腦電仿生電刺激儀對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能受損及肢體功能恢復(fù)的療效觀察

王麗艷，張曦光，趙春陽(yáng)，劉丹，張笑丹

（遼寧省本溪市第九人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腦卒中又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。是由于腦部血管突然破裂或血管發(fā)生堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦從而引起腦組織損傷的疾病，是一種常見(jiàn)的急性心血管疾病[1]。腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中發(fā)病率較高，占總腦卒中患者的70%；而出血性腦卒中患者通常發(fā)病危急，若不及時(shí)治療會(huì)威脅患者的生命安全，死亡率較高[2-4]。缺血性腦卒中臨床癥狀表現(xiàn)為突然的眩暈、雙眼黑矇，出現(xiàn)偏盲、失語(yǔ)等感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙，對(duì)神經(jīng)功能造成較大損傷，嚴(yán)重者危及生命[5]。缺血性腦卒中的發(fā)病人群50%以上為老年人，致殘率較高，一些患者經(jīng)過(guò)治療后仍會(huì)留有程度不一的神經(jīng)損傷與肢體損傷，給患者的正常生活帶來(lái)極大影響，甚至有患者不能正常行走運(yùn)動(dòng)，給整個(gè)家庭都帶來(lái)巨大的生活壓力[6-7]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，通過(guò)腦電仿生電刺激儀治療缺血性腦卒中患者有較好的臨床療效，能有效提高患者的生存質(zhì)量[8-9]?；诖耍狙芯刻骄磕X電仿生電刺激儀治療缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年5月至2020年5月收治的120 例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中男106 例，女14例，住院時(shí)間均為14 d，入院前常規(guī)檢查，入院后按指南常規(guī)治療，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男51 例，女9 例；平均年齡（50.23±8.12）歲；平均病程（14.12±7.25）d；肢體功能Bunnstrom評(píng)定：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男55例，女5例；平均年齡（50.47±8.31）歲；平均病程（14.03±7.34）d；肢體功能Bunnstrom評(píng)定：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查判定為缺血性腦卒中患者；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；必須在本院接受治療患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液或某些傳染性疾病患者；由其他疾病所引發(fā)的神經(jīng)或肢體異常患者；對(duì)本研究所用方法存在禁忌史，無(wú)法配合患者；有嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 方法 兩組患者入院前進(jìn)行CT、磁共振等檢查，入院后進(jìn)行相關(guān)飲食干預(yù)，讓患者清淡飲食，保持每天適量的蛋白質(zhì)攝入，戒煙戒酒。對(duì)照組患者給予常規(guī)療法，進(jìn)行抗凝、溶栓以及降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療，依據(jù)患者恢復(fù)情況制定相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者四肢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腦電仿生電刺激儀治療，選取腦電仿生電刺激儀，按照說(shuō)明書(shū)調(diào)好頻率，將電極粘貼于患者兩耳側(cè)乳突、太陽(yáng)穴表皮，每次治療30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，以《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》作為判斷依據(jù)[11]，顯效：患者肢體功能Bunnstrom 提高≥2 級(jí)，患者四肢功能有所改善，能進(jìn)行正?；顒?dòng)；有效：患者肢體功能Bunnstrom提高1 級(jí)，四肢能夠基本活動(dòng)，癥狀有所改善；無(wú)效：患者肢體功能Bunnstrom 未提高甚至有所下降，臨床癥狀未發(fā)生改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者日常生活能力，以改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，從患者能否自己進(jìn)食、洗澡、穿衣等11 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面分為5個(gè)等級(jí)，總分95分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。③比較兩組患者神經(jīng)功能，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[13]，從患者意識(shí)水平、肢體協(xié)調(diào)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。④比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，利用Fugl-Meyer 量表作為判斷依據(jù)[14]，觀察患者上臂、手掌、肩部、下肢等部位能否引出反射活動(dòng)，分為上肢和下肢，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重。⑤比較兩組患者滿意度。治療滿意度的具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者填寫(xiě)本院自制的滿意度調(diào)查表，問(wèn)卷具體條目包括非常滿意、基本滿意、不滿意。問(wèn)卷120 張分別發(fā)給患者，讓患者自己打鉤，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，然后歸納總結(jié)。⑥比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均顯著上升，且觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較（，分）

治療后85.32±8.01 69.47±5.13組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60治療前49.45±5.23 48.46±5.72

2.3 兩組患者治療前后NIHSS和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較治療前，兩組患者NIHSS和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS評(píng)分顯著下降，F(xiàn)ugl-Meyer量表評(píng)分顯著上升，且觀察組NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較（，分）

Fugl-Meyer NIHSS治療前42.11±7.31 42.28±7.47治療前25.17±5.12 26.03±5.72組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療后5.51±1.36 10.31±1.42治療后86.13±5.01 68.85±5.12

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)生較大不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中主要是由于大腦供血不足產(chǎn)生缺血從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生損傷[15]。隨著病情的不斷發(fā)展，腦部神經(jīng)會(huì)受到不同程度的損傷，從而引發(fā)機(jī)體功能不同程度的障礙，具有較高的致殘率和致死率[16]。缺血性腦卒中患者主要是腦部缺氧、缺血，腦部組織發(fā)生病變但未受到機(jī)械類損傷，在患者發(fā)病后15～160 d內(nèi)屬于恢復(fù)期，而人的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上具有一定的可塑性，在某些情況下能修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)，因此，在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)反射以及運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練和治療對(duì)患者有巨大幫助，能幫助患者重建神經(jīng)與反射功能[17-18]。在此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行有效治療也可有效避免患者后期并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

目前多采取抗凝、溶栓、電刺激以及降顱內(nèi)壓治療缺血性腦卒中患者，先阻止患者病情加重，再依據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化治療，有一定的治療效果，其中電刺激對(duì)患者影響較明顯[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明選取腦電仿生電刺激儀進(jìn)行治療，臨床效果顯著優(yōu)于采取常規(guī)治療，這可能是因?yàn)槟X電仿生電刺激儀通過(guò)刺激患者的小腦頂核區(qū)，擴(kuò)張受到阻塞的腦部血管，從而增加局部腦血管的流動(dòng)，改善患者腦部血液循環(huán)狀態(tài)，以此達(dá)到治療目的。據(jù)相關(guān)資料顯示，缺血性腦卒中由于腦部缺血，產(chǎn)生全身性的應(yīng)激反應(yīng)從而引起血漿內(nèi)皮素升高，而腦電仿生電刺激儀能抑制血管收縮后的活性物質(zhì)釋放，減輕腦部組織受到的損傷，降低血漿內(nèi)皮素的合成與釋放[20]。王榮貴等[21]研究表明，經(jīng)過(guò)腦電仿生刺激儀治療后，患者梗死面積明顯下降，且不會(huì)對(duì)人體造成較大影響，與本研究結(jié)果也相符。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組MBI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者NIHSS和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組NIHSS評(píng)分顯著下降，F(xiàn)ugl-Meyer量表評(píng)分顯著上升，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明利用腦電仿生電刺激儀治療，患者的神經(jīng)功能與肢體功能均恢復(fù)的更好，腦電仿生刺激儀在一定程度上使腦部血管擴(kuò)張，促進(jìn)損傷血管的恢復(fù)，同時(shí)在一定程度上改善患者的肢體功能。

此外，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明腦電仿生刺激儀安全可靠，但是本研究所納入的病例均是首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月，是否可以應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作腦卒中的患者，今后還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀對(duì)缺血性腦卒中患者輔助治療效果顯著，且安全無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。