針對性護理聯合微信延續護理干預對哮喘兒童治療依從性及疾病控制效果的影響

黃雪瑜

【關鍵詞】 哮喘 針對性護理 依從性

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing on treatment compliance and disease control effect in the treatment of children with asthma. Method： A total of 86 children with asthma admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given simple routine nursing intervention， the observation group was given targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing intervention. The asthma control （C-ACT scale） and medication compliance were compared between two groups， lung function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）] before and after intervention were compared between two groups， and the disease knowledge cognition and satisfaction of children’s guardian were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in FVC， FEV1 and PEF between two groups （P>0.05）; after intervention， FVC， FEV1 and PEF in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of good medication compliance in the observation group was 95.35%， which was higher than 74.42% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in C-ACT scores between two groups （P>0.05）; after intervention， C-ACT scores in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant differences in disease knowledge cognition score of children’s guardian between two groups （P>0.05）; after intervention， disease knowledge cognition score of children’s guardian in both groups were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the children’s guardian in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing intervention can improve the treatment compliance of children with asthma， improve lung function， and improve the children’s guardian disease cognition and nursing satisfaction.

[Key words] Asthma Targeted nursing Compliance

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.029

哮喘是兒童常見及多發的慢性呼吸系統疾病，主要表現喘息、氣促、胸悶以及咳嗽等癥狀，對患兒心身健康造成極大影響[1-2]。目前，哮喘多采用藥物霧化吸入進行長期治療，住院期間能夠獲得較好治療與護理，其治療效果往往較好，能有效改善患者癥狀，但由于患兒自我管理能力較差，大部分患兒對出院后的醫囑依從性較差，對長時間治療多有抵觸情緒，導致中途停藥，導致患兒出院后易復發[3-4]。哮喘患兒的治療依從性主要通過監護人實施和保證，但由于部分家屬認知不足，無法積極地參與患兒治療及日常防護，以及患兒依從性差，影響了哮喘的治療效果，導致病情控制不佳，需再次住院等情況。采取有效的護理干預以提高哮喘患兒治療依從性是臨床醫務人員關注的重要課題[5-6]。本研究旨在探討針對性護理聯合微信延續護理干預對哮喘兒童治療入依從性及疾病控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月本院收治的86例哮喘患兒。納入標準：（1）符合哮喘診斷標準[7];（2）病程≥1年;（3）擬嚴格按照全球哮喘防治創議（GINA）方案制定相應的治療措施進行治療;（4）監護人使用微信并保持在線。排除標準：（1）合并認知功能障礙;（2）合并其他臟器損傷;（3）合并過敏性鼻炎、支氣管炎、肺結核等其他呼吸系統疾病。根據隨機數字表將患兒分為對照組和觀察組，每組43例。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患兒監護人均知情同意。

1.2 方法 兩組患兒均采取藥物霧化吸入治療及常規藥物治療，對照組患兒給予單純常規護理干預，包括霧化治療期間哮喘及霧化治療的常規健康教育、出院后常規護理、提醒家長定期門診隨訪。觀察組患兒給予霧化治療期間針對性護理聯合微信延續護理干預，具有措施如下，（1）霧化治療期間針對性護理：積極的交談使患兒放松心情，增強戰勝疾病的信心;霧化治療前不要進食，保持空腹，取側臥位或坐位，并檢查霧化管道是否通暢;霧化治療期間告知患兒監護人霧化治療注意事項及可能發生的不良反應，霧化液現場配置，并調節適宜的霧化液溫度，霧化過程中將貯藥瓶置于水杯中加溫以保持恒溫，減少霧化液寒冷引起的刺激，根據患兒的年齡合理配比霧化吸入液，使用噴嘴霧化吸入，密切觀察不良反應發生情況，霧化結束后協助進行口腔護理，霧化過程如出現劇烈咳嗽、氣喘急促等癥狀應立即停止霧化吸入并進行吸氧護理;營養支持對哮喘患兒康復至關重要，應按時按量用餐，多食清淡、高蛋白、高纖維食物，減少食用飲料以及零食，多飲水，多運動，注意個人衛生，主動避免患兒接觸過敏原，如避免接觸煙草、花粉、毛毯、寵物等，避免復發。（2）出院后微信延續護理：成立由專科護士組成的哮喘微信管理小組，將患兒監護人拉進群，每天推送哮喘家庭治療及護理的相關知識，以文字、圖片、語音、視頻和圖文為主，在線解答患兒監護人的相關問題，有病友活動及專家講座提前在線通知。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組患兒干預前后肺功能指標。采用肺功能儀測定肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]。（2）比較兩組患兒干預前后C-ACT評分。由患兒監護人填寫兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）評價兩組患兒哮喘控制情況，包括患兒4個問題和監護人3個問題，總分為27分，分數越高則表示哮喘控制越好。（3）比較兩組患兒治療依從性。由患兒監護人填寫支氣管哮喘用藥依從性量表，共有10個問題，評分9～10分為依從性好，6～8分為依從性良，評分5分及以下為依從性差，良好=好+良。（4）比較兩組患兒監護人干預前后疾病知識掌握情況。采用自制疾病知識調查問卷對患兒監護人疾病認知情況進行評價，評估內容包括哮喘誘因、哮喘臨床表現、哮喘治療方法、哮喘預后以及輔助檢查，總分為100分，分數越高表示疾病知識掌握越好。（5）干預結束后采用自制的護理滿意度問卷對患兒監護人滿意度進行調查，共有25個問題，總分為100分，評分85～100分為非常滿意，評分65～84分為滿意，評分64分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡6.0～12.5歲，平均（8.54±1.82）歲;病程1～4年，平均（2.16±0.55）年。觀察組男23例，女20例;年齡6.0～12.5歲，平均（8.65±1.90）歲;病程1～4年，平均（2.12±0.60）年。對照組監護人，男21例，女22例，平均年齡（34.65±3.58）歲，文化程度：高中或中專及以上31例，初中及以下12例。觀察組監護人，男19例，女24例;平均年齡（35.02±3.42）歲;文化程度：高中或中專及以上33例，初中及以下10例。兩組患兒和監護人的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預前后肺功能指標比較 干預前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒干預前后C-ACT評分比較 干預前，兩組患兒C-ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒C-ACT評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

哮喘是影響全球兒童身心健康的重要疾病，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、喘鳴與咳嗽，可伴有氣道高反應的梗阻性、可逆性改變，當感染百日咳桿菌（BP）、肺炎支原體（MP）、人鼻病毒（HRV）等病原體感染時，可引起哮喘急性發作，應及時治療，否則病情進一步惡化，甚至可導致死亡[8-10]。目前，哮喘常規治療方法主要包括霧化吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物，其中霧化吸入藥物治療能夠使藥物直達患兒的呼吸道黏膜，具有更好的臨床效果，能有效改善氣道重塑并減輕炎癥反應，且安全性更好[11-13]。但受患兒因素、家屬因素及醫護因素等多因素影響，哮喘患兒霧化吸入治療依從性較差，成為影響哮喘治療效果的重要因素，需給予有效的解決方案以提升治療依從性[14-16]。由于哮喘患兒年齡均較小，心理、生理發育尚未成熟，自我管理能力較差，霧化過程帶來不適感受會使患兒產生恐懼、不安心理，導致患兒不能很好配合霧化治療[16]。另外患兒監護人對霧化治療的認知程度較差，使患兒家長不重視哮喘的長期規范治療，不能堅持長期治療，病情稍有好轉時就松懈，導致霧化治療依從性較差，影響哮喘治療質量，進行必要的家庭干預對提高患兒家長對治療的依從性及提高家長哮喘相關理論知識水平至關重要[17-18]。最后，由于部分醫護人員操作不規范、忽視霧化過程中的重要細節、未及時聯系患兒家屬回院復診等導致患兒治療依從性較差。

針對性護理是對常規護理的補充和完善，通過心理護理能夠有效緩解患兒緊張情緒，減輕恐懼、不安心理，通過體位、呼吸指導及霧化液溫度調節能有效減少外界刺激，提高舒適度，從而提高患兒霧化治療配合度，微信延續護理通過發送隨訪、科普用藥等相關內容，為患兒家屬提供高效和快捷的渠道以獲得個體差異、個體需求的獨立性教育，充分認識霧化治療的有效性和必要性，主動規避危險因素，能夠最大限度地提高教育效果，有效提高患兒監護人對疾病的認知程度，逐步形成自我約束和自我管理，有助于提高患兒治療依從性，自覺進行長期治療及復診，而且微信延續護理能夠加強隨訪聯系與復診督促，提醒患兒家長按時來院復診[19-20]。本研究結果顯示，觀察組用藥依從性良好率為95.35%高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對性護理聯合微信延續護理干預能有助于提高哮喘患兒治療依從性，進而提高疾病控制效果，本研究結果顯示，干預前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組C-ACT評分、患兒監護人疾病知識掌握評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組C-ACT評分、患兒監護人疾病知識掌握評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上結果均提示針對性護理聯合微信延續護理干預能有助于提高哮喘控制質量，更好改善肺功能。且針對性護理聯合微信延續護理干預能有助于提高患兒監護人疾病認知程度。研究結果顯示，觀察組患兒監護人護理滿意度為95.35%高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明通過針對性護理聯合微信延續護理干預能有效提高患兒監護人護理滿意度。

綜上所述，針對性護理聯合微信延續護理干預有助于提高哮喘患兒治療依從性，改善肺功能，且能提高患兒監護人疾病認知及護理滿意度。

參考文獻

[1]王宇璠，劉傳合.兒童支氣管哮喘管理的新策略：2020全球哮喘創議解讀[J].中國醫刊，2020，55（10）：1065-1068.

[2]肖惠迪，書文，李夢龍，等.中國2011—2018年兒童哮喘患病率Meta分析[J].中國學校衛生，2020，41（8）：94-97.

[3]王相庚，王靜，屈偉光，等.哮喘兒童父母知識知曉率，用藥依從性及影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2019，19（17）：81-84.

[4]尉耘翠，賈露露，胡利華，等.兒童哮喘緩解期吸入性糖皮質激素用藥依從性現況調查[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（14）：1494-1498.

[5]張玉瑩，段紅梅，陳翔宇，等.哮喘患兒治療依從性影響因素及護理對策的研究進展[J].中華現代護理雜志，2020，26（31）：4424-4428.

[6]倪毅萍，沈雙雙，王文娟.個性化健康教育對學齡期哮喘患兒治療依從性及哮喘發作頻率的影響[J].中華全科醫學，2019，17（12）：102-105.

[7]劉恩梅.2005年全球哮喘防治創議有關兒童哮喘的診治指南[J].中華實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：319-320.

[8]謝甜，鐘禮立，黃寒，等.225例支氣管哮喘急性發作患兒呼吸道病原體檢出及臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志，2020，22（11）：1198-1203.

[9]孫遜，屈昌雪，王尚，等.呼吸道病毒感染對兒童中、重度哮喘急性發作以及治療轉歸的影響[J].國際呼吸雜志，2019，39（12）：893-897.

[10]劉苗，馬香.兒童百日咳與支氣管哮喘關系的研究進展[J].國際呼吸雜志，2021，41（1）：63-68.

[11]王吉芳.霧化吸入不同劑量的布地奈德治療兒童哮喘的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：116-118.

[12]李文安，何志堅，陳俊鋒，等.兩種霧化吸入治療方案對兒童中度持續哮喘的療效比較[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：86-89.

[13]王貞，辛麗紅.沙丁胺醇，布地奈德輔助霧化吸入治療小兒哮喘合并呼吸道病毒感染的療效[J].中華生物醫學工程雜志，2020，26（4）：360-364.

[14]徐玫.哮喘患者吸入治療依從性的影響因素及護理干預對策[J].中國醫學工程，2019，27（7）：89-90.

[15]胡水婷，雷盛欽，李曉紅，等.支氣管哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響因素分析[J].護理實踐與研究，2019，16（18）：10-12.

[16]黃可可，顏志婷，葉海艷，等.哮喘患者用藥依從性的影響因素分析及干預措施探討[J].中國現代醫生，2019，57（35）：103-105，119.

[17]宋曉燕.124例支氣管哮喘患兒哮喘控制家庭干預情況分析[J].預防醫學情報雜志，2019，35（2）：153-156.

[18]張冰，金蓉，管仁政，等.中國兒童哮喘行動計劃對長期居家哮喘兒童管理的效果評價[J].中華醫學雜志，2020，100（46）：3702-3705.

[19]馮園園.針對性護理干預對哮喘兒童治療效果及用藥依從性的影響[J].現代醫學，2020，48（3）：417-421.

[20]林兆淑，汪長珍，孫薇.微信方式延續護理模式在哮喘患者中的應用價值評價[J].中外醫學研究，2019，17（19）：105-106.

（收稿日期：2021-08-13） （本文編輯：張明瀾）