紅藍光聯合膠原蛋白敷貼治療尋常型痤瘡的臨床療效及遠期預后效果

劉菊花

（江西省皮膚病專科醫院皮膚治療科，江西 南昌 330001）

尋常型痤瘡是臨床常見皮膚病，多發于青少年人群，且發病率呈逐年遞增趨勢。既往普遍認為痤瘡會隨著青春期的渡過而自愈，但實際上，如無有效治療，痤瘡會對患者皮膚和容貌造成一定損傷，尤其是中、重度痤瘡易留有瘢痕或色素沉著，嚴重影響青少年患者的心理健康[1]。既往常使用抗生素或維A 酸類藥物治療痤瘡，但見效慢、細菌耐藥性及皮膚出現的各類不良反應導致臨床效果不佳[2]。隨著對皮膚科痤瘡及遺留癥的不斷研究，發現應用紅藍光治療儀照射治療能夠修復患者炎性痤瘡、緩解日曬灼燒，效果較好[3]。但單獨應用紅藍光治療時會導致患者產生不同程度的皮膚灼燒感、干燥感、潮紅等不良癥狀。基于此，本研究旨在探討紅藍光聯合膠原蛋白敷貼治療尋常型痤瘡的臨床療效及遠期預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年12 月本院皮膚科門診接收的尋常型痤瘡患者80例，采用盲抽法分為兩組，各40 例。常規組中男 18 例，女 22 例；年齡14～60 歲，平均（26.42±4.21）歲；痤瘡嚴重程度：Ⅰ級14 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級 6 例。實驗組中男 17 例，女 23 例；年齡 15～58 歲，平均（26.13±4.51）歲；痤瘡嚴重程度：Ⅰ級15 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級7例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國痤瘡治療指南》[4]相關診斷和分級標準；無認知障礙，溝通能力良好；患者知情本研究內容，簽署知情同意書。排除標準：近期接受相關治療或使用維A酸或抗生素類藥物者；光敏感的皮膚病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并全身性感染、皮膚癌者、精神疾病者；妊娠或哺乳期患者；對異種蛋白過敏或易過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備 應用歐美娜紅藍光痤瘡治療儀（英國美光儀器有限公司），藍光Omilux BlueTM波長為（415±5）nm，輸出光功率密度為40 mW/cm2，標準劑量為48 J/cm2；紅光Omnilux revivTM 波長為（633±6）nm，輸出光功率密度為105 mW/cm2，標準劑量126 J/cm2。

1.3.2 常規組 治療前，先徹底清潔皮膚，拍照存檔，治療期間用眼罩保護患者眼睛。中重度患者應用紅藍光交替治療，將治療單元放在患者面部上方，保持光定位距離在1～4 cm，先應用藍光，再應用紅光，輕度者單純應用藍光治療，連續治療8周。

1.3.3 實驗組 在常規組治療基礎上，聯合膠原蛋白貼敷料（廣州創爾生物有限公司，注冊證號：粵械注準20172640686）敷貼治療，中重度患者采用藍紅光照射聯合膠原蛋白敷料貼敷，在紅藍光交替治療的第1周內，每天敷面1次，第2～8 周間隔敷面1 次；輕度患者采用單純藍光聯合膠原蛋白敷料貼敷。

1.4 觀察指標 由同一名皮膚科醫生觀測患者每次治療的照片記錄，應用計數法統計患者皮損處丘疹、膿丘疹、膿包數量，分別記錄患者治療前、治療8 周后的皮損數目。皮損減少量=（總皮損數目-治療后皮損數目）/總數×100%。療效標準[5]：痊愈，皮損減少量≥90%；顯效，皮損減少量≥60%；有效，皮損減少量≥20%；無效，皮損減少量＜20%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。治療結束后，隨訪1 年，記錄并比較兩組患者痤瘡復發情況；記錄兩組治療期間不良反應發生情況，包括面部輕度發紅、面部緊繃感等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床療效優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組痤瘡復發率比較 隨訪1 年，常規組6 例痤瘡復發，復發率為15.00%；實驗組3例痤瘡復發，復發率為7.50%；兩組痤瘡復發率比較差異無統計學意義（χ2=1.127，P=0.288）。

2.3 兩組不良反應比較 常規組出現5 例面部輕度發紅，3 例面部緊繃感，發生率為20.00%；實驗組出現2 例面部輕度發紅，發生率為5.00%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

尋常型痤瘡是臨床常見慢性炎癥性疾病，主要是因毛囊與皮脂腺阻塞所致。既往常用維A 酸類或抗生素類藥物治療，但因治療時間較長、細菌耐藥性及各種不良反應的影響，導致患者臨床效果不佳。故尋找更為安全、有效的治療方法，改善患者皮損程度具有重要意義。

歐美娜紅藍光治療儀是臨床治療痤瘡的理想設備，主要是利用LED 半導體光源，通過輸入高純度窄譜紅、藍光照射患處局部皮膚，殺死痤瘡丙酸桿菌，抑制皮質分泌，消除并修復炎性痤瘡、老化肌膚、緩解日曬灼傷皮膚等。而紅、藍光可分別治療不同程度的痤瘡，如藍光穿透性較淺，一般將其用于中、輕度痤瘡的治療[6]；而紅光激活糞卟啉Ⅲ的作用較弱，但激活原卟啉Ⅸ能力較強，且能更深地穿透組織，殺滅皮膚深層痤瘡丙酸桿菌[7]；同時紅光還可發揮抗炎作用，促進纖維細胞生長因子合成，加快修復損傷組織，故多將紅光用于治療重度痤瘡[8]。但在臨床中，部分患者采用紅藍光治療后存在不同程度的不良反應，如皮膚灼熱感、干燥感、潮紅等，導致患者皮膚耐受性不斷降低，故在其基礎上聯合其他方法治療，減輕紅藍光的不適感，對提高患者治療效果具有重要意義。膠原蛋白貼敷料是由膠原蛋白原液、無紡布制成的濕潤性敷料，適用于亞健康狀態下的皮膚，快速恢復角質層保水能力；促進細胞的分化、運動、化學趨向性以及結締組織的修復；便于白細胞介質介導吞噬細胞發揮作用，增加局部菌力，提高表皮再生速度[9]。本研究根據患者痤瘡嚴重程度及紅藍光的特性，采用不同的治療方法，如對于中重度患者，因其病情較重，皮膚程度較深，選用紅藍交替照射，并予以膠原蛋白貼敷料治療；對于病情較輕的輕度患者采用單純藍光照射，予以膠原蛋白貼敷治療，結果表明，治療后，實驗組臨床療效優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1 年，實驗組痤瘡復發率（7.50%）低于常規組（15.00%），但差異無統計學意義，表明聯合治療效果較單獨紅藍光治療臨床效果及遠期預后更佳。同時本研究結果顯示，實驗組不良反應發生率低于常規組（P＜0.05），表明聯合治療不會增加治療風險，安全性較高。分析其原因在于，紅藍光照射治療可最大限度殺滅毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌，而膠原蛋白可促進皮膚創面愈合，減輕患者潮紅、灼熱、干燥等不良反應；同時改善患者皮膚血液循環、提高皮膚濕度，保持角質層水分及纖維結構的完整性[10]。故二者聯合應用可彌補單獨紅藍光照射治療的不足，減少不良反應，提高治療安全性。

綜上所述，應用紅藍光聯合膠原蛋白貼敷治療尋常型痤瘡效果顯著，可提高治療效果，降低痤瘡復發率，且安全性高，值得臨床參考應用。