低位產鉗助產術在產科分娩中的應用效果

周晶

江西省撫州市宜黃縣人民醫院 （江西撫州 344400）

分娩是胎兒脫離母體獨立存在的過程，頭位難產是指非枕前位之胎頭，多因盆腔內回轉受阻造成持續性枕后位或枕橫位，該類因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致經陰道順產難度增加[1]。產鉗助產術分為低、中、高位產鉗助產術，有報道稱中高位產鉗助產術操作難度大且引發母嬰損傷的風險高，導致產婦及新生兒圍生期并發癥多[2]。本研究探討低位產鉗助產術在產科分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的60例頭位難產產婦，按隨機投擲法分為對照組和試驗組，各30例。對照組年齡22～34歲，平均（27.32±4.13）歲；孕周38～41周，平均（39.25±1.13）周；初產婦24例，經產婦6例。試驗組年齡23～32歲，平均（27.28±4.09）歲；孕周38～40周，平均（39.34±1.16）周，初產婦25例，經產婦5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎妊娠，符合頭位難產診斷標準；產婦及家屬均知情并同意本研究；排除標準：妊娠高血壓；妊娠糖尿病；凝血功能異常[3]。

1.2 方法

對照組實施剖宮產分娩，采用腰硬聯合麻醉于子宮下段做橫向切口行剖宮產。

試驗組實施經陰道低位產鉗助產術分娩，使用標準Simpson 產鉗為助產儀器，常規消毒鋪巾，協助產婦取膀胱截石位，明確胎兒胎頭高低后行雙側會陰神經阻滯麻醉，側切會陰，觀察胎頭及骨盆彎曲情況，經陰道后壁置入產鉗，扣合產鉗左葉及右葉，注意兩柄之間保持一定距離，配合產婦宮縮情況沿骨盆軸方向緩慢牽引，胎頭全部牽出后松開產鉗鎖扣并取出產鉗。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組并發癥發生情況，包括產后出血、軟產道損傷、產褥感染等。（2）比較兩組新生兒并發癥發生情況，包括面部擦傷、頭皮血腫及窒息等。（3）比較兩組新生兒Apgar 評分：出生后1、5、10 min，根據新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征進行評分，滿分10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，評分越低代表新生兒發生窒息的風險越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥發生情況

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 新生兒并發癥發生情況

試驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 新生兒Apgar 評分

試驗組新生兒出生后1、5、10 min Apgar 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（±s）

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（±s）

組別 例數 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min對照組 30 8.31±1.05 8.51±1.08 8.81±1.12試驗組 30 8.87±1.09 9.26±1.13 9.34±1.15 t 2.027 2.628 1.808 P 0.024 0.005 0.038

3 討論

隨著產科助產技術的不斷發展，剖宮產的安全性得到了顯著提升，并廣泛用于產科分娩中。臨床實踐表明，剖宮產可有效提升頭盆不稱、骨產道或軟產道異常、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫等產婦分娩成功率[4]。但是剖宮產易增加新生兒窒息風險，且產婦感染可能性大，不利于恢復，故其對于頭位難產產婦而言并不是最安全的分娩方式。

低位產鉗助產術是臨床上處理難產的常用輔助分娩手段，通過產鉗固定胎頭并配合牽引力糾正胎方位、協助胎頭下降，其難易程度與胎頭位置高低直接相關。有研究表明，低位產鉗助產術在美國臨床上的使用率約為0.56%，臨床應用實踐表明低位產鉗助產術需嚴格掌握助產指征，于宮縮屏氣時行牽引操作并于宮縮間歇松開，可減少胎頭受壓[5-6]。低位產鉗助產術用于頭位難產產婦中需行會陰神經阻滯麻醉，且放置產鉗時應保證位置的準確性，牽引操作時應契合骨盆軸方向及宮縮頻率，以減少陰道及宮頸等軟組織損傷。與剖宮產相比，低位產鉗助產術可促進胎兒娩出并縮短胎兒宮內窘迫及窒息時間，且緊急情況下并不會造成母嬰不良結局[7-8]。本研究結果顯示，試驗組產婦及新生兒并發癥發生率均低于對照組，表明與剖宮產分娩相比，低位產鉗助產術在頭位難產產婦中更具安全性，可改善分娩結局。值得注意的是，行低位產鉗助產術前需首先明確其禁忌證，如第二產程延長及胎兒窘迫、分娩時不宜施加腹壓、明顯頭盆不稱；其次術中應規范操作步驟以降低損傷性并發癥發生風險；術后應積極進行會陰、宮頸及軟產道損傷檢查，及時給予抗生素預防感染。

綜上所述，低位產鉗助產術在產科分娩中具有較高臨床價值，可提升產婦及新生兒圍生期安全性。