古醫(yī)籍中的脫發(fā)病名方治考

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 李海英

毛發(fā)是皮膚的重要附屬器官，不僅包括頭發(fā)，也包括眉毛、胡須等，其色澤、形態(tài)、生長、質(zhì)地、密度等生理狀況與機體生命活動狀態(tài)息息相關(guān)。脫發(fā)是臨床常見皮膚病、多發(fā)病，其相關(guān)記載最早見于《素問·上古天真論》，“男子……五八腎氣衰，則發(fā)墮(發(fā)墜)齒槁”。《雜病源流犀燭·身形門·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》指出毛發(fā)為一身之儀表，《靈樞·邪客》有“地有草蓂，人有毫毛……此人與天地相應(yīng)者也”的論述。中醫(yī)認為，“有諸內(nèi)，必形諸外”“發(fā)為血之余”“心主血脈”“肺主皮毛”“肝藏血”“脾為氣血生化之源”“腎藏精”且精血同源，說明人體毛發(fā)的枯榮與人體五臟功能密切相關(guān)。后世醫(yī)家亦從不同角度對脫發(fā)進行了廣泛研究與論述，為當代診療脫發(fā)提供了珍貴的學(xué)術(shù)依據(jù)。

目前，脫發(fā)主要包括脂溢性脫發(fā)和斑禿兩種，脂溢性脫發(fā)又名男性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)等，臨床主要表現(xiàn)為皮脂溢出較多、頭皮屑多、毛發(fā)干枯、瘙癢等；斑禿則以突然發(fā)生、頭發(fā)成片脫落、病變處頭皮正常、無自覺癥狀等為主，嚴重者可發(fā)展成為全脫(頭發(fā)全部脫落)，甚至普脫(全身毛發(fā)均脫落)。對于脂溢性脫發(fā)，西醫(yī)主要有藥物療法、毛發(fā)移植手術(shù)、激光療法三種；對于斑禿，則多采用激光、免疫抑制劑、冷凍療法以及新型的富血小板血漿等，但總體療效不理想。脫發(fā)作為損容性疾病，給人們的生活帶來很大困擾，同時脫發(fā)也直接反映出機體本身的健康狀態(tài)，具有重要的臨床診斷意義。中醫(yī)藥治療脫發(fā)歷史悠久，本研究通過搜集整理古代醫(yī)籍中對于脫發(fā)相關(guān)病名的記載，不僅可以體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)對脫發(fā)疾病的認知，也為臨床辨證論治脫發(fā)提供文獻支撐并起到一定啟發(fā)意義。

古代醫(yī)籍關(guān)于脫發(fā)記述豐富

先秦至兩漢時期是中醫(yī)理論體系初步形成的時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》及《傷寒雜病論》相繼編撰完成，奠定了后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)。回顧古代文獻，發(fā)現(xiàn)古人很早就開始關(guān)注頭發(fā)與五臟、飲食、外邪之間的關(guān)系，并有大量的記述。脫發(fā)在古代常被稱為“油風”“鬼剃頭”“發(fā)蛀脫發(fā)”等，文獻記載內(nèi)容豐富，體現(xiàn)了中醫(yī)藥對毛發(fā)生理、病理以及治療的認知，詳述如下。

1.皮槁毛拔、發(fā)落、發(fā)墮

《素問·上古天真論》指出“男子……五八腎氣衰，則發(fā)墮(發(fā)墜)齒槁”，從人體自然生長規(guī)律的角度，指出腎氣虛衰可以引起毛發(fā)脫落。《素問·五臟生成篇》言“腎之合骨也，其榮發(fā)也”“多食苦，則皮槁而毛拔……多食甘，則骨痛而發(fā)落”。這些記述不僅直接揭示腎與頭發(fā)的密切關(guān)聯(lián)，同時從飲食偏嗜的角度，指出偏嗜甘味會引起毛發(fā)脫落。對于腎虛引起的脫發(fā)，《張氏醫(yī)通·卷二》中以桂枝龍骨牡蠣湯治療亡血失精引起的腎虛脫發(fā)[1]66。

2.毛落

《難經(jīng)》稱“毛落”，即“損脈之為病奈何？然：一損損于皮毛，皮聚而毛落”[2]，從脈象的角度指出損脈由氣血虛弱引起，首先表現(xiàn)在皮膚與毛發(fā)的變化。《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·卷二》指出“氣血兩虛，八珍湯……若有氣乏色枯，毛發(fā)脫落，自汗盜汗……則宜十全大補湯，即八珍湯加黃芪、肉桂也”[3]，指出臨證若氣乏色枯、毛發(fā)落，可予八珍湯。

3.頭禿

《神農(nóng)本草經(jīng)》載“石硫黃，味酸，溫，有毒。主婦人陰蝕……除頭禿”[4]，記載了石硫黃外洗可以治療婦人頭禿。

4.發(fā)頹

《劉涓子鬼遺方·白芷膏方》載：“治發(fā)頹，生發(fā)白芷膏方。白芷、蔓荊子、附子、防風、芎、草、細辛、黃芩、當歸、蜀椒(各一兩，去汗閉口)，大黃(一兩半)，馬鬃膏(五合，此所用多無)，上十二味切，以臘月豬脂三升，合諸藥微火煎三上下，白芷色黃膏成，洗頭澤發(fā)勿近面。”[5]詳述了白芷膏方的功效、組成與禁忌。

5.鬼舐頭(鬼剃頭)

《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》將脫發(fā)記載為“發(fā)禿落”，并首稱“鬼舐頭”，指出“人有風邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”[6]146。《備急千金要方》亦有相關(guān)論述，載治鬼舐頭方三首，以動物糞便、皮毛、脂肪等為主藥組成。《本草綱目·人部》有“小兒胎屎，治小兒鬼舐頭，燒灰和臘豬脂涂之”[7]的論述。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出，油風俗名鬼剃頭，可見毛發(fā)成片脫落，皮紅光亮，癢如蟲行，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的斑禿。

6.發(fā)不生

《諸病源候論·小兒雜病諸候四》云：“小兒有稟性，少陰之血氣不足，即發(fā)疏薄不生，亦有因頭瘡而禿落不生者，皆由傷損其血，血氣損少，不能榮于發(fā)也。”[6]259《世醫(yī)得效方·活幼論》亦指出“元氣虛則體質(zhì)怯弱發(fā)不生”。后世《張氏醫(yī)通》與《小兒藥證直訣》也沿用此名，所載的脫發(fā)指先天稟賦不足，屬于胎弱和五遲的范疇。《張氏醫(yī)通·卷八》亦指出：“發(fā)落不生，脈弦，皮毛枯槁，是營衛(wèi)氣衰，黃芪建中下六味丸，發(fā)脫落，及臍下痛，是脾腎氣衰，不能生長真陰，四君子加熟地。”[1]440由此看出脾胃健運對于毛發(fā)生長的重要性，提出了從脾出發(fā)治療脫發(fā)。

7.頭風白屑

《肘后備急方·卷六·治面皰發(fā)禿身臭心昏鄙丑方》載：“若頭風白屑，撿風條中方，脂澤等方。”[8]《外臺秘要》載：“頭風白屑方四首。”《圣濟總錄·卷第一百一》載：“論曰頭風白屑，不問冬夏，令人瘙癢，世呼為頭風，此本于肺熱也。”[9]1761在治療方面，唐代孫思邈開清宣肺氣法治療發(fā)疾之先河，選取桑白皮、黃芩、杏仁、桑葉、蔓荊子等以清宣肺氣，助毛發(fā)生長。

8.發(fā)眉墮落

《備急千金要方·卷十三·心臟方》載“治眉落發(fā)落復(fù)生方”，以白芷、附子、防風、川芎、當歸、辛夷、細辛、黃芩、蜀椒、大黃、蔓荊子等為主藥組成。《本草綱目》亦載：“發(fā)眉墮落，涂半夏而立生。”[10]

9.油風

《外科正宗·油風第八十三》首次記載“油風”病名，指出“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然”[11]256，其中有“癢如蟲行”的形象描述。《外科證治全書·頭部證治》指出：“油風又名鬼薙刺，俗稱落發(fā)，頭發(fā)干枯，成片脫落，皮紅光亮，癢甚，由血燥有風所致。”[12]到了明清兩代，一些外科專著如《外科大成》《瘍醫(yī)大全》《瘍科捷徑》等均沿用“油風”病名，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的斑禿。

10.蛀發(fā)癬

清代《外科癥治全生集·卷一·陽癥門》首次記載了“蛀發(fā)癬”，詳細記載了其治法，即先用生木鱉片浸數(shù)日煮透外洗，再取蜈蚣油搽頭，或取草烏切片炙脆研粉，醋調(diào)涂頭治療。嗣后清代許克昌進一步豐富了蛀發(fā)癬的內(nèi)容，指出“蛀發(fā)癬為頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風邪襲入孔腠，摶聚不散，血氣不潮而成”[12]，亦稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂溢性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、男性型脫發(fā)[13]。

11.脫發(fā)

清代《醫(yī)林改錯》第一次將脫發(fā)作為病名使用，并一直沿用至今。《醫(yī)林改錯》從瘀血入手論述脫發(fā)的病因病機，認為血瘀阻塞血絡(luò)，則新血不能養(yǎng)發(fā)，采用“通竅活血湯”治療頭發(fā)脫落，指出“各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，即從瘀血阻絡(luò)論述毛發(fā)脫落。

自中醫(yī)理論體系初步形成開始，就有了關(guān)于毛發(fā)的記載，從發(fā)落、發(fā)頹、發(fā)墮，到蛀發(fā)癬、油風、鬼剃頭等。古人對脫發(fā)的認知經(jīng)歷了不斷豐富、不斷深入的過程，伴隨著對脫發(fā)病因病機認識的不斷深入，新的治療方劑和病名也不斷地被確立和提出。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載其為“皮槁毛拔”“發(fā)落”“發(fā)墮”，《難經(jīng)》稱為“毛落”，《神農(nóng)本草經(jīng)》采用“頭禿”，《劉涓子鬼遺方》則將其稱為“發(fā)頹”，《諸病源候論》提出了“鬼舐頭”“發(fā)不生”等病名。《肘后備急方》《外臺秘要》對“頭風白屑”進行了癥狀及病因病機的論述，至明清時期，則主要以血虛風熱的“油風”、陰虛熱乘的“蛀發(fā)癬”等命名。通過對脫發(fā)相關(guān)病名的梳理，我們可以看到，對于脫發(fā)的病因病機，早期從腎虛、氣血虛弱、陰虛等入手，后世逐漸發(fā)現(xiàn)血熱、風燥、濕熱、血瘀等亦可導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生。命名不僅反映了人們對脫發(fā)臨證表現(xiàn)的細致觀察，也反映出古人在辨證論治過程中的思維理念。

中醫(yī)文獻視野下各類脫發(fā)的鑒別與治療

古醫(yī)籍對毛發(fā)疾病的記載非常豐富，亦比較混亂。尚有許多不同疾病見有毛發(fā)脫落，但其證候表現(xiàn)又截然不同于本文所討論的內(nèi)容，是繼發(fā)于其他疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的毛發(fā)脫落，如真菌感染性疾病白禿瘡(白癬)、赤禿瘡(黃癬)的脫發(fā)，過敏性疾病漆瘡的脫發(fā)，傳染性疾病麻風的脫發(fā)及外傷導(dǎo)致的瘢痕脫發(fā)等，需加以鑒別。

1.禿瘡

禿瘡表現(xiàn)為頭發(fā)的脫落，文獻記載其別名甚多，常見的有肥瘡、粘瘡、白禿、赤禿等。在《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》有“白禿”與“赤禿”之分，并認識到皆由蟯蟲引起；《外科啟玄》亦謂之“禿瘡”，含義類似于白禿瘡；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》則將白禿瘡與肥瘡混稱，統(tǒng)謂之禿瘡，“此證頭生白痂，小者如豆，大者如錢，俗稱錢癬，又名肥瘡，多生小兒頭上，瘡瘍難堪，卻不疼痛，日久延漫成片，發(fā)焦脫落，即成禿瘡，又名癩頭瘡”[14]。

2.白禿瘡

歷代醫(yī)家對此早有認識，《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》指出：“凡人皆有九蟲在腹內(nèi)，值血氣虛則能侵食……言白禿者，皆由此蟲所作，謂在頭生瘡有蟲，白痂甚癢，其上發(fā)并禿落不生，故謂之白禿。”[6]145《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門》謂：“白禿瘡因剃發(fā)腠理司開，外風襲入，結(jié)聚不散，致氣血不潮，皮肉干枯，發(fā)為白禿，久則發(fā)落，根無營養(yǎng)，如禿斑。”[11]268指出了本病的致病因素和傳染途徑。《瘍科心得集·卷下》亦有“辨白禿瘡肥瘡論”，明確指出二者有別，并指出“白禿瘡者，俗名癙痢瘡……風襲則起白屑，熱甚則禿，久則傷孔而發(fā)不生”[15]。白禿瘡相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白癬。

3.赤禿瘡

《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》認為：“赤禿候，此由頭瘡，蟲食發(fā)禿落，無白痂，有汁，皮赤而癢，故謂之赤禿。”[6]145《圣濟總錄·卷第一百一·髭發(fā)門》謂：“諸陽脈皆在于頭，風熱乘之，則陽邪熾盛，發(fā)于頭皮腦絡(luò)之間，細瘡密布，赤色有汁，癢痛侵淫，乃至發(fā)落，故名曰赤禿。”[9]1779赤禿瘡相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黃癬。

4.發(fā)不生

古文獻關(guān)于“發(fā)不生”記載頗多，可大致分兩類，一類由于小兒先天稟賦不足，一類由火燒等外傷引起，屬瘢痕性發(fā)不生，外傷引起的發(fā)不生則不可逆轉(zhuǎn)。《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》指出：“夫發(fā)之生，血氣所潤養(yǎng)也，火燒之處，瘡痕致密，則氣血下沉，不能榮宣腠理，故發(fā)不生。”[6]145-146此處“發(fā)不生”是指頭部火燒之處，即瘢痕之處氣血不能宣發(fā)，腠理不能被滋潤，頭發(fā)不能再生。此類外傷引起的脫發(fā)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之假性脫發(fā)或瘢痕性脫發(fā)。

5.頭禿瘡

《千金要方·少小嬰孺方》載“治小兒頭禿瘡方”，亦指禿瘡。

6.大風鬢眉墮落

《太平圣惠方·治大風鬢眉墮落諸方》載：“夫大風病鬢眉墮落者，皆從風濕冷得之……與血氣相干，則使榮衛(wèi)不利，淫邪散逸，故面色敗，皮膚傷，鼻柱壞，鬢眉落也。”此病相當于“麻風脫發(fā)”[16]，即脫發(fā)先由發(fā)際開始向上蔓延，嚴重時僅沿血管經(jīng)絡(luò)有片狀或線狀的毛發(fā)殘留，其他均完全脫落，同時兼有其他麻風損害及感覺障礙。

7.梅花禿癬

《普濟方·卷三百十五·膏藥門》載“長肉膏”治療“小兒梅花禿瘡”，《本草綱目·谷部第二十二卷·谷之一》亦載用豬膽汁、清油等擦頭治療梅花禿癬。

8.禿發(fā)瘡

《外證醫(yī)案匯編》謂“發(fā)者血之余，血不上朝，以致發(fā)落，此謂禿發(fā)瘡證”[17]。

9.漆瘡

《瘍醫(yī)大全·卷二十五·漆瘡門主論》載：“木形人遇漆起泡發(fā)癢變瘡，肢腫作痛，甚者寒熱交作。此疾雖小，有受者遍身頭面似疹癩，浮腫生瘡?fù)窗W，毛發(fā)脫落，心神恍惚不得眠者。”[18]此為過敏性脫發(fā)。

上述這些疾病雖都有脫發(fā)現(xiàn)象，但其在病因病機、治療方法等方面都與本文所論述的脫發(fā)(脂溢性脫發(fā)、斑禿)存在很大的差異，如果對此認識不夠，臨床鑒別不清，則容易產(chǎn)生誤診，造成不良后果，故在臨床治療中應(yīng)注意加以鑒別，明確診斷，辨證論治，提高臨床療效。

結(jié) 語

回溯梳理古代文獻對于脫發(fā)疾病命名的源流發(fā)現(xiàn)，隨著歷史的發(fā)展，脫發(fā)的相關(guān)病名逐漸豐富，反映了人們對毛發(fā)認識的漸進性過程。而其命名亦是隨著人們對脫發(fā)病因病機認識的不斷深入而產(chǎn)生的。如早期主要采用“發(fā)落”“發(fā)墮”等樸素的名稱，隋唐出現(xiàn)了對“鬼舐頭”的詳細論述，晉代出現(xiàn)了“頭風白屑”“白屑風癢”等，突出以“風”為主認識脫發(fā)的病因。金元時期中醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，人們對脫發(fā)也更加重視，出現(xiàn)了諸多治療脫發(fā)的方劑，包括“洗發(fā)菊花散”“三圣膏”“滋榮散”等，其病名則主要沿用“毛發(fā)墮落”“鬢發(fā)髭脫落”“發(fā)落”等。及至明清時期則以血虛風熱的“油風”和陰虛熱乘的“發(fā)蛀脫發(fā)”為主記載和論述脫發(fā)。油風毛發(fā)脫落成片、成片狀禿塊的表現(xiàn)，與鬼剃頭相似，列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的斑禿；蛀發(fā)癬表現(xiàn)為頭發(fā)逐漸脫落，形成禿發(fā)塊，與脂溢性脫發(fā)、漸行性脫發(fā)的特點一致。可見隨著歷史的發(fā)展和進步，醫(yī)家對毛發(fā)脫落的認識不斷地深入和全面起來。

除此之外，文獻中還記載了某些繼發(fā)于其他疾病基礎(chǔ)上的毛發(fā)脫落，如真菌感染性疾病白禿瘡(白癬)、赤禿瘡(黃癬)的脫發(fā)，過敏性疾病漆瘡的脫發(fā)，傳染性疾病麻風的脫發(fā)及外傷導(dǎo)致的瘢痕脫發(fā)等。這些疾病雖都有脫發(fā)現(xiàn)象，但在病因病機、治療方法等方面都與脂溢性脫發(fā)、斑禿等存在很大的差異。如果對此認識不夠，臨床鑒別不清，則容易產(chǎn)生誤診，應(yīng)注意加以鑒別，進一步精確辨證論治以提高臨床療效。