國醫大師伍炳彩從醫經驗初探

★ 謝妍 伍建光 段淦彬（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

伍炳彩，第三屆國醫大師，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，江西中醫藥大學教授、主任中醫師、博士生導師，師承于中醫名家姚荷生教授。伍炳彩教授臨證經驗豐富，療效卓著。現將伍炳彩教授從醫經驗總結如下。

1 癡迷杏林，博采眾長

伍炳彩教授潛心鉆研，癡迷中醫，伍老常提到蒲輔周老先生，其在初出茅廬之際，病人頗多，然有效者有之，亦有無效者，為此蒲老毅然停診，閉關苦讀三年，將中醫經典熟讀、精思、反復揣摩。三年后重出江湖名聲大振［1］。因此，伍炳彩教授認為學中醫是一輩子的事，是持之以恒的過程。中醫經典著作是每一個中醫人提高自己臨床能力的有效途徑，經典原文是解決復雜臨床問題的一道公式。伍炳彩教授強調：“傳承和發展中醫，需要學習和研究經典名著，它是中醫登堂入室的必讀之書。”伍炳彩教授不僅熟讀中醫四大經典，尤其對《金匱要略》頗有研究，對《金匱》多處難解條文做出合理解釋。伍炳彩教授在臨床帶教中常將經典原文朗朗上口，將經典用于指導臨床，理論與實踐相結合［2］。且不拘泥于門派之別，博覽《醫宗金鑒》《脾胃論》《溫熱經緯》《景岳全書》等名家著作，此外，伍炳彩教授還注重向近代醫家學習，如蒲輔周及其門人著作，姚國美、姚荷生等江西姚家著書。姚荷生老先生曾對伍炳彩教授高度評價道：“伍炳彩最大的特點就是學習他人長處，為他所用，這是其他人所不及的。”

2 活用經方，重視時方

經方多指漢代以前經典名著中所記載的方劑，以張仲景所著的《傷寒雜病論》為代表，其組方嚴謹、配比合理、出神入化、藥簡力專、思路縝密而又圓機靈活、久經臨床考驗而療效不衰、且經得起臨床實踐的反復驗證，堪稱為千古名方。伍炳彩教授喜用經方，認為經方主要有以下特點：一是療效顯著，臨床上辨證準確后效如桴鼓，正如林憶所言：“施治于人，其效如神。”二是組方嚴謹，經方配伍精當，依據君臣佐使的配伍原則。正如徐大椿所云：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，如麥門冬湯中麥門冬和半夏的比例為7∶1，更是體現了經方配伍結構的嚴謹性。三是劑量講究，如桂枝芍藥知母湯中麻黃溫通陽氣用量為二兩，而在越婢湯中麻黃宣散水濕，用量較大為六兩。四是量少力專，經方用量輕巧而效佳，清代醫家徐靈胎曰：“古圣人之立方，不過四五味而止。”如《金匱》中治療浸淫瘡的黃連粉，僅黃連一味藥；再如治療婦人臟躁的甘麥大棗湯，僅三味中藥。除了以上特點之外，由于經方用量少，價格相對低廉，伍炳彩教授心系群眾，妙手仁心，開藥組方盡量精簡以減輕病人的經濟負擔［3］。

時方是指經方以后所創立的方子，時方是在經方的基礎上，根據病人病證的變化，在辨證論治的指導之下應用而生，時方是對經方的補充與發展。伍炳彩教授勤求古訓，博彩眾長，在喜用經方的同時，靈活化裁時方，如眾所周知伍炳彩教授善用《溫病條辨》上焦篇中的“銀翹馬勃散”，本方一般用于太陰濕溫，濕熱郁遏上焦，肺氣不宣，心膽之火俱結所致的喉阻咽痛。伍炳彩教授運用此方不離于咽喉，又不止于咽喉［4］，臨證除運用于以咽喉病變為主的疾患如急慢性咽喉炎、扁桃體炎等，亦常運用于如感冒、胸痹、發熱、不寐、郁證、瘡瘍等諸多病癥。既治外感病、時病，又治內傷雜病，尤其在疑難雜病中屢收奇效，拓展了此方的臨床運用范圍。

3 善抓主癥，辨證化裁

在臨床診治中，病證錯亂復雜，更需要四診合參，審證求因后方可選方用藥。伍炳彩教授善治疑難雜癥，就診患者病情多錯綜復雜，伍炳彩教授認為看病如同破案，要抽絲剝繭，不要忽略細枝末節。在臨床診治中患者主訴不止一二，我們需要把各種可能的致病因素集合起來，然后凝神聚氣投入分析，仔細甄別，逐一篩選，最后找到“破案”方法。

正是因為臨證的復雜性，所以我們需要抓住主癥，根據主癥進行四診合參，進而驗證辨證是否準確，化繁為簡，比如病人就診時主訴是頭暈，其后圍繞頭暈進行大量描述，并伴有長期寐欠佳，頭暈常發生于寐欠佳之后，所以此時主癥可能就不再是頭暈了。伍炳彩教授在臨證中擅長抓主癥，抽絲剝繭，效如桴鼓。如治療1例患者，女性，79歲，患糖尿病20余年，排尿困難10余年，平素尿多，口渴、口苦、口粘，胸悶心慌，易汗出、尤以上半身汗出為主，皮膚瘙癢，頭暈，大便結，小便黃，脾氣急躁，目畏光，咽中有痰阻，舌紅，苔黃膩，脈弦。前醫投以“豬苓湯、五苓散、四逆散”等效不佳。伍炳彩教授四診合參后辨證為肝經濕熱證，然患者體虛故投小劑量龍膽瀉肝湯合倒換散加減。七天后患者復診，自訴服上方后有尿意、排尿較前通暢，大便干結好轉，小便黃赤及皮膚瘙癢除，頭暈汗出、咽中痰阻減，寐差，舌紅苔薄黃，脈弦兩寸浮，效不更方，守上方加淡豆豉、夜交藤。其后隨訪訴諸癥平穩。伍炳彩教授精于醫理，辨證準確，善抓主癥，分清主次，用藥獨到，靈活化裁，在臨證中往往療效顯著。

4 重視表證，治病分先后

解表法來源于《內經》中“其在皮者，汗而發之”這一觀點，發展于《傷寒論》中麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等解表方劑，完善于明清時期［5］。后世有醫家把外感表證當成解表法唯一指征，而忽略了解表法在內傷雜病中的運用。解表法作為“祛邪”的一種方法，不僅可用于外感疾病，亦可用于內傷雜病中，具有調理陰陽、調和三焦、宣透氣機等功效。外感表證固然可以使用解表法，然而內傷雜病中也有因外感病失治誤治所致的表邪入里，其病程長久，隱蔽性強，醫家往往難以察覺。《素問》曰：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治五臟。”說明要抓住疾病的最佳治療時期，防止疾病傳變。其后，在《傷寒論》中亦有云：“其外未解也，尚未可攻，當先解其表。”指出了外證未解，當先解表的原則，同時還勸告學者當用解表法而誤用他法治療，會造成疾病的失治與誤治，明確指出了早期運用解表法的重要性。

伍炳彩教授認為《金匱要略》把“臟腑經絡先后病脈證”放在第一篇的位置，足以證明其中重要性，書中提出“治病需分步、治病分緩急”［6］。伍炳彩教授謹遵仲景之法，在表里同病時，遵行先表后里的治療原則，在其發表的學術論文《解表法在腎炎中的應用》中更是體現了這一原則。伍炳彩教授指出解表法治療腎炎水腫的適應指標：一是顏面先腫，頭面部浮腫較明顯者，結合脈浮等癥狀可用。二是如果脈不浮者，因風邪善行而數變，腫勢發展較快，腰以上浮腫為主可用解表法。三是在腎炎水腫消退后，如果脈象仍浮或寸口脈浮，仍需要用解表法。在《金匱·水氣病篇》中有云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰：風水。”伍老進一步指出臨床上脈浮并不是使用解表法的唯一指征，需辨證施治，不能局限于一脈一證［7］。伍炳彩教授除用解表法治療水腫外，還將解表法靈活運用于痹證、泄瀉、黃疸等疾病中，伍炳彩教授辨證使用解表法治療頗多疑難雜癥，圓機活法，往往取效顯著。

5 用藥輕巧，劑型多樣

伍炳彩教授用藥受姚荷生、蒲輔周等人影響，用藥輕靈，喜用藥對。伍炳彩教授也一直遵循這種用藥特點，并認為久病患者脾胃本虛，藥量宜輕，不可猛投重劑，用之反而欲速則不達，反容易傷人體正氣。如1999年，伍炳彩教授為一位肝病黃疸病人診治，該患者在他處花費上萬元治療效果不佳，而伍炳彩教授經過仔細辨證后僅給患者開了幾毛錢一包的中藥，患者交完藥費后滿腹狐惑返回診室，伍炳彩教授讓其安心吃藥，第二周患者痊愈并送來感謝信［8］。這種現象在門診中屢見不鮮。伍炳彩教授辨證精準，用藥量少而切重病機，正如《素問》所云：“平氣之道，近而奇偶，制小其服也。”處方遣藥雖用量輕微，但四兩之力卻能撥千斤之重，足可證明只要辨治精當，處方輕靈易能取效。

伍炳彩教授在臨證中喜用藥對，藥對是醫者臨床經驗的總結，充分的發揮了中藥的專長和配伍之妙，經過歷代醫家的反復實踐后提煉而成，臨床療效佳。伍炳彩教授博采眾長，臨床常使用的藥對如源自《濟世養生集》治療風濕痹痛的豨薟草—海桐皮；源自《溫病條辨》中治療關節痛甚的姜黃—海桐皮；出自《金匱》治療血分濕熱的連翹—赤小豆；出自《時方歌括》治療胃脘痛的百合—烏藥等對藥。伍炳彩教授還擅長根據病人情況制定不同劑型，臨床除湯劑外，還擅長用散劑，如銀翹馬勃散、當歸芍藥散、丹梔逍遙散、四逆散、參苓白術散等，伍炳彩教授認為《金匱》載有40首以散劑為劑型的方劑，李杲云：“散者散也，去急病用之。”故散劑吸收好、起效快可應急用之；對于慢性需長期服藥的患者還會使用便于服用和攜帶的丸劑，如大黃蟄蟲丸、越鞠丸、龍膽瀉肝丸等；對于體虛之人有滋潤補益的膏方—固本健身膏（伍炳彩教授自擬方）；此外還會使用丹劑，如小金丹、活絡效靈丹等。伍炳彩教授根據臨床所需，應巧逐變，靈活化裁。

6 結語

伍炳彩教授善用四大經典理論指導臨床，伍炳彩教授常強調學習和運用中醫的三個原則：一是辨證論治原則；在臨床實踐中需做到具體問題，具體分析。二是堅信中醫理論原則；伍炳彩教授常跟學生說要用中醫的思維去解決臨床所遇到的問題，要為中醫爭口氣。三是理論聯系實際原則；強調經典必須用于臨床，經典的生命力在于指導臨床。