經背側手術入經微鋼板固定治療橈骨遠端不穩定型的臨床觀察

趙瑞，袁德利，孫德俊

（1.營口市中醫院骨科，遼寧 沈陽 115000；2.中國人民解放軍北部戰區總醫院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

橈骨遠端骨折在臨床骨科中較常見，主要多發于老年婦女，如果患者受到比較暴力的侵襲也會造成橈骨遠端骨折，且該骨折在其他骨折中所占比例較高[1]。臨床中治療橈骨遠端骨折主要采用手術治療，在手術后進行固定，以便促進患者的骨折部位可快速有效的恢復[2]。隨著我國醫療技術的不斷進步，對橈骨遠端骨折患者采用微型鋼板固定具有較好的治療效果。本研究對本院收治的109 例橈骨遠端不穩定型骨折患者實施經背側手術入經微鋼板固定治療，探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015 年1 月至2017 年12 月在本院行背側手術入經微鋼板固定治療的109 例橈骨遠端不穩定型骨折患者的臨床資料。其中男50 例，女59 例；年齡30～72 歲，平均年齡（51.01±12.98）歲；骨折原因：交通事故36例，暴力襲擊32例，摔傷41例。納入標準：經臨床各項檢查后符合臨床診斷標準，確診為橈骨遠端不穩定型骨折[3-4]。排除標準：精神異常者；肝腎等器官功能障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在患者實施手術前對患者的身體狀況進行檢查，對患者骨折部位實施復位，使用石膏進行保護，通過X線片以及CT掃描等觀察患者骨折情況，詳細了解患者骨折位置移位情況以及穩定性，通過研究確定手術治療方式，選擇合適的手術切口，同時，對骨缺損的程度做出判斷。在實施手術前觀察患者骨折部位腫脹程度，如腫脹較嚴重需等腫脹消退明顯后再進行手術。最后，通過與患者進行交流，了解患者的認知水平，根據患者的認知水平為患者介紹發生骨折后需注意的相關事項，同時，為患者講解橈骨遠端不穩定型骨折的相關知識，提高患者的認識水平，以及告知患者手術的基本過程以及手術中可能會發生的事項，讓患者及患者家屬有心理準備，簽署知情同意書，積極配合醫護人員治療。

1.2.2 手術方案及手術器械準備 醫護人員根據患者的檢查情況，通過會議的方式，研究討論對患者實施手術的過程，并在最后確定患者手術實施方案，從患者使用麻醉開始，到實施手術時患者的體位，找到患者骨折位置，采用的手術方法等，均應進行確定，同時，還應對手術使用器械以及手術使用的儀器進行檢查，防止在手術過程中出現遺漏，耽誤手術治療時間。另外，需對手術器械進行消毒，保證在手術過程中無菌操作。選擇專業且經驗豐富的醫生進行手術，做好主治醫生和護士間的相互配合，醫護人員需有較強的操作技術以及專業能力，以便促進手術的高效完成。

1.2.3 手術過程 對患者實施全身麻醉，讓患者選擇合適的體位，將患者的患肢放置在已經鋪好的三角巾上，讓患者保持將近15°的屈腕，找到患者橈骨遠端骨折位置，對骨折位置的皮膚消毒，然后在橈骨骨莖與頭靜脈尺側做切口，切開伸肌支持帶，從腱鞘間入路，將骨膜下的銳性游離組織以及橈骨遠端充分的暴露。首先將橈骨莖突進行復位，可使用橈側柱鋼板進行固定，然后逐漸的復位關節面、背部骨塊等，復位后使用鋼板進行固定，在使用鋼板時注意不可阻礙肌腱的滑動，放置皮片引流，最后，縫合切口，縫合時要避開頭靜脈和橈神經淺支。

1.2.4 術后治療 手術結束后，將患者送回病房，如果患者患肢不穩定可使用石膏進行保護，1 個月后拆除石膏。同時，使用抗感染藥物，防止患者手術部位感染。如果患者在術后疼痛難忍，適當為患者使用止痛劑。術后3 d適當讓患者活動關節，醫護人員指導患者進行活動，從而有效減少患者軟組織粘連。

1.3 觀察指標 ①統計患者術后腕關節功能優良率。患者腕關節功能按照Werley 評分標準和Carland，從客觀評價、主觀評價以及并發癥等方面進行評分[5-6]。優：患者腕關節疼痛消失，不存在畸形，恢復正常活動能力，握力恢復＞80%；良：患者腕關節活動輕微受限，關節握力恢復70%～80%；一般：患者腕關節存在中度疼痛，握力恢復力＜70%。優良率=（優+良）/總例數×100%。②統計患者腕關節不同節點的活動度。③患者并發癥發生情況。④隨訪統計患者愈合情況。

2 結果

2.1 患者術后2、6個月腕關節功能評價 術后2、6個月，患者腕關節功能優良率分別為91.74%、99.08%，見表1。

表1 患者術后2、6個月腕關節功能評價

2.2 患者腕關節手術前后活動度 術后2、6 個月，患者腕關節不同節點的活動度明顯改善，見表2。

表2 患者腕關節手術前后活動度

2.3 患者并發癥發生情況 患者發生拇長屈肌鍵激惹1例，合并腕管綜合征1例，內固定失效2例，伸肌腿激惹2例，局部疼痛綜合征1例，未發現肌腱斷裂。

2.4 患者愈合情況 術后對所有患者進行隨訪，隨訪時間為8個月～1年，患者愈合效果均較好，術后7個月左右患者骨折基本愈合。

3 討論

橈骨遠端不穩定型骨折在治療時需防止在手術治療后發生移位，傳統治療橈骨骨折多采用復位以及手臂外固定，但對于橈骨遠端不穩定型骨折，該種治療方式會造成患者后期恢復效果和關節功能較差[7-8]。因此，隨著我國對新型醫療技術的引進，醫療水平的不斷進步，治療橈骨遠端不穩定型骨折也有了新的治療方式，且有效的促進了患者關節功能的恢復[9-11]。因此，經背側手術入經微鋼板固定治療已成為現階段臨床治療中使用較多的一種手術方式。

3.1 骨折原因 患者發生橈骨遠端骨折的原因較多，最常見的為間接暴力致傷。患者在跌倒時由于腕關節處于背伸以及前臂旋前位，手掌會先著地，力量集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折[12]，這種骨折主要是伸直型骨折。屈曲型骨折是在患者跌倒時手背先著地，造成骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。此外，還有巴爾通骨折，主要是跌倒時手掌或手背著地，力量會向上傳遞，通過腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，患者在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關節脫位或半脫位[13]。

3.2 骨折后癥狀 患者在骨折后腕部腫脹、壓痛比較明顯，手部和腕部活動會受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗呈陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[14]。

3.3 腕關節慢性疼痛 腕關節疼痛會影響患者腕關節功能的恢復，如果患者在手術時出現固定物質誤入關節面，會引起患者關節疼痛。橈骨遠端骨折恢復不良也會造成患者關節疼痛。

3.4 經背部入路手術治療 該種方式在治療時需主治醫生有較熟練地操作技巧，因為患者橈骨遠端不穩定型骨折背部骨質較粉碎，復位時標志的選擇較困難，復位會存在一定的難度。其次，術中需切開背部的軟組織以及伸肌腱鞘，可能會破壞伸肌腱，造成斷裂。因此，手術時需避免上述不良情況的出現[15]。

綜上所述，橈骨遠端不穩定型骨折在臨床中較常見，使用經背側手術入經微鋼板固定治療，患者的腕關節功能恢復情況較好，患者在手術治療后愈合較快。但在手術治療中也需注意操作，以免造成復位失敗，固定不到位，致使患者并發癥發生率增高，注意提高防范意識，避免出現不良后果。