中醫辨證施護結合精益護理對膽囊炎患者舒適度及炎性因子的影響

安雪梅，鐘克龍，孔云

(1.成都中醫藥大學附屬醫院；2.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137)

膽囊炎發生與感染、精神狀態、生活方式密切相關，在我國具有較高發病率[1]。膽囊炎患者保守治療不易根治，即使藥物治療后穩定的患者也易受后期生活方式、飲食結構等影響而復發[2]。臨床精益護理核心內容是精、準、嚴、細，即精準思考每位患者具體的護理問題，并給予全面護理服務[3]。中醫辨證施護是一項專科護理技術，秉持了中醫理念，不僅能夠在病情恢復上起到輔助作用，還可穩定患者情緒，改善預后[4]。目前臨床上關于中西醫結合護理膽囊炎患者的療效報道較少，本文主要分析中醫辨證施護結合精益護理在膽囊炎患者中的優勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月成都中醫藥大學附屬醫院收治的124例膽囊炎患者作為研究對象。其中男性70例，女性54例，年齡31～70歲，平均(50.32±10.27)歲；病程3～12個月，平均(7.46±2.31)個月；合并糖尿病37例，合并高血壓65例，合并冠心病22例。根據入組序號奇偶數將研究對象分為觀察組和對照組，每組62例。對照組采用常規護理，觀察組采用中醫辨證施護結合精益護理。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：(1)符合《急性膽囊炎中西醫結合診療共識意見》[5]中關于膽囊炎臨床診斷標準，存在反酸、噯氣、胃部灼熱、腹脹、口苦等癥狀；(2)經B超檢查，膽囊壁增厚，膽囊窩積液，且存在Murphys征陽性；(3)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并壞疽性、化膿性膽囊炎者；(2)合并嚴重意識障礙者；(3)存在認知功能不全者；(4)存在造血系統異常、心肺功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，包括維持病房適宜溫度，提供安靜、整潔住院環境，同時給予晨間護理、用藥指導、飲食指導、病情監護等。

觀察組采用中醫辨證施護結合精益護理，主要內容包括：(1)中醫辨證施護：①證候施護：對于出現嘔吐、惡心、噯氣者，需觀察患者胃腸道反應是否與飲食存在直接關系，且叮囑患者餐后不可立即平臥。嘔吐者，在服藥前舌下含服姜片或用生姜汁滴于舌面，緩解嘔吐感，且給予相應中醫理療，即穴位貼敷(足三里、中脘、膽俞、肝俞)、艾灸(足三里、中脘、胃俞、脾俞)、耳穴貼壓(神門、交感、內分泌、胃、膽囊)、穴位按摩(膽囊、中脘、合谷)、穴位注射(膽囊、雙側足三里)；對于右脅脹滿不適：鼓勵患者飯后多活動，保持大便通暢，且不定時順時針按摩腹部，配合相應中醫理療，即穴位按摩(天樞、膽囊)、耳穴貼壓(交感、大腸、膽、肝)、穴位貼敷(中脘、神闕、胃俞、脾俞)；對于右脅疼痛者，需多給予精神安慰，急性發作時宜臥床休息，且遵醫囑給予肝病治療儀、穴位注射(膽囊穴)、耳穴貼壓(神門、交感、膽、肝)、穴位按摩(俠溪、太沖、右側膽俞、肝俞)治療；對于納呆者，需觀察舌苔、舌質以及口腔氣味變化，保持口腔清潔，遵醫囑給予穴位貼敷(足三里、胃俞、中脘)、耳穴貼壓(神門、大腸、小腸、胃、脾)。②飲食指導：對于膽腑郁熱證者，宜食用苦瓜、冬瓜以及菊花泡茶飲等疏肝健脾食品；對于肝郁脾虛證，宜食用山藥、蓮藕等疏肝健脾食品；對于氣滯血瘀證宜食用大棗、山楂等活血祛瘀等食品；對于肝膽濕熱證宜食用冬瓜、芹菜、黃瓜、薏苡仁等清肝膽利濕食品；對于肝膽郁滯證宜食用絲瓜、白菜、芹菜、苦瓜等食品；③情志調理：多與患者交流、溝通，對于出現抑郁、焦慮情緒者，可運用順情從欲法或暗示療法，疏解患者負面情緒，并鼓勵患者通過聽音樂、全身肌肉放松、深呼吸等方式，緩解生理、心理不適感。(2)精益護理：遵守“人文關懷理念”，著重生理、心理雙重護理，內容如下：①舒適護理：在患者入院第1天，介紹病房環境、醫院制度、主治醫師，消除患者陌生感，時刻保持親切友好態度，盡可能與患者建立良好關系，提供溫馨、舒適、安全的住院環境，促使其心理處于舒適狀態，減輕緊張、焦慮、不安感，同時在治療期間，需根據病癥、病情進展給予相應護理，例如病情恢復期，給予清淡、易消化、溫度適宜的食物，避免胃腸道刺激；對于疼痛者給予止痛藥或分散注意力法，緩解疼痛感，做到全程陪伴患者，樹立樂觀心態；②生活護理：保持病房安靜，調節室內舒適溫度、濕度，為患者創造一個舒適、安靜的休息環境，對于長期臥床者，需注重防褥瘡護理，每隔2～4 h翻身一次，按摩長期受壓部位，避免壓瘡；③引流管護理：對于留置引流管患者，需保持管道通暢、密閉，妥善固定牢固，注意防止因活動、翻身而造成引流管牽拉，導致引流效果不佳。每日記錄引流量、顏色、性質，對于引流量大或顏色異常者，需立即通知醫師；④心理護理：主動關心患者，幫助其解決日常生活中難題，在交流時，保持態度和藹、語言親切，增加患者信任感；⑤病情監護：預防肺部感染：護理人員需使用器械清除患者呼吸道分泌物，協助其定期翻身、叩背，加強咳痰、咳嗽訓練，必要時給予吸痰、霧化吸入護理；疼痛護理：通過冥想、五行音樂療法、聊天、看電視等形式轉移注意力，緩解疼痛感，對于夜間疼痛感明顯者，需配合自控靜脈鎮痛；預防壓瘡：鼓勵患者多下床活動，對于年長者，需在長期受壓部位防止軟墊，預防壓瘡。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者炎癥因子。分別在護理前和護理后1周、2周抽取2 mL肘靜脈血，分離血清后放于-80 ℃低溫冰箱內待檢。使用ALISEI型號全自動酶標儀(由意大利公司提供)檢測C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量；(2)比較兩組患者中醫證候積分、生活質量評價量表(SF-36) 評分、焦慮評分、抑郁評分。SF-36評分：評估內容包括精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、生理職能、生理功能等八個維度，最高分100分，若生活質量越好，得分越高；中醫證候積分：主癥(各項0～6分)：右脅脹滿不適、右脅疼痛；次癥(各項0～3分)：面色灰暗、大便、痛有定處、口干/口苦、胸悶、噯腐吞酸、惡心、納差、善太息；其他癥狀(各項0～3分)：發熱、易怒、失眠、疲乏。焦慮評分、抑郁評分分別采用SDS、SAS自評量表評估，以50分作為基線，分數≥69分：重度焦慮/抑郁；分數60～68分：中度焦慮/抑郁；分數50～59分：輕度焦慮/抑郁；(3)比較兩組舒適度和滿意度，舒適度根據本院自行擬定的舒適調查表評估，內容包括社會舒適、生理舒適、心理舒適三項，每項最高分100分；滿意度采用本院自制的滿意問卷表評估，最高分100分，若分數≥90分，即為滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

護理前兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后1周、2周兩組患者血清CRP、TNF-α水平均較護理前降低(P<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者血清CRP、TNF-α水平

2.2 比較兩組患者各項評分

護理前兩組患者各項評分無統計學差異(P>0.05)，護理后1周、2周兩組患者中醫證候積分、焦慮評分、抑郁評分均較同組護理前降低，SF-36評分升高(P<0.05)，且觀察組護理后1周、2周的中醫證候積分、焦慮評分、抑郁評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者各項評分值分)

2.3 比較兩組舒適度評分

觀察組與對照組護理后社會舒適度評分為(87.41±3.62vs.76.65±2.22)分，心理舒適度評分為(86.55±3.12vs.79.65±2.51)分，生理舒適度評分為(88.76±3.26vs.80.13±3.11)分，差異均有統計學意義(P<0.001)。觀察組對護理人員總體滿意度為98.38%(61/62)，對照組對護理人員總體滿意度為84.87%(52/62)，兩組比較差異有統計意義(P=0.005)。

3 討論

膽囊炎可因膽囊管扭轉、嵌頓以及膽囊內突發結石誘發，常表現出發熱、惡心嘔吐、右上腹劇烈性疼痛等癥狀，若治療不及時，可造成膽汁淤滯、膽囊壁萎縮或肥厚，容易發生逆行性感染，嚴重影響預后[6-7]。合適的護理措施可以提高患者住院期間的舒適度，還能降低患者復發率[8]。精益護理是建立在常規護理基礎上進行深入的一項新型護理措施，核心內容是精、準、細、嚴，通過細化各項護理流程，能夠使得護理工作有章可循、有法可依，提高護理質量[9-10]。

從中醫角度分析，膽囊炎屬于“脅痛”、“膽脹”范疇，誘因與蛔蟲上擾、外泄不遂、飲食失節有關，而病機為病初在氣，病久在血，可因肝膽郁滯、氣郁化火、氣機不暢所致，故治療準則為活絡、理氣、清熱、疏肝[11-12]。本次中醫辨證根據患者實際病癥進行相應中醫理療，能夠滿足中醫倡導的整體觀念，秉持辨證而治原則。

由于膽囊炎是一種發生在膽囊部位的慢性炎癥病變，故需通過評估炎癥因子了解病情恢復情況，CRP是較為敏感的炎癥標志物，含量關系到組織損傷、機體感染；TNF-α是典型炎性介質，可調節血管內皮細胞原本性能。本次結果顯示，觀察組護理后各時間段炎癥因子改善情況更優于對照組，說明中醫辨證施護結合精益護理更能夠促使病情恢復。主要是因本次利用的中醫辨證施護具備輔助治療功效，通過望、聞、問、切四診得到相應信息，并根據急癥，提供針對性針灸、按摩、耳穴壓豆等療法，能夠起到活血化瘀通絡、疏肝理氣等作用，更好穩定病情，改善炎癥因子[13]，與王玉珍等[14]研究結果大致相似。同時，觀察組護理后的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，SF-36評分、各項舒適度評分、滿意率均高于對照組，說明聯合護理更能夠幫助患者達到身心愉悅狀態，利于病情恢復，提高生活質量。一方面是因中醫辨證施護中健康指導能夠規范飲食結構，提高機體防御能力，有效建立規范化生活方式和飲食習慣，利于提高日后生活質量，同時配合情志護理能夠針對患者抑郁、焦慮、不安等情緒，進行順情從欲式心理療法，調節患者情志，促使其保持樂觀、積極態度；另一方面精益護理強調了“以患者為中心”護理理念，細節了生理、心理方面護理，能夠為患者提供優質、專業、全面護理服務，給予社會、生理、情感、生理等多方面社會支持，從而最大限度上實現患者生理、心理舒適，改善負面情緒。此外，觀察組中醫證候積分低于對照組，說明精益護理聯合中醫辨證施護互補效果更好，能夠在改善心理情緒基礎上，穩定病情，促使臨床癥狀恢復。

綜上所述，中醫辨證施護結合精益護理能夠使得患者身心達到最佳狀態，糾正以往不良生活、飲食習慣，提高生活質量，運用于膽囊炎患者中，可改善負面情緒，加速病情康復，獲取滿意預后效果。但本次研究樣本量較少，且未進行長期隨訪，故關于精益護理聯合中醫辨證施護的遠期療效仍需日后擴大樣本進一步研究。