中醫舌診在健康體檢中的作用探討

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院(上海,2000) 竇紅菊 王 昱 胡玲玲 余麗純

隨著我國經濟的快速發展，人們的健康觀念也在逐步轉變，防病意識普遍得以增強。越來越多的居民選擇通過進行定期的健康體檢來發現身體中潛在的疾病，以做到早診斷、早治療，達到預防保健的目的[1]。健康體檢屬于中醫“未病先防”的預防范疇。中醫“治未病”理論被國際上稱為是最先進的思想，但中醫診斷方法在健康體檢中的應用卻較為少見[2]。舌診是中醫望診的重要部分，是中醫理論指導下的一種獨特診斷方法?！杜R證驗舌法》中指出：“凡內外雜癥，亦無一不呈其形，著其色于舌?！苯陙淼难芯孔C實，在“治未病”中進行舌象診斷有提前預警疾病的重要作用[3]。將舌診納入健康體檢的檢查項目，以中西醫兩種理論和方法為體檢者提供全面的健康預測、評價和健康指導，將對中醫藥健康養生文化的創造性轉化和創新性發展有積極的推動作用。在我們體檢工作中，有不少可能致病的亞健康狀態及常見病癥，如肥胖癥、糖尿病、脂肪肝等，都和舌象的變化有密切關聯。下面通過對中醫舌診在以上常見臨床病證中應用的有關資料進行整理研究，初步探討將中醫舌診納入健康體檢中的價值和可行性。

應用概況

當前有不少重視體檢工作的學者已開始對中醫舌象在體檢中發現的疾病與癥狀進行相關性研究。根據我們體檢工作中的積累發現，有大量的亞健康人群及常見病癥在舌象中均有特定表現，值得進一步研究探討。

1.亞健康

近十余年來，隨著社會競爭加劇、生活節奏加快，人們面臨各種壓力，我國亞健康人群的人數呈直線上升趨勢[4]。亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。亞健康狀態者表現為活力下降、臟器功能和適應能力減退，具體有身心疲憊、頭暈頭痛、心悸胸悶、記憶力下降、學習困難、睡眠異常、情緒低落、易怒煩躁、人際關系緊張等癥狀。但這些臨床表現往往不能通過現代儀器或常規臨床檢測出陽性指標，或雖有部分指標異常，但尚未達到西醫的疾病診斷標準[5]。此時，如不及時對亞健康狀態加以干預，極有可能進一步發展為疾病，如通過積極的干預，也可使身體功能恢復到健康狀態。中藥防治亞健康狀態是中醫學的臨床特色和優勢。中醫學內傷雜病的許多證候，如“郁病”“虛勞”“不寐”等，與亞健康有類似的臨床表現，這些表現多為機體某些功能失調的結果?，F代醫學對此沒有特殊的診斷方法，而中醫舌象檢查卻能發現亞健康狀態人群，因此可以彌補常規健康體檢的不足[6]。近年來，對亞健康與舌象的相關性研究頗多。張碧青等[7]對亞健康失眠人群的舌象進行了分析，失眠者舌形以瘦薄舌、蒼老舌為主，嬌嫩舌、裂紋舌次之；舌色以鮮紅舌最多見，其次為淡紅舌；苔色以黃苔最多，其次為白苔；苔質以干燥苔為主。魯曉篝等[8]分析情志“喜”對健康大學生舌色信息變化的影響，發現情志“喜”對于舌色的影響主要表現在明亮程度的提高，提示喜悅情緒加速人體氣血的運行，尤其是心脾氣血的充盈上榮于舌所致。魏棟梁等[9]對2017年3月至2018年2月的安徽中醫藥大學在校大學大學生的舌象進行調查分析，發現61.3%的大學生舌象不符合 “淡紅舌、薄白苔”的正常舌象，即未達到胃氣旺盛、氣血充盈、臟腑功能正常的健康標準。研究亞健康狀態的舌象變化可以為亞健康狀態的中醫藥干預提供客觀依據[10]。

2.肥胖癥

肥胖是一種能量調節紊亂性疾病，已經嚴重威脅到人類的身體健康和生活質量。中國成人和青少年的肥胖患病率快速增長，因此，如何防治本病顯得尤為重要[11- 12]。肥胖不僅給審美、行動及日常生活等帶來諸多不便，更是糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、痛風等一系列疾病的致病因素。肥胖已成為全世界最重要的醫學和公共衛生問題之一。中醫學對肥胖的認識較早，朱丹溪在《丹溪心法》中言“肥白人多濕”“必多痰”。歷代醫家認為，肥胖的病機主要是脾失健運、痰濕和氣虛，根據肥胖的臨床表現及舌脈特征，將其辨證為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型及陰虛內熱型[13]。李丹溪[14]研究發現，體重超重或肥胖組的暗紅舌、厚膩苔出現率明顯高于體重正常組。張軍峰等[15]對大學生舌象與中醫體質類型的相關性進行了研究，發現舌形的胖、瘦、裂紋、芒刺與體重指數明顯相關。故在臨床上通過觀察肥胖癥患者的舌色、苔色、舌態及舌下絡脈的變化，可以判斷其寒熱虛實、輕重緩急，為肥胖癥的風險評估、疾病先兆預警和辨證論治提供重要依據[16]。

3.糖尿病

隨著國民生活水平的不斷提高，居民的飲食起居方式發生了很大的變化，糖尿病的發病率也迅速增高。糖尿病可增加冠心病、高血壓、腦卒中、腎臟病等多種疾病發生的風險，已成為我國嚴重的公共衛生問題之一， 2型糖尿病的早期治療和預防對于減少醫療負擔和降低發病率至關重要[17]。糖尿病屬于中醫 “消渴”范疇，中醫認為，該病病機是陰虛為本，燥熱為標，臨床上分為上消、中消、下消，具體辨證除了最常見的氣陰兩虛外，還包括血瘀證、痰熱證、津虧證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證等。在辨證方面，中醫舌診有舉足輕重的作用，舌象的變化可作為糖尿病的早期預警指標，提醒人們及時改變不良的生活習慣，避免危險因素的過多暴露，以降低糖尿病的患病風險。王永山[18]總結亓魯光教授施治糖尿病的舌診經驗為：陰虛熱盛者表現為舌質鮮紅少津；濕濁困脾者表現為舌質暗紅，舌體胖大伴齒痕，苔白厚膩或厚黃膩，氣陰兩虛者表現為舌質漸轉淡紅，或舌體胖大有齒痕和苔白膩；陰陽兩虛者舌質紫暗、淡暗或舌有裂紋，或苔薄白干、剝脫等；瘀血阻滯者可見舌下絡脈迂曲青紫等，此經驗對糖尿病因虛致實、虛實夾雜的復雜證候的辨證施治非常有效。謝晟潔[19]研究認為，糖尿病患者的舌診參數與臨床檢查指標之間存在一定的相關性，提示舌診參數的變化可以作為糖尿病療效評價的手段之一。因此，在健康體檢中加入中醫舌診項目，可以充分發揮中醫藥在干預糖尿病前期、改善胰島素抵抗、延緩慢性并發癥中的獨特優勢[20]。

4.高脂血癥和脂肪肝

隨著物質條件的日益豐富，營養過剩人群迅速增長，健康體檢中高脂血癥和脂肪肝的檢出率也越來越高。高脂血癥常會導致冠心病、腦血管意外、糖尿病等伴發疾病。脂肪性肝病則已取代慢性乙型肝炎成為中國最常見慢性肝病，對國民健康造成嚴重危害[21]。高脂血癥屬于中醫“痰濁”“眩暈”等范疇，脂肪肝可歸屬于“肝痞”“積聚”等范疇，其病因多與飲食不當、過逸少動、久病體虛、稟賦不足和情志不調有關。西醫常規治療的降脂藥、保肝藥大多需要長期服用，且會對肝腎功能造成較大副作用。近年來，中醫對高脂血癥和脂肪肝的辨證施治表現出良好的治療效果[22- 23]。高脂血癥患者的舌象以舌質暗紅、膩苔、黃苔和舌體瘀點瘀斑為常見[24]。豐勝利等[25]研究發現，在高脂血癥患者中痰濁舌象和血瘀舌象占多數，進一步觀察實驗室指標提示，痰濁舌象組(舌苔白膩或黃膩)以膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 升高，尤以TG升高為主，血瘀舌象組(暗紅或青紫舌)以低密度脂蛋白(LDL-C) 和 TC 升高為主，高密度脂蛋白(HDL-C)明顯降低者多見舌體胖大且邊有齒痕，認為痰、瘀舌象在高脂血癥的中醫診斷及治療中具有重要的臨床應用價值。蔣正浩等[26]報道，大多數非酒精性脂肪肝患者為痰濕和濕熱體質，通過基于中醫“治未病”理論的健康管理，可降低患者血脂，改善患者的臨床癥狀和肝功能。

5.高尿酸血癥

我國高尿酸血癥的患病率有不斷增加的趨勢[27- 28]。由于多數患者體檢時才發現有高尿酸血癥而并無明顯的臨床癥狀，所以未引起足夠的重視，但無癥狀高尿酸血癥對健康的危害不容忽視。研究證實，高尿酸血癥與腎病、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等疾病有顯著的相關性。高尿酸血癥在中醫學屬“痹證”或“伏邪”范疇。中醫治療痛風歷史悠久，中醫療法對該病從整體辨證論治、標本兼顧方面均取得較大進展[29]。劉洪宇[30]對高尿酸血癥患者的舌象進行初步分析發現，舌色淡紫和紅絳、苔色黃和苔色白、舌苔厚膩為高尿酸血癥的舌象特點，提示其病機為陽氣虛弱、濕邪較盛、濕熱蘊結。杜敏等[31]將中醫“治未病”理論應用于高尿酸血癥的干預治理中，對促進患者血尿酸、血糖、血脂水平的下降及控制疾病進展具有較高的應用價值。因此，將中醫舌診納入健康體檢項目，有助于高尿酸血癥的中醫辨證施治和預防保健。

6.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌( Helicobacter pylori, Hp)感染與消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和淋巴增生性胃淋巴瘤的發生密切相關。根據Hp感染后表現的臨床癥狀，可將其歸于中醫學 “胃痛”“痞滿”“泄瀉”等范疇[32]。中醫學認為，“舌為脾胃之外候”“苔乃胃氣之所蒸熏”，舌象與脾胃功能密切相關，故脾胃生理、病理的變化皆可在舌象上快速、靈敏地反映出來，因此舌象可成為臨床診治的重要依據。李建禎等[33]研究舌象與Hp感染慢性萎縮性胃炎之間的關系，發現Hp感染根除治療前舌苔以黃膩苔為主，病邪性質以 “濕”“熱”為主，表現為實證與熱證。Hp感染根除后舌苔以薄白苔為主，表現為虛證與寒證，提示舌象變化與是否Hp感染有密切聯系。因此，研究舌象變化對Hp引起的慢性萎縮性胃炎等消化系統疾病的診斷、辨證、治療和療效評價具有重要應用價值。

現實意義

1.健康體檢的重要性和“治未病”的核心意義

預防保健是維護人類健康的關鍵環節，進行健康體檢可以幫助體檢者了解自身的健康狀況和患病情況，避免隱藏的疾病持續對身體健康造成不可逆的損害[34]，對提高國民生活質量和延長壽命具有重要意義。雖然作為現代科學意義的健康體檢逐漸普及是近些年的事，但對健康的管理在中國已有幾千年的歷史。醫學典籍《黃帝內經》最早提出了“治未病”理論，精辟地論述道：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙蠼洑v代醫家不斷補充和發展，“治未病”理論體系主要包含未病先防、既病防變和瘥后防復三個層次，其核心充分體現了“預防為主”的思想，強調通過養生保健、培養正氣，提高機體免疫力，達到未生病前預防疾病的發生、生病后防止疾病進展及疾病痊愈后防止復發的目的[35]。通過體檢早期發現亞健康狀態和潛在疾病，并進行早期調整干預及治療，這正是“治未病”思想的精髓和核心意義所在。

2.中醫舌診在健康體檢中的應用價值與優勢

中醫獨特的四診“望、聞、問、切”診病方法可以探知人體臟腑的氣血、陰陽、生理和病理變化。舌診屬于“四診”中的“望”診，是最具特色的診法之一。經過長期的理論和實踐發展，望舌已經形成了一套系統而完整的診斷方法，在臨床疾病診治中非常重要[36- 37]，而中醫對運用舌診預測疾病、診斷疾病也有了豐富經驗。舌與臟腑通過經絡、經脈的循行聯系在一起，故而人體舌象的變化能客觀地反映臟腑虛實、津液盈虧、氣血盛衰、邪正消長。從現代解剖學角度看，舌體有豐富的血管和淋巴管，隨著人體生理、病理的改變，流向舌部的血液和淋巴液的理化指標也受影響，從而引起舌苔厚薄、舌體色澤的改變，因而，舌可靈敏地反映人體內在的生理和病理信息[38]；舌象變化與血液生化指標具有明顯相關性，舌象診斷結果可以為臨床辨證施治和預防保健提供科學依據[39]。此外，與西醫診斷方法相比，中醫舌診具有無創性、便捷性、經濟性等優勢，診斷方式簡單易行，易被體檢者接受和歡迎，診斷結果不受體檢者的活動和情緒影響，同時，舌診結論為體檢者的自我健康管理也提供了便利[40]。

3.中醫舌診在健康體檢中的方法探索

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院體檢中心每年體檢人數約3萬人次，體檢人群為不同年齡段和不同職業的成年人。該院中醫內科是上海市中醫臨床重點學科，進行中醫體檢有強力的條件支撐。舌診納入常規的體檢項目可先在企事業單位大中型團體在職人員的健康體檢中進行嘗試?？稍隗w檢中心設立中醫診室，在全部西醫體檢項目完成后，體檢者去中醫診室由中醫師進行中醫舌診，做出舌象診斷。此外，在征得體檢者的同意后，還可以由企事業單位在體檢前給體檢者發放《中醫9種基本體質分類量表》，體檢者填寫好后統一匯總到體檢中心，由中醫師結合體檢者的舌象和體質類型做出較完整的中醫診斷和健康養生指導。這樣使一些可能發生的疾病通過體檢被發現，并通過中西醫結合進行治療和干預，使之被消滅于萌芽狀態，達到中醫治未病的目的。

小結和展望

健康體檢是體現中醫“治未病”學術思想的臨床有效方法，中醫舌診作為一項新興的體檢項目納入其中，通過研究舌象信息與各項臨床指標數據的相關性，找出舌象與臨床指標的內在聯系，對健康體檢防治臨床常見疾病具有重要意義，值得嘗試和進一步探索。但由于中醫舌象反映的病癥廣泛，且有些方面互相交叉，比如同一舌象可以在不同病癥中出現，而同一病癥在不同階段也可能出現不同的舌象。因此在這些方面需要有詳細分類和進一步研究，方能從而推動中醫舌診的進一步發展。