甲狀腺結節經皮微波消融治療的臨床研究

余明，易政國，陳聲輝，陳曉鵬，謝曉峰

（上饒市立醫院普外二科，江西 上饒 334000）

甲狀腺結節是臨床最常見的甲狀腺疾病，若結節＞4 cm或有惡性可能，需盡早考慮實施手術治療[1]。傳統手術創傷大，恢復慢，美觀度低。微波消融作為一種新型醫療手段，近年來在甲狀腺結節臨床治療中逐漸被推廣應用[2-3]。相關研究顯示，經皮微波消融創傷小、安全、美觀、恢復快，但目前關于甲狀腺結節經皮微波消融治療的相關臨床報道較少[4-5]。基于此，本研究旨在探討經皮微波消融治療在甲狀腺結節患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年8月至2019年3月于本院接受手術治療的64 例甲狀腺結節患者的臨床資料，其中男29例，女35例；年齡21～57歲，平均（41.52±9.93）歲；單純囊性結節性甲狀腺腫31例，混合性甲狀腺結節17例，實質性甲狀腺腺瘤16 例；結節超聲切面直徑0.3～5.4 cm，平均（3.12±0.62）cm。本研究經本院醫學倫理會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①結合臨床癥狀、頸部超聲、促甲狀腺激素（TSH）等檢查確診為甲狀腺結節，細針穿刺抽吸活檢評估為良性結節者；②不能耐受外科手術或拒絕外科手術治療者；③首次接受甲狀腺手術者。排除標準：①存在微波消融治療相關禁忌證者；②結節位于胸骨后方者；③結節與周圍血管、神經、食道等粘連者。

1.3 方法 儀器：微波消融治療儀（南京億高微波系統工程有限公司，型號：ECO-100E），配套一次性微波消融針；彩色超聲 診 斷 儀（ 美 國 GE，型 號 ：VOLUSON P6，國 械 注 進20152062178）。術前準備：檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能等。頸部超聲確認結節部位、大小、數量及結構關系。治療操作：患者取仰臥位，醫用墊墊高肩部，充分暴露頸部及手術部位，2%利多卡因局麻，經肘靜脈團注2.5 mL注射用六氟化硫微泡（Bracco Imaging B.V.，批準文號J20030117）。超聲造影觀察結節血供情況及范圍，囊性病變者抽吸囊腔內液體，沖洗干凈。微波消融治療前在甲狀腺周圍囊、甲狀腺結節周圍注入10～25 mL 0.9%氯化鈉溶液與利多卡因混合液，形成5 mm寬度的安全隔離帶。超聲引導下從頸外側部位經皮插入微波消融針，到達結節中央位置，超聲觀察探針走形，避免觸及“危險三角區”，調節微波輸出功率，通常設置在30～45 W，根據結節大小選擇具體功率，單個消融區域治療1～5 min 左右，＞4 cm 結節以多點、多面的方式治療，并適當增加輸出功率，延長治療時間。超聲造影檢查顯示消融區域造影劑充盈缺損，增強回聲覆蓋整個良性結節時停止消融治療，退出消融針。術后，碘酒消毒，無菌紗布包扎，冰袋局部壓迫止血，觀察30 min，若患者有呼吸困難或窒息情況，及時采取對應手段干預。

1.4 觀察指標 ①觀察患者消融前及消融后3、6、12 個月結節體積變化及甲狀腺功能相關指標，結節體積采用超聲檢查，甲狀腺功能相關指標包括TSH、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）。②觀察患者臨床情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 術后3、6、12個月時結節體積小于術前，術后6、12 個月時結節體積小于術后3 個月，術后12 個月時結節體積小于術后6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前、術后3、6、12 個月時TSH、FT3、FT4水平比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 臨床情況 所有患者均順利完成手術，術后均伴有不同程度脹痛，1～2 d內緩解或消失，未出現嚴重并發癥，未見明顯瘢痕。

表1 不同時間點臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

表1 不同時間點臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后3個月比較，bP＜0.05；與術后6個月比較，cP＜0.05

時間術前（n=64）術后3個月（n=64）術后6個月（n=64）術后12個月（n=64）F值P值FT4（pmol/L）2.71±0.61 2.68±0.71 2.57±0.51 2.81±0.86 1.366 0.254結節體積（cm3）7.02±3.02 3.18±1.81a 1.65±1.37ab 0.52±0.34abc 137.006 0.000 TSH（μU/L）3.19±0.22 3.17±0.36 3.26±0.34 3.17±0.38 0.983 0.402 FT3（pmol/L）8.35±1.22 7.90±3.04 8.74±2.23 8.25±2.13 1.496 0.216

3 討論

臨床治療甲狀腺結節的方式較多，常見的有手術治療與放射性碘治療，手術治療創傷大、并發癥多，有研究不建議良性小結節患者直接行手術治療，而是隨訪觀察，但結節通常逐漸增大，甚至有惡變趨勢，部分研究認為需早期采取手術切除，但盲目手術可增加不必要的創傷[6-7]。因此，需尋找一種安全可靠的治療方法對甲狀腺結節患者尤為重要。

微波消融的作用原理是于超聲引導下在靶組織內植入消融電極，將電磁波作為微波能量，將其轉化為作用于靶組織的熱能，通過高溫加熱使組織迅速凝固壞死，而壞死組織后期可被機體緩慢吸收，從而達到局部腫瘤治療的目的[8-9]。本研究結果顯示，經皮微波消融治療后結節體積逐漸縮小，術后1年結節基本消失，術后甲狀腺功能相對穩定，3個月后基本恢復正常，消融后患者出現不同程度的局部脹痛感，但可在1～2 d 內緩解或消失，未出現嚴重并發癥，未遺留明顯瘢痕，可見經皮微波消融治療效果確切、安全可控，同時美觀性好。經皮微波消融治療采用局部麻醉，可減輕機體應激反應，通過超聲引導，定位精準，可良好的顯示結節位置，進而達到有效消融的效果，利于后期結節更快的被機體吞噬細胞吸收。此外，經皮微波消融術無需切除病灶，而是保留結節原有解剖位置，通過熱損傷使病灶壞死，有效避免對周圍正常甲狀腺組織、神經等造成損傷，從而降低對甲狀腺功能的影響，確保手術安全性[10]。

綜上所述，經皮微波消融術在甲狀腺結節治療中可取得良好效果，可用于甲狀腺早期病變治療，具有見效快、損傷小、并發癥少、美觀、可控性強等優點，應用前景較好。