醫護一體化護理在內鏡下氬氣刀治療胃息肉患者中的應用

杜文叢，姬向軍，李爽，王美芹，韓雙英，呂香麗

天津市第二人民醫院內鏡診療科 （天津 300192）

胃息肉是臨床常見消化道病癥，目前多采用手術切除息肉治療，其中內鏡下氬氣刀治療具有微創、對患者造成的痛苦小等優點，近年來已被廣泛應用于臨床治療中；但部分患者治療過程中由于缺乏對疾病及手術相關知識的認識，易產生恐懼等消極心理，甚至不能配合治療，增加手術難度，因此，對患者進行有效的護理干預對提高治療依從性尤為重要[1-2]。鑒于此，本研究探討醫護一體化護理在內鏡下氬氣刀治療胃息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月在我院接受內鏡下氬氣刀治療的116例胃息肉患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各58例。觀察組男28例，女30例；年齡26～70歲，平均（53.49±3.26）歲；病變部位，胃底部21例，胃體部26例，胃竇部8例，賁門口部3例；息肉直徑，≥2 cm 5例，＜2 cm 53例。對照組男31例，女27例；年齡25～71歲，平均（52.87±3.19）歲；病變部位，胃底部20例，胃體部26例，胃竇部9例，賁門口部3例；息肉直徑，≥2 cm 4例，＜2 cm 54例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準[2018年審（372）號]。

納入標準：符合胃息肉的診斷標準[3]；可正常交流溝通；均簽署知情同意書；無消化道惡性病變。排除標準：存在肝、腎功能障礙；有精神疾病；孕期或哺乳期女性；存在內鏡治療禁忌證。

1.2 方法

兩組入院后均行內鏡下氬氣刀治療：協助患者取左側臥位，為其創建靜脈通路，并給予吸氧，待連接好心電監護儀后，緩慢靜脈注射25～40 μg 枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業，國藥準字H20113509，規格：10 ml:0.5 mg）、1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10 ml:100 mg）行麻醉誘導，待誘導完成后于直視下放入電子胃鏡；過程中根據患者及手術具體情況適量追加丙泊酚注射液，追加最大劑量為0.5 mg/kg，當胃鏡探頭距離胃息肉3～5 cm 時暫停進入，在電子胃鏡下將事先調試好的內鏡專用氬氣刀（德國bowa 公司，ARCO-2000型）經特定通道插入APC導管，至病灶上端3～5 mm處，然后進行氬氣電凝，1～3 s/次，根據息肉大小、性質及部位確定噴凝次數，一般至整個息肉凝除成功為止；退鏡前觀察病灶是否切凈、局部黏膜是否氣腫、創面是否出血等，若無異常則抽氣退鏡，手術完成。

對照組在內鏡下氬氣刀治療基礎上采用常規護理：對患者進行術前評估；發放健康宣傳手冊，向患者及其家屬詳細講解手術須知及術后護理注意事項；對患者進行心理疏導，術后進行常規用藥指導及并發癥預防。

觀察組在對照組基礎上采用醫護一體化護理，具體如下。（1）組建護理組，制定護理方案：由護士長、護士、專科醫師和麻醉師組成醫護一體化護理小組，總結之前護理方法的優缺點，以術前、術中、術后護理為操作流程，針對患者具體情況共同制定及修改方案。（2）術前護理：心理護理，大多數患者缺乏對內鏡下氬氣刀治療和疾病相關知識的正確認識，因而會產生焦慮等負面情緒，應于術前1～2 d 進行訪視，為其耐心、詳細地講解內鏡下氬氣刀治療的安全性、有效性及手術流程，并列舉以往治療成功案例，讓患者有足夠的認識，消除其不安心理，增強其治療信心；術前準備，叮囑患者術前10～12 h 禁食、4～6 h 禁水，協助患者進行血壓、心電圖等常規檢查，確保生命體征穩定，且小組成員應妥善配合準備好電子胃鏡、氬氣治療儀、急救藥物等手術相關物品，檢查儀器性能及APC 導管中氬氣是否正常。（3）術中護理：小組成員應妥善配合手術醫師，協助患者取左側臥位，為其提供面罩吸氧，同時做好監測記錄生命體征工作，若發現異常，應及時告知醫師并配合其采取搶救措施；在進鏡及進行手術時，應注意固定好患者軀體和內鏡，以便醫師可以準確進行手術，待息肉切除后應認真檢查是否有穿孔、出血等情況發生，若切除的息肉較大，則可使用三抓鉗回收并于術后將標本送至病理科進行活檢。（4）術后護理：將患者送回病房后，應密切監測其呼吸、血壓等生命體征，同時給止血、抑酸等藥物，預防胃酸對手術傷口造成影響；做好飲食護理，術后2 h 應禁食，針對有出血或穿孔情況的患者，需禁食48 h，待情況穩定后方可進食流質食物；做好并發癥預防護理，術后密切觀察患者腹痛、胃脹痛等癥狀表現，若有異常，應及時向醫師報備，必要時應進行全面檢查判斷是否有胃穿孔等情況，過程中應加強對患者的心理護理，耐心講解病情，并叮囑其定期隨訪；應注意并詢問患者大便量、色等情況，若有異常，可通過大便隱血試驗判斷出血量，必要時由醫師對患者進行內鏡下止血治療。

兩組均連續護理2周。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：將住院時間、首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間作為觀察指標進行評價。（2）心境狀態：于護理前及護理2周后，采用心境狀態量表（profile of mood states，POMS）進行評估，包含精力、自尊感、抑郁、憤怒、緊張、疲勞和混亂7個維度，共40項，每項得分為0～4分，總分=（抑郁+憤怒+緊張+疲勞+混亂）評分-（精力+自尊感）評分，評分越低表明心境狀態越好[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組住院時間、首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（d，±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（d，±s）

腸鳴音恢復時間觀察組 58 7.71±1.25 2.03±0.42 1.35±0.64 1.03±0.15對照組 58 12.68±1.54 2.95±0.58 2.08±0.73 1.72±0.22 t 19.083 9.784 5.727 19.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 住院時間首次排便時間首次排氣時間

2.2 心境狀態

護理前，兩組POMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組POMS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心境狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組心境狀態評分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 58 33.39±3.35 15.01±2.32 34.351 0.000對照組 58 32.48±3.16 18.19±2.87 25.494 0.000 t 1.505 6.562 P 0.135 0.000

3 討論

胃息肉是消化科常見及多發疾病，常規藥物治療效果一般，目前臨床多采用手術治療。氬氣刀又稱氬離子凝固術，是近幾年發展起來治療胃息肉患者的新型可控制非接觸性電凝技術，其可通過氬氣離子化將能量借助特殊裝置導向靶組織表面，從而發揮高溫凝固效果，達到止血、治療的目的，具有安全性高、時間短、創傷小等優點，可有效避免患者術后可能出現的并發癥，臨床應用價值較高；但由于患者缺乏對內鏡下氬氣刀治療的認知，常產生不配合治療的情緒，導致手術成功率降低，因此，治療期間配合有效的護理干預至關重要。

醫護一體化護理是以患者為核心的有效臨床護理模式，本研究將其應用于行內鏡下氬氣刀治療的胃息肉患者中，結果顯示，觀察組住院時間、首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，POMS 評分低于對照組，表明采用內鏡下氬氣刀治療胃息肉患者的同時配合醫護一體化護理的效果明顯。其原因在于，醫護一體化護理由醫師及護理人員共同組成護理小組，以患者為中心，一方面增加了醫護之間的聯系，有助于提高彼此間的配合度，另一方面可以在常規護理的基礎上，共同根據患者護理問題，針對性地改進和制定新的護理方案，可進一步提升護理質量[5-6]；通過術前1～2 d 對患者進行訪視，為其耐心、詳細地講解術前病情評估、手術流程、內鏡下氬氣刀治療的安全性和有效性，于術前做好手術儀器性能檢查，并列舉以往治療成功的案例，可極大地消除患者的緊張、不安心理，增強其治療信心和積極性；術中準確配合手術醫師，協助患者采取恰當的體位，并及時監測、記錄患者常規檢查數據，采集手術切除的息肉標本并于術后送至病理科進行活檢，有助于確保患者生命體征穩定，獲得理想的手術效果；術后密切監測患者的生命體征，根據實際情況做好術后護理，同時詢問患者大便量、色等情況，有助于及時發現出血，利于病情的改善，此外，術后密切觀察患者有無腹痛、胃脹等癥狀表現，并針對性地對其采取護理措施，能夠有效降低并發癥發生率，利于機體快速恢復，使患者早日回歸正常生活。

綜上所述，采用內鏡下氬氣刀治療胃息肉患者的同時配合醫護一體化護理，可有效縮短術后恢復時間，改變患者的心境狀態。