芪骨膠囊聯合經皮穿刺球囊擴張椎體成形術在老年性胸腰椎骨質疏松性骨折中的臨床觀察

張斌，陳曉文，胡偉

（江西省南昌市洪都中醫院骨科，江西 南昌 330000）

骨質疏松作為一種常見的老年病，易引起老年性胸腰椎骨質疏松性骨折，對老年群體的生命健康有較大影響。該病的傳統治療手段主要為保守療法，但療效有限；后來逐漸引入經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，然而該術術后經常會出現腰酸背痛等并發癥，給患者帶來較大困擾。芪骨膠囊作為一種中成藥，可以滋養肝腎、強筋健骨，用于治療骨質疏松癥等疾病療效較好[1]。本研究探討芪骨膠囊聯合經皮穿刺球囊擴張椎體成形術在老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月本院骨科收治的80例老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=38）。觀察組男12例，女30例；平均年齡（65.89±4.14）歲；平均BMI（20.88±0.92）kg/m2；骨折位置：13例T11，10例T12，11例L1，8例L2。對照組男10例，女28例；平均年齡（66.78±4.83）歲；平均BMI（21.09±0.90）kg/m2；骨折位置：9例T11，10例T12，13例 L1，6 例 L2。兩組患者年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、骨折部位等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①所有患者均≥60歲且符合老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的西醫診斷標準[2]和中醫診斷標準[3]；②所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①椎間盤突出、椎體病變占位等引起胸腰部疼痛者；②伴有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予經皮穿刺球囊擴張椎體成形術：全麻后取俯臥位，常規消毒，取雙側椎弓根入路，在C臂機透視下從椎弓根上緣穿刺，直至穿刺針尖進入椎體中心部后停針，后將套管安裝至椎體后緣前部1 cm處，再將導針拔出；沿套管置入球囊，直至放置于椎體中心略前部，后將準備好的造影劑緩慢注入，當透視下見椎體復位較好或球囊抵達椎終板時，停止注入造影劑；最后在椎體內緩慢注入調配好的骨水泥，以防骨水泥漏出。以上全程均在C臂機透視引導下操作。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，給予芪骨膠囊（廈門中藥廠有限公司，國藥準字Z20090656，規格：0.55 g）口服，每次1.65 g，每天3次，連續服用6個月。其中，芪骨膠囊為中成藥，主要中藥成分為淫羊藿、制何首烏、黃芪、石斛、肉蓯蓉、骨碎補、菊花。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛模擬視覺評分（visual analogue score，VAS）、椎體前緣高度、Cobb 角（受傷椎體前一椎體上終板與后一椎體下終板形成的夾角）。其中，VAS評分的準則[4-5]為：將疼痛感覺依次由輕到重標記為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛；4～6分：疼痛明顯，但能忍受；7～10 分：疼痛劇烈或難忍。②比較兩組治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 治療后，兩組患者VAS評分、Cobb角均顯著低于治療前，椎體前緣高度顯著高于治療前；且觀察組患者VAS評分、Cobb角均顯著低于對照組，椎體前緣高度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較（）Table 1 Comparison of curative effect before and after treatment between the two groups()

表1 兩組患者治療前后療效比較（）Table 1 Comparison of curative effect before and after treatment between the two groups()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

對照組（n=38）8.75±1.09 5.11±0.79a 16.10±1.82 19.16±2.09a 21.10±2.97 16.18±1.31a療效評價指數VAS評分（分）椎體前緣高度（cm）Cobb角（°）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）8.82±1.18 4.02±0.64ab 15.95±1.87 21.30±2.12ab 21.23±3.03 14.62±1.17ab

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組腰酸背痛1例、深靜脈血栓1例，對照組腰酸背痛4例、尿路感染2例、深靜脈血栓2例。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

骨質疏松在中醫中屬于“骨瘺”范疇，中醫認為該病可能與脾虛氣衰、氣滯血瘀等因素有關，且該病癥以血瘀阻滯為標、精虧腎虛為本，進而引發“骨瘺”。故老年性胸腰椎骨質疏松性骨折在中醫中的治療以補腎壯骨、健脾疏肝益氣、活血通絡止痛等手段為主[6]，對內調理肝、腎、脾，對外解除胸、腰部疼痛，內外結合、標本兼治，徹底改善骨質疏松癥，以修復胸腰椎等部位的骨折。

經皮穿刺球囊擴張椎體成形術對老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床療效在眾多研究中已得到肯定[7]，但將其與芪骨膠囊聯合治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的研究較少。本研究結果顯示，芪骨膠囊聯合經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的療效優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，故與芪骨膠囊的應用密切相關。芪骨膠囊主要成分為淫羊藿、制何首烏、黃芪、石斛、肉蓯蓉、骨碎補、菊花。淫羊藿為君藥，可補腎強骨、祛風除濕；制何首烏為臣藥，可強肝健腎、強骨益血；肉蓯蓉可補腎壯陽、補血益精[8]；骨碎補具有強腎壯骨、續傷止痛之功效；黃芪、石斛、菊花可起到益氣扶正、清熱滋陰、平抑肝陽等療效；故諸成分合用，可補腎養肝、強筋健骨，顯著降低骨質疏松以及胸腰椎骨折的發生率。

綜上所述，芪骨膠囊聯合經皮穿刺球囊擴張椎體成形術對老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的療效顯著，且并發癥少，值得臨床應用推廣。