[17]朱翠萍，趙艷，桂芳，等.針刺麻醉鎮痛分娩臨床研究[J].河南中醫，2017，37（1）：155-157.

[18]梁慧，杜忠劍，吳鵬，等.電針夾脊穴治療持續性軀體形式疼痛障礙38例臨床觀察[J].中醫藥導報，2017，23（17）：68-69.

[19]閻麗娟，付宏偉，趙悅，等.基于電針頻率的針刺鎮痛機理研究進展[J].上海針灸雜志，2016，35（1）：121-124.

[20]托魯尼阿依·吐爾遜.電針足三里用于婦科患者腹腔鏡手術的效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（23）：94-97.

[21]李嫻，杜寧，邊東玲.電針復合不同麻醉方式對腦血管支架置入術患者術中及術后恢復的影響[J].中國急救醫學，2018，38（2）：146.

[22]徐勤芳.三陰交穴位注射丹參注射液治療原發性痛經30例臨床觀察[J].中醫雜志，2018，59（3）：224-226.

[23]辛思源，龐嘉，郭建恩，等.從經穴效應角度探討相對穴三陰交-懸鐘的內在關系[J].遼寧中醫雜志，2017，44（12）：2631-2633.

[24]莊秀秀，羊麗麗，王露，等.不同強度經皮穴位電刺激對使用止血帶后下肢手術患者肺功能及氧自由基的影響[J].針刺研究，2019，44（8）：594-598.

[25]李條珍，李進進.電針在剖宮產手術后鎮痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2017，36（8）：951-955.

（收稿日期：2020-10-26） （本文編輯：張明瀾）