淺析吳深濤運脾散精法治療糖耐量減低經驗

★ 王世偉 吳深濤 徐寧（天津中醫藥大學附屬第一醫院內分泌科 天津 300193）

糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）［1-3］，也稱為糖尿病前期，是介于糖代謝正常與糖尿病之間的一種可逆狀態，被視為糖尿病潛在的后備軍。糖尿病是威脅人類健康的重要疾病之一，那如何逆轉或延緩IGT發展為糖尿病，意義就顯得尤為重要了。根據本病的發病特點和臨床表現，吳深濤教授認為IGT的病因主要為脾不散精，治療應以健脾散精為主，多以七味白術散化裁治療為主［4］。

臨床上應用“運脾散精”法治療IGT取得可靠療效，筆者有幸跟隨吳教授10余年，現將其運用“運脾散精”法治療IGT的經驗簡析如下。

1 發病特點及病因病機

IGT的具體病因現在不是很清楚，但是大多數學者認為IGT的病理基礎是胰島素抵抗和胰島素分泌不足，二者協同作用而至IGT［5］。

吳教授認為飲食運化是全身臟腑共同參與的一個過程，而進食后食物的能量轉化主要與脾臟的運化功能有關，脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化輸布，如《素問·經脈別論篇》中云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五精并行。”“脾氣散精”正如《素問·太陰陽明論篇》中所云：“四肢皆稟于胃，而不得至經，必困于脾，乃得稟也。”由此可見，脾的運化功能在人體消化過程中起到重要的作用，吳深濤教授認為IGT的病機當屬于中醫學范疇中的“脾不散精”，水谷精微不得運化布散，進而形成壅滯之氣，是產生IGT的重要病理物質，進而影響能量物質的正常代謝，其致病機理可視為與胰島素抵抗機理相近［1］，臨床上治療IGT多以運脾散精法為基礎，根據病人具體證候隨證加減治療。

2 西醫診斷及治療現狀

2.1 診斷參考（ADA）美國糖尿病協會2016年糖尿病臨床診治指南發布的診療標準［5］：OGTT中餐后2 h血糖（2 hPG）在7.8～11.0 mmol/L之間，糖化血紅蛋白在5.7 %～6.4 %之間。

2.2 西醫治療現狀西醫治療IGT的方法主要為生活方式干預（飲食結構干預和體力活動干預）和藥物干預（雙胍類或糖苷酶抑制劑類藥物），單純的生活方式干預效果不顯著，西藥治療的有效率也不高，還有一定的局限性和副作用［5-6］。

3 運脾散精法及辨證論治

吳教授認為，在中醫學整體思維、平衡觀念、辨證論治的框架下，結合IGT形成的病因病機，治療上當以運脾散精、升清降濁為主，使水谷精微能被人體充分利用，改善“脾氣散精”的作用，從根本病因上改善胰島素抵抗的病理基礎，達到逆轉或延緩IGT向糖尿病轉變的這一過程［1］。組方以錢氏七味白術散化裁，隨證靈活加減，意以四君子湯健運脾氣，配以木香醒脾理氣、藿香燥濕健脾、葛根升清之功。

辨證分型：臨床上IGT患者以脾不散精證為主，兼證較多較雜，吳深濤教授臨證處理較為靈活，此文只列舉臨床上較為多見的兼證，具體如下。

3.1 兼氣虛證如口干，乏力，伴有多汗或自汗、舌淡苔薄白、脈平緩、尿頻、便秘等癥，可在七味白術散為主方的基礎上加黃芪、黃精、太子參等健脾益氣藥物，以增加健脾補氣、升清降濁的功效。

3.2 兼陰虛證如口干，乏力，伴有咽紅、潮熱、手心熱、盜汗、舌淡苔薄或少苔、脈細或緩、小便少、大便干等癥，可在七味白術散為主方的基礎上加五味子、熟地黃、山茱萸、浮小麥等滋陰類藥物，健脾散精的同時兼顧滋陰生津、調和陰陽。

3.3 兼肺熱證者如口干，乏力，伴有咳嗽、黃痰、氣粗、納多、舌紅苔厚或黃厚、脈數、尿頻、便干等癥，可在七味白術散為主方的基礎上加石膏、黃芩、金銀花、知母等藥物增加清肺生津止渴作用。

3.4 兼濁毒熱盛證者如口干，乏力，伴肥胖、納多、濕疹、小便黃、大便干、舌紅苔厚黃膩、脈弦數等，可在七味白術散為主方的基礎上加化濁解毒方［7-8］，可加僵蠶、蟬蛻、黃連、大黃、黃柏等藥物，增加化濁解毒的作用。

4 經典醫案

患者男性，35歲，2016年8月因“口干、乏力”就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，查糖化血紅蛋白6.0 %，OGTT示：空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2 h血糖9.2 mmol/L，身高175 cm，體重86 kg，肥胖，余化驗及查體陰性，口干，乏力，納多，便干，舌紅苔黃膩，脈弦數。其母有糖尿病病史。吳教授根據病證及化驗檢查情況，西醫診斷為“糖耐量減低”，中醫診斷為“消渴，脾不散精、濁毒熱盛”，囑適當控制飲食、適當運動，另予中藥七味白術散加化濁解毒方化裁，具體為黨參9 g、白術12 g、茯苓9 g、葛根6 g、木香10 g、藿香9 g、甘草6 g、蟬蛻6 g、僵蠶6 g、金銀花10 g、石蓮子9 g、大黃3 g、黃連6 g、柴胡9 g，煎服150 mL，每日2劑，服用1周。1周后復診指尖餐后血糖7.8 mmol/L，便干癥狀較前明顯減輕，舌脈同前，故在原方基礎上減大黃、余保留同前，中藥繼續服用，2周后復查餐后血糖7.6 mmol/L，中藥隨復診癥狀變化情況加減，2月后復查糖化血紅蛋白5.7 %，口干乏力之癥也隨之減輕，體重略有下降，后患者堅持服用中藥湯劑5個月，復查糖化血紅蛋白5.5 %，餐后血糖定期檢測未超過8 mmol/L，后患者連續復診達1年之久，病情穩定，臨床治療效果滿意。

5 結語

糖尿病已經成為威脅人類健康的最主要疾病之一，根據國際糖尿病聯盟最新估算，我國至2040年將會有1.14億糖尿病患者，而IGT作為糖尿病的后備軍應當引起醫學界的足夠重視，因為IGT發展為糖尿病的這個過程是可逆的，現代醫學在治療IGT方面有一定的局限性和不足，而中醫藥在診治IGT方面也為我們提供了一些有效的辦法和經驗［9］，如吳深濤教授認為IGT的病因病機應屬于中醫范疇中的“脾不散精”，治療上當以“運脾散精”為主，配以清熱、滋陰、化濁解毒等法，在臨床上取得一定效果，希望此法能為臨床醫生治療IGT提供一定參考。