清腦通脈湯結合阿司匹林對缺血性腦卒中患者血流動力學的影響

湯池，王文雅，高斌

（九江市中醫醫院腦病科，江西 九江 332000）

缺血性腦卒中具有病情發展較慢、易反復等特點，且引發疾病的因素較多，不能及時給予有效治療，可能導致患者腦梗死或腦動脈栓塞，最終引發意識障礙[1]。目前，西藥干預是臨床常用治療方式，但長期服用西藥易引起多種不良反應，對基礎健康具有一定程度損傷，不利于患者預后[2]。為提高臨床治療效果，縮短治療周期，減少藥物使用量，保障患者基礎健康，本研究使用清腦通脈湯結合阿司匹林治療缺血性腦卒中，并開展相關對比研究以明確此療法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年12月本院門診收治的100例缺血性腦卒中患者，依據雙盲法分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男21例，女29例；年齡55～76歲，平均年齡（64.38±7.27）歲。對照組男19例，女31 例；年齡55～76歲，平均年齡（64.93±7.04）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]相關診斷標準的患者；②近期未服用影響本研究結果數據藥物的患者；③簽署知情同意書的患者。排除標準：①出血性腦卒中患者；②對本研究中涉及藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規西藥治療。保障患者呼吸道順暢，必要時給予吸痰、霧化治療，積極改善患者腦循環預防腦水腫發生，服用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035，規格：100 mg），每次100 mg，每天1次。

1.2.2 觀察組 聯合清腦通脈湯治療，方法：取1 劑清腦通脈湯加清水500 mL，煎煮至約200 mL，內服，每天1 劑。組方：生黃芪30～100 g、桃仁、當歸、全蝎、法半夏各10 g，紅花8 g，赤芍12 g，地龍、丹參、天麻、草勞子、茯苓各15 g，甘草6 g。按癥狀加減：失眠煩躁加炙遠志、梔子（炒）各10 g；大便干結加大黃、玄明粉（另沖）各10 g；肢體拘急加木瓜、桑枝各15 g、娛蚣2條、水蛭6 g；肢體疼痛加玄胡、徐長卿各15 g，姜黃、乳香、沒藥各10 g；吞咽不利加僵蠶15 g，旋覆花（包煎）、桔梗各10 g；胸悶惡心加瓜萎皮10 g、竹茹15 g；咳嗽痰多加浙貝母15 g（打碎）、陳皮10 g、膽南星6 g；面色紅赤口干加生地、石斛各15 g，懷牛膝10 g。兩組觀察周期均為2個月。

1.3 觀察指標 ①血流動力學：于治療前及治療2 個月后采集患者靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀[珠海森龍生物科技有限公司，批準文號：粵食藥監械（準）字2011 第2400829 號，規格：SL600B]測定兩組紅細胞比容、紅細胞電泳、紅細胞沉降率、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原。②不良反應：記錄兩組肌肉疼痛、頭痛、發熱發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 治療前，兩組紅細胞比容、紅細胞電泳、紅細胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義；治療2個月后，兩組紅細胞比容、紅細胞電泳、紅細胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學比較（）

表1 兩組治療前后血流動力學比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療2個月后組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值紅細胞比容（%）46.79±5.43 47.74±5.22 0.892 0.375 10.67±3.25a 8.38±3.97a 3.156 0.002紅細胞電泳（s）355.46±52.13 359.70±49.77 0.416 0.678 60.15±12.46a 54.39±9.79a 2.570 0.012紅細胞沉降（mm/h）24.13±7.44 24.26±6.98 0.090 0.928 7.89±1.62a 6.82±1.97a 2.966 0.004血漿黏度（mPa·s）1.86±0.60 1.93±0.57 0.598 0.551 1.24±0.35a 1.02±0.33a 3.234 0.002全血黏度（mPa·s）5.57±0.56 5.66±0.61 0.769 0.444 1.94±0.46a 1.64±0.51a 3.089 0.003纖維蛋白原（g/L）10.86±2.38 11.29±2.10 0.958 0.340 3.41±1.14a 2.77±1.07a 2.895 0.005

2.2 兩組不良反應比較 兩組肌肉疼痛、頭痛、發熱發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組肌肉疼痛、頭痛、發熱發生率比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者因腦內局部供血不足發生組織壞死具有較高的致殘率與病死率，主要發病機制為腦組織發生動脈粥樣硬化，直接導致血管腔出現痙攣、狹窄，從而使血液凝聚性提升，影響血流動力學指標[4-5]。我國醫學認為缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，患者因氣血虧虛、腦絡受阻、血瘀不暢導致經脈失養[6]。因此，治療時應遵守活血補氣、通絡化虛原則。

本研究結果顯示，治療2個月后，兩組紅細胞比容、紅細胞電泳、紅細胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。說明使用清腦通脈湯結合阿司匹林治療缺血性腦卒中能改善患者血流動力學，且具有較高的安全性。分析原因在于，清腦通脈湯方中生丹參味苦性寒，歸心、肝經，主治胸痹心痛、癥瘕積聚，具有活血祛瘀、涼血通經之功效。黃芪，味甘性溫，歸脾、肺經，主治氣虛乏力，具有補氣固表之功效，與丹參同為君藥[7]。桃仁活血祛瘀、紅花通經止痛，可治癥瘕痞塊；赤芍味苦性寒，清熱涼血；當歸味甘性溫，補血活血，調經止痛，主治血虛萎黃，眩暈心悸，與桃仁、紅花、赤芍同為臣藥。全蝎通絡止痛、攻毒散結；地龍通經活絡；天麻祛風通絡、平抑肝陽，與全蝎、地龍為佐藥。茯苓利水滲濕、甘草調和諸藥，為使藥[8-9]。以上諸藥共用，可奏補氣活血、通絡止痛之功效。現代藥理學研究發現，丹參諸藥包含水溶性的酚酸類成分及脂溶性的二萜醌類化合物，具有改善微循環、抗動脈粥樣硬化、保護血管內皮細胞、抑制及解除血小板聚集、保護心肌、增加冠脈流量作用，可提高機體耐缺氧能力從而降低缺性腦卒中患者腦組織損傷，利于患者預后恢復[10]。

綜上所述，使用清腦通脈湯結合阿司匹林治療缺血性腦卒中能改善患者血流動力學，且具有較高的安全性。