P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術在腹腔鏡輔助全胃切除術中的應用效果觀察

胡志勇

（撫州市第一人民醫院普外科，江西 撫州 344000）

腹腔鏡輔助全胃切除術是臨床治療胃癌的常用手段，但術后患者因胃容積喪失，會減少食物攝取量，進而引起食欲減退，同時，因與消化液接觸拌和不充分，導致吸收不佳，還會加快食物排空速度，進而造成患者體質量下降、營養不良[1-3]。因此，全胃切除術后選擇有效且合理的消化道重建方式尤為重要。空腸食管Roux-en-Y 吻合術是臨床消化道重建的常用術式，但術后易導致患者出現食欲不振、上腹脹痛、嘔吐等癥狀，即傾倒綜合征，影響患者病情恢復[4-5]。本研究旨在分析P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術在腹腔鏡輔助全胃切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月在本院行腹腔鏡輔助全胃切除術的90例胃癌患者，經胃鏡、上腹部CT等檢查確診，按隨機數字表法分為兩組，各45例。實驗組男25例，女20 例；年齡41～74 歲，平均年齡（61.01±3.67）歲；組織學分化情況：未分化16 例，低分化11 例，中分化11 例，高分化 7 例。對照組男 27 例，女 18 例；年齡 39～75 歲，平均年齡（61.09±3.71）歲；組織學分化情況：未分化14例，低分化12例，中分化10例，高分化9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者均知情同意且簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均在全麻下實施腹腔鏡輔助全胃切除術治療，術中保留幽門環、迷走神經、食管括約肌。實驗組術中行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術：將15 cm的遠端空腸做成P 袢，在其頂端與食管處用吻合器實施端側吻合，將十二指腸和輸出支腸段在距上述吻合口35 cm左右處做側端吻合。在Treitz 韌帶下20 cm 處與吻合口5 cm 左右下方實施空腸側側吻合。將輸出支腸段離空腸十二指腸吻合口遠端2 cm處、輸入支腸段離食管空腸吻合口5 cm處結扎。對照組行空腸食管Roux-en-Y 吻合術：將空腸在Treitz 韌帶下約20 cm處切斷，關閉十二指腸殘端，上提遠端空腸殘端與食管斷側吻合，將空腸殘端閉合。隨后行Y 形端側吻合，于近端空腸斷端與遠端空腸距食管空腸吻合口40 cm處。兩組術后均接受完全腸道外營養3～5 d，7 d后過渡至腸內營養，術后均給予6個周期相同的化療方案治療，每個周期為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術用時、胃腸功能恢復時間、術中失血量和住院時間等圍術期指標。②比較兩組術后6個月營養狀況：紅細胞（red blood cell，RBC）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、總蛋白（total protein，TP）。③比較兩組術后肺部感染、吻合口出血、腹瀉、腹脹、傾倒綜合征等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 實驗組手術用時、胃腸功能恢復時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中失血量比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組術后營養狀況比較 術后實驗組ALB、TP、HGB、RBC水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 實驗組術后腹脹、傾倒綜合征發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺部感染、吻合口出血、腹瀉比較差異無統計學意義，見表3。

表1 兩組圍術期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

表1 兩組圍術期指標比較（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

組別對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值手術用時（min）212.59±31.88 167.92±28.75 6.980 0.000住院時間（d）17.59±4.66 12.49±4.07 5.530 0.000胃腸功能恢復時間（d）6.32±2.19 4.28±1.89 4.731 0.000術中失血量（mL）211.28±33.19 213.24±26.96 0.308 0.759

表2 兩組術后營養狀況比較（）Table 2 Comparison of postoperative nutritional status between the two groups()

表2 兩組術后營養狀況比較（）Table 2 Comparison of postoperative nutritional status between the two groups()

組別對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值RBC（×1012）3.49±0.18 4.62±0.27 23.360 0.000 ALB（g/L）25.78±4.67 44.72±7.96 13.767 0.000 TP（g/L）53.18±7.96 63.95±8.75 6.108 0.000 HGB（g/L）103.04±12.96 154.07±11.88 19.471 0.000

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌作為臨床常見的消化系統惡性腫瘤，主要表現為消瘦乏力、食欲缺乏、上腹疼痛等癥狀，預后較差。隨著人們飲食結構、生活方式的改變，其發病率呈明顯上升趨勢。腹腔鏡下全胃切除是臨床治療胃癌的常用方式，但術后患者易出現攝食不足或食欲減退等不良情況，而誘發營養吸收障礙，對日常生活質量造成嚴重不良影響[6-7]。

全胃切除術后消化道重建方式較多，其中較理想的為有食物儲帶功能的消化道重建方式，能確保食物通道的通暢性，使食物進入小腸速度減慢，防止十二直腸分泌物反流至食管，使儲袋食物呈梯度向小腸排空的速度加快[8-10]。空腸食管Roux-en-Y 吻合術因能降低切斷迷走神經和失去幽門環所致的反流性食管炎發生，備受外科醫生青睞[11-12]。但空腸食管Roux-en-Y吻合術后患者易出現食欲不振、上腹部飽脹不適等消化道癥狀，影響患者術后恢復。本研究結果顯示，實驗組手術用時、胃腸功能恢復時間和住院時間短于對照組，術后各營養指標水平高于對照組，術后腹脹、傾倒綜合征發生率低于對照組；兩組術中失血量及其他并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y 吻合術安全性更高，更利于患者術后康復。P 形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術是利用小腸環形圈的循環功能，食物可循環于P形空腸袢內，待其進入P形空腸袢后，可分別進入降袢、升袢空腸中，因腸壁會受到食物的刺激，進而增加腸管蠕動[13-14]。食物停留在上消化道中的時間充分，能使食糜容量者增加，延緩食物進入小腸速度，促使消化液與食物充分混合，促進機體對營養物質的吸收，進而減少腹脹、傾倒綜合征等發生。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除術行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y 吻合術具有手術用時短、術后恢復快、并發癥少等優勢，利于改善術后營養狀況，促進患者病情恢復。