內鏡下黏膜切除術與內鏡下高頻電切術治療結腸息肉患者的臨床療效及安全性

徐建英

江西省崇仁縣人民醫院內窺鏡室 （江西撫州 344200）

結腸息肉屬癌前病變，為黏膜慢性炎癥反應引起的局部增生肥厚病變，可引起腹瀉、消化道出血、腹痛等癥狀。早期發現、切除結腸息肉是降低結腸癌發生率的重要手段[1-2]。對于結腸息肉患者，臨床大多采用內鏡手術治療，其具有微創、價格低廉、療效確切等優點，包括內鏡下高頻電切術和內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）兩種。目前，臨床關于選取何種術式治療結腸息肉的效果最佳，尚無統一定論?；诖?，本研究探討EMR 與內鏡下高頻電切術治療結腸息肉患者的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于我院就診的84例結腸息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42例。試驗組男22例，女20例；年齡22～65歲，平均（47.32±2.65）歲；病程1～12個月，平均（5.68±1.64）個月；病理類型，腺瘤性息肉30例，炎性息肉10例，幼年性息肉2例。對照組男25例，女17例；年齡21～67歲，平均（47.45±2.59）歲；病程3～11個月，平均（5.60±1.57）個月；病理類型，腺瘤性息肉29例，炎性息肉9例，幼年性息肉4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員審核批準。

納入標準：經CT、B 超等確診為結腸息肉；息肉直徑0.5～3.0 cm；凝血功能正常；患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；家族遺傳性息肉病史；心、腎等重要器官嚴重不全；腸梗阻；炎癥性腸??；精神疾患；妊娠期或哺乳期婦女；血液系統疾病。

1.2 方法

試驗組行EMR 治療：使用的儀器為山東玉華電氣有限公司YHA300氬氣高頻電刀，在距離病灶邊緣約2 mm 的黏膜下層處使用內鏡注射針注射2～10 ml 的1:10 000腎上腺素（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H41022052，規格1 ml:1 mg）、亞甲藍（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024828，規格5 ml:50 mg）、0.9%氯化鈉注射液混合液，待病灶隆起后，使用圈套器多次套取病變，分次切除，凝固功率設置為40 W，切割功率設置為50 W，避免損傷固有肌層；術畢，若殘留少許組織，予以局部燒灼處理；若出現滲血，則使用肽夾夾閉出血點或在創面局部噴灑30 ml 的0.9%氯化鈉溶液+12 ml 去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規格1 ml：2 mg）；使用網籃、三爪鉗取出切除標本，送至病理科作病理檢查。

對照組行內鏡下高頻電切術治療：先使用圈套器直接套取息肉，再采用高頻電凝電切法切除，其他操作與試驗組相同。

兩組術后均禁食約2 d，并給予常規治療，如補液、止血、抗生素預防感染等。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：完全切除息肉，術后復查病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，無明顯瘢痕為治愈；完全切除息肉，術后復查部分病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋為好轉；息肉未完全切除為無效；治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間等。（3）并發癥：穿孔、切口過深及術中、術后出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率為95.24%（40/42），其中治愈29例，好轉11例，無效2例；對照組治療總有效率為80.95%（34/42），其中治愈24例，好轉10例，無效8例；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

2.2 手術相關指標

試驗組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

術中出血量（ml）對照組 42 105.48±16.27 25.62±4.57 6.53±1.19 46.68±8.37試驗組 42 85.25±14.59 16.49±4.68 4.60±1.09 33.47±7.98 t 5.999 9.046 7.751 7.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術后胃腸功能恢復時間（d）住院時間（d）

2.3 并發癥

試驗組術中出血率、切口過深率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組穿孔率、術后出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

結腸息肉包括非腫瘤性病變和腫瘤性病變，臨床表現為腹瀉、腹痛、便秘等，病情嚴重時可引起黑便、血便等，其中腺瘤性息肉可引起癌變、出血，癌變率為2.9%～9.4%[3]。內鏡下高頻電切術是臨床治療結腸息肉的常用術式，結腸鏡能為術者提供清晰的術野，通過高頻電凝電切法產生的熱效應可促使組織凝固、壞死，從而能夠切除息肉，達到治療的目的[4-5]。但內鏡下高頻電切術，術中不易把握切除深度，若切除過深則易誘發出血、穿孔，過淺則易殘留息肉，導致術后復發。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，手術時間、術后胃腸動能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術中出血率、切口過濾率低于對照組，表明與內鏡下高頻電切術比較，EMR 治療結腸息肉具有創傷小、療效佳、安全性高等優點，可促進患者的病情恢復。分析原因可能為，EMR 是由內鏡下黏膜注射術、內鏡下息肉切除術結合發展而來，術中注射0.9%氯化鈉混合液，能使皮下胃腸道肌層組織和增生黏膜組織分離，便于一并切除黏膜下組織和周圍正常黏膜，故可提高病灶完全切除率。因消化道壁存在分層結構，黏膜下注射溶液能分離黏膜肌層與固有肌層，便于醫師判斷病灶的浸潤深度，從而可有效避免電凝過度現象的發生，減少切口過深、出血等不良事件的發生，故能夠為術后早期恢復創造良好的條件[6]。

綜上所述，與內鏡下高頻電切術比較，EMR 治療結腸息肉具有并發癥少、創傷小、恢復快、療效好等優點。