霧化吸入療法治療小兒毛細支氣管炎的研究進展

馬如青，韋冬梅

（來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓 546100）

毛細支氣管炎是一種常見的急性下呼吸道感染性疾病。年齡在1～6個月之間的嬰幼兒是該病的高發人群。研究發現，該病主要是由感染病毒、肺炎支原體或肺炎衣原體等病原體引起的，其最常見的病原菌是呼吸道合胞病毒[1]。該病患兒可出現鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋、呼吸困難、面色紫紺等臨床表現，甚至可出現呼吸衰竭及心力衰竭[2]。目前，臨床上主要采用對癥支持療法對該病患兒進行治療，以維持其機體中水電解質的平衡及內環境的穩定，預防其出現嚴重的并發癥。近年來，霧化吸入療法在小兒毛細支氣管炎的治療中得到廣泛的應用。本文就用霧化吸入療法治療小兒毛細支氣管炎的研究進展做一綜述。

1 霧化吸入藥物的選擇

1.1 用糖皮質激素對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

布地奈德是臨床上治療小兒毛細支氣管炎常用的糖皮質激素類藥物。經霧化吸入的方式用布地奈德對該病患兒進行治療時，藥物可直接作用于其呼吸道黏膜，從而可抑制炎性細胞和炎性介質的釋放，發揮抗炎的作用。該藥還可舒張患兒的支氣管，促進其支氣管平滑肌的收縮，減少其呼吸道黏液的分泌量，減輕其呼吸道黏膜水腫，降低其氣道的高反應性[3]。譚安琦等[4]的研究發現，與靜脈滴注布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的效果相比，以霧化吸入的方式使用該藥在緩解患兒咳嗽、喘憋等癥狀方面的效果更為理想，能較快控制其病情。劉海楠等[5]用不同的藥物對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療后發現，應用布地奈德進行治療的觀察組患兒氣促、憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征消失的時間均短于未應用布地奈德進行治療的對照組患兒，其治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。治療期間，兩組患兒均出現皮膚潮紅、支氣管痙攣等不良反應，在減慢其霧化吸入的速度、減少其用藥量以后，其不良反應消失。兩組患兒不良反應的總發生率相比，P＞0.05。可見，用布地奈德對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果確切，可改善其氣道的高反應性。另外，在用糖皮質激素藥物對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療時，需密切監測其肺組織中藥物的濃度，以免其因氣促、氣道的分泌物過多等原因出現局部藥物濃度不足的現象，從而影響其療效。

1.2 用支氣管擴張劑對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

支氣管擴張劑是臨床上治療小兒毛細支氣管炎的常用藥，包括沙丁胺醇及腎上腺素等。腎上腺素是α受體和β受體激動劑，可同時作用于血管壁的α受體和β受體，促進皮膚黏膜及心血管的收縮，并可促進毛細支氣管炎患兒支氣管的收縮，緩解其氣道水腫的癥狀。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，具有擴張支氣管的作用。研究發現，在對毛細支氣管炎患兒進行基礎治療的同時為其霧化吸入沙丁胺醇，可有效緩解其呼吸道的癥狀，促進其心率的恢復，改善其病情，縮短其病程[6]。黃建珍[7]的研究結果證實，用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可有效緩解其臨床癥狀，提高其臨床療效。不過，有部分研究人員認為，小兒支氣管的平滑肌未發育成熟，其氣道中β受體的數量不足，故使用沙丁胺醇等支氣管擴張劑對其進行治療僅可緩解其臨床癥狀，無法取得較為理想的遠期療效[8]。

1.3 用高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

高滲鹽水是指濃度＞3%的氯化鈉溶液。為毛細支氣管炎患兒霧化吸入高滲鹽水可緩解其氣道水腫的癥狀，增強其呼吸道黏液-纖毛的清除功能，稀釋其呼吸道內的分泌物，促進其呼吸道內分泌物的排出。朱丕雷等[9]的研究結果證實，用高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒進行治療的療效確切、安全性較高，可縮短其臨床癥狀及體征改善的時間，加快其康復的速度。楊清妹[10]的研究結果證實，用濃度為3%的高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可有效地緩解其支氣管痙攣的癥狀，改善其睡眠質量，提高其治療的效果。不過，在用濃度為3%的高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒進行治療的過程中，需密切監測其臨床癥狀及體征的變化情況。患兒喘息的癥狀若加重，需立即為其停藥，并注意保持其呼吸道的通暢。

1.4 用利巴韋林對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

利巴韋林是屬于廣譜核苷類抗病毒藥物。有研究人員發現，在毛細支氣管炎患兒入院后的24 h內用該藥對其進行霧化吸入治療，可有效改善其氣道的高反應性和呼吸道的癥狀，減少其喘息發作的次數。不過，美國兒童醫學會不推薦使用該藥治療小兒毛細支氣管炎[11]。

1.5 用重組DNA酶l對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

重組DNA酶l是一種黏液溶解劑，可溶解呼吸道黏液。汪珍珍等[12]的研究發現，用該藥對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可改善其臨床癥狀及體征，縮短其住院的時間，并可保障其治療的安全性。不過，用該藥治療小兒毛細支氣管炎的遠期療效仍需臨床上進行進一步的研究。

1.6 聯用多種藥物對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

黃芳等[13]的研究發現，用高滲鹽水聯合布地奈德、沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可有效地改善其臨床癥狀，提高其臨床療效，加快其康復的速度。

1.7 用呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）單克隆抗體對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療

RSV是導致嬰幼兒發生下呼吸道感染的常見病毒。RSV單克隆抗體屬于融合蛋白，可預防由RSV感染引起的下呼吸道感染。用該藥對早產兒、毛細支氣管炎、慢性肺疾病、支氣管肺發育不良等患兒進行霧化吸入治療可有效地改善其癥狀，預防其病情加重，縮短其住院的時間。

2 霧化吸入方式的選擇

2.1 對毛細支氣管炎患兒進行氧驅動霧化吸入治療

氧驅動霧化吸入療法是以氧氣為驅動力，利用高速氧氣流粉碎霧化液，使呈霧狀的藥液經患兒的肺泡、支氣管和氣管進入其體內。該霧化吸入方式具有操作簡單、用藥量少、患兒對治療的依從性較好等優點，并可提升其血氧的濃度[14]。用該霧化吸入方式對毛細支氣管炎患兒進行治療可減少其藥物的使用量，使藥液以細小霧滴或微粒的形式進入其呼吸道及肺內，從而可達到局部治療的目的。而且，用該霧化吸入方式進行治療有利于緩解病情嚴重患兒和低氧血癥患兒的病情。

2.2 對毛細支氣管炎患兒進行空氣壓縮霧化吸入治療

空氣壓縮霧化吸入療法是以壓縮空氣為驅動力，將藥液霧化為可吸收的微粒，然后根據患者呼吸容量的變化調節氣流量、控制氣霧的輸出量，以使其呼吸道局部保持較高的藥物濃度。用該霧化吸入方式對毛細支氣管炎患兒進行治療見效快，可縮短其治療的周期，減少其用藥的劑量，且對其配合程度的要求較低。

2.3 對毛細支氣管炎患兒進行超聲霧化吸入治療

超聲霧化吸入療法是利用超聲波的作用將藥液分解成微小的氣霧，然后經呼吸道進入患者的體內，發揮治療的作用。用該霧化吸入方式對毛細支氣管炎患兒進行治療具有可調節霧量的大小、可進行定時操作、可保證患兒治療的時間和治療時的舒適度等優點。

3 小結

目前，霧化吸入療法是臨床上治療小兒毛細支氣管炎的常用方法。在用該療法對毛細支氣管炎患兒進行治療時，應根據其臨床癥狀及體征、病情的嚴重程度等情況，為其合理選擇霧化吸入的藥物和方式，以保障其治療的效果。