淺析新形勢下醫(yī)院護(hù)理管理存在的問題及對策

李玉平

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 西藏拉薩 850000

護(hù)理管理是提高護(hù)士工作質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療效果的重要性工作[1]，對提高護(hù)理質(zhì)量水平、降低醫(yī)院運(yùn)營成本和提升醫(yī)院影響力等具有重要意義。由于西藏發(fā)展的特殊性，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)起步晚、基礎(chǔ)差，護(hù)理管理水平相對滯后，護(hù)理管理制度不完善、激勵機(jī)制不健全等因素致使護(hù)士積極性不高、工作效率較低，從而制約了護(hù)理服務(wù)水平的提升和患者就醫(yī)感受的改善。本文通過科學(xué)分析新形勢下醫(yī)院護(hù)理管理存在的問題，并針對性地提出對策建議，以期為增強(qiáng)我區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理水平和推進(jìn)“健康西藏”建設(shè)提供參考。

1 醫(yī)院護(hù)理管理存在的主要問題

1.1 護(hù)理績效考核與薪酬分配制度不完善

護(hù)理績效考核與薪酬分配制度在我區(qū)的建設(shè)仍處于探索階段，尚未形成具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的管理體系，基本以平均分配為主，同一科室人員之間無明顯差別。績效考核的指標(biāo)比較籠統(tǒng)，多數(shù)醫(yī)院科室僅將職稱、工齡、職務(wù)納入考核指標(biāo)，方案制度不夠細(xì)化，指標(biāo)權(quán)重不夠科學(xué)、客觀，未能真正體現(xiàn)崗位性質(zhì)、風(fēng)險系數(shù)、勞動強(qiáng)度等主要因素。績效考核與分配缺乏信息技術(shù)支撐，存在人為干預(yù)，無法做到公開、透明。護(hù)理績效評價考核標(biāo)準(zhǔn)不健全，對新入職的護(hù)士管理實(shí)行“一刀切”，以入職時間、技術(shù)職稱為績效發(fā)放依據(jù)，缺乏多勞多得的激勵機(jī)制和精細(xì)化管理手段。長期以往，有能力的護(hù)士也因此開始懈怠，造成醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量水平的下降。

1.2 護(hù)士崗位管理制度不健全

護(hù)士崗位管理是根據(jù)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確護(hù)理人員崗位責(zé)任、任職資格、工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員分層級管理[2]。我區(qū)開展護(hù)士分層級管理的醫(yī)院數(shù)量不多，實(shí)施效果不明顯。分層級護(hù)士崗位培訓(xùn)與考核欠缺，未做到針對不同層級制定不同的培訓(xùn)方案，以便于有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)與考核。各層級的護(hù)理人員崗位職責(zé)制定不明確，各醫(yī)院雖然結(jié)合國家衛(wèi)健委“醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”要求，制定了相應(yīng)崗位職責(zé)說明，但落實(shí)不到位，護(hù)理人員知曉率低。

1.3 聘用制護(hù)士管理不規(guī)范

通過西藏護(hù)理學(xué)會問卷調(diào)查顯示，我區(qū)護(hù)士隊(duì)伍中聘用人員約占總數(shù)的35.47%，與正式在編護(hù)士在休假、周轉(zhuǎn)房、工資、福利補(bǔ)貼及職稱職務(wù)晉升等待遇方面存在較大差距，對其工作積極性、穩(wěn)定性和職業(yè)歸屬感產(chǎn)生了重要影響，直接造成聘用制護(hù)士的高離職率。鞠鐘鳴等[3]研究顯示，我區(qū)某軍隊(duì)醫(yī)院2006-2010 年聘用制護(hù)士離職率均大于20%，其中不適應(yīng)醫(yī)院管理和不滿意醫(yī)院福利待遇者高達(dá)20.8%。醫(yī)院聘用合同簽訂不及時、不規(guī)范，以至于在發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為或重大醫(yī)療事故時，缺乏降職、降級、辭退等處罰的法律依據(jù)，致使部分聘用制護(hù)士出現(xiàn)僥幸心理，危機(jī)感、主動性不足。考評考核工作不到位，無法做到對聘用制護(hù)士服務(wù)能力、履職情況的準(zhǔn)確評估。

1.4 護(hù)士職業(yè)價值觀不正確

因?qū)ψo(hù)理職業(yè)缺乏認(rèn)識、學(xué)歷知識水平較低和受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)思想的影響，西藏各級醫(yī)院護(hù)士普遍表現(xiàn)為工作被動、積極性不高、執(zhí)行力較差，致使護(hù)理工作管理難度和醫(yī)療安全風(fēng)險增加。援藏干部待遇保障、專業(yè)優(yōu)勢給自身造成的心理落差，容易引起本地護(hù)士焦慮、抑郁和攀比等負(fù)性情緒，在一定程度上影響了整體工作質(zhì)量和護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性。護(hù)理工作得不到服務(wù)對象、社會群眾，甚至醫(yī)生、醫(yī)院管理者的肯定和尊重，極易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡，對自身職業(yè)的社會地位產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而表現(xiàn)出對病人和護(hù)理工作失去熱情，最終導(dǎo)致工作怠慢。

2 提高醫(yī)院護(hù)理管理水平的對策

2.1 完善薪酬管理制度，調(diào)動護(hù)士工作積極性

護(hù)士的薪酬分配問題一直是近年來我國各級公立醫(yī)院薪酬制度改革的關(guān)鍵和主要內(nèi)容之一，也是影響護(hù)士工作積極性和人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵因素[4]。隨著衛(wèi)生援藏工作的深入推進(jìn)，尤其是醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏開展以來，在援藏專家的幫助、協(xié)調(diào)和帶動下，我區(qū)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，積極借鑒和應(yīng)用對口單位的先進(jìn)管理模式和寶貴經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)士薪酬分配問題也在進(jìn)行不斷探索與嘗試。但要使科學(xué)合理的護(hù)理薪酬分配制度在我區(qū)各級醫(yī)院落地生根，就必須要考慮人力資本投資時間長、責(zé)任大風(fēng)險高、學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)等護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，建立體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價值、適應(yīng)勝任力要求、調(diào)動護(hù)士積極性的薪酬分配管理制度。

2.2 完善分層管理制度，提高護(hù)士工作滿意度

研究顯示，在實(shí)施分層級管理后，短期內(nèi)護(hù)士工作滿意度由64.91%提高至80.10%、離職率由10.30%下降至3.99%[5]。為解決我區(qū)護(hù)理人才數(shù)量短缺、結(jié)構(gòu)不合理、積極性不高等制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題，各級管理部門和醫(yī)院要精心謀劃，創(chuàng)新管理模式，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建適合西藏區(qū)情的護(hù)士分層級管理機(jī)制，激發(fā)護(hù)理人才干事創(chuàng)業(yè)熱情。要根據(jù)護(hù)士的特長優(yōu)勢、能力素質(zhì)，進(jìn)行分層次、分類別培養(yǎng)，并根據(jù)考核評價情況安排到不同崗位進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)護(hù)士成長發(fā)展。要提升專科護(hù)士管理水平，在護(hù)士分層級管理中給予專科護(hù)士優(yōu)先照顧，增強(qiáng)專科護(hù)士積極性和榮譽(yù)感，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)優(yōu)勢，帶動專科護(hù)理發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

2.3 提升護(hù)理管理人員水平

護(hù)理管理人員對管理技能綜合運(yùn)用的能力決定著醫(yī)院護(hù)理管理的整體水平，并與提高護(hù)理人員工作滿意度，防止護(hù)理人才流失及維持醫(yī)院良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)[6]。當(dāng)前，在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作推動下，我區(qū)絕大多數(shù)醫(yī)院管理模式和護(hù)理工作模式有了重大改變，與此同時，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以滿足需求的現(xiàn)象逐漸凸顯，護(hù)理管理工作的難度和壓力越來越大。對此，必須加強(qiáng)護(hù)理管理人員教育培訓(xùn)，增強(qiáng)與政府新政策、管理新模式和臨床新要求相適應(yīng)的能力水平。醫(yī)院需進(jìn)一步完善管理人員培訓(xùn)機(jī)制，有針對性地開設(shè)培訓(xùn)課程，采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，切實(shí)提高護(hù)理管理人員綜合能力[7]。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員思想引導(dǎo)

護(hù)理管理人員要在日常工作中積極發(fā)揮先鋒模范作用，傳遞正能量，體現(xiàn)職業(yè)魅力。在新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和日常護(hù)理講座中，增設(shè)護(hù)理職業(yè)精神教育課程，邀請護(hù)理行業(yè)成功人士和先進(jìn)典型進(jìn)行授課，講述在重大公共衛(wèi)生事件和日常工作中的感人故事、先進(jìn)事跡及取得的驕人成績，倡導(dǎo)“老西藏精神”和仁愛奉獻(xiàn)精神，穩(wěn)定護(hù)理人員專業(yè)心態(tài)，轉(zhuǎn)變思想觀念和職業(yè)價值觀，提高護(hù)理人員角色認(rèn)同感，積極引導(dǎo)其熱愛并忠于護(hù)理事業(yè)。加大對護(hù)理事業(yè)正面宣傳和典型報道，體現(xiàn)護(hù)理人員在保障人民群眾生命安全和身體健康方面發(fā)揮的作用，弘揚(yáng)護(hù)理正能量，在人民群眾中廣泛樹立護(hù)理人員的良好形象，在全社會營造有利于護(hù)理事業(yè)發(fā)展和護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的良好氛圍。