平戰(zhàn)結(jié)合模式下公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督工作的實(shí)踐與思考

任 靜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院黨辦，北京 100069

中共中央紀(jì)律檢查委員會十八屆三中全會提出“推進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)‘轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)’的重大戰(zhàn)略部署，紀(jì)檢監(jiān)察工作聚焦監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問責(zé)三種主體責(zé)任”[1]。紀(jì)檢監(jiān)察工作職責(zé)是監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問責(zé)。但面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院的職責(zé)不僅是對日常工作運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，更需要本著“特事特辦”原則精準(zhǔn)監(jiān)督、靠前監(jiān)督，為科學(xué)救治、精準(zhǔn)施策提供堅(jiān)強(qiáng)的紀(jì)法保障。

1 公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)揮監(jiān)督職能的重要性

1.1 背景與意義

2019 年10 月31 日，黨的十九屆四中全會明確提出堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重大意義和具體要求[2]，強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障，強(qiáng)化對權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督。公立醫(yī)院如何以強(qiáng)有力的政治監(jiān)督推進(jìn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化、切實(shí)履行好醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督職責(zé)、提高紀(jì)律建設(shè)的政治性，對于提升和再塑突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力具有重要意義。因此，作為紀(jì)檢監(jiān)察部門，亟需對不同狀態(tài)下監(jiān)督工作面臨的困難加以分析，有針對性、重點(diǎn)性地對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所涉及的任務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，探討平戰(zhàn)結(jié)合模式的紀(jì)檢監(jiān)督工作機(jī)制。

1.2 概念與內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[3]。“平時(shí)狀態(tài)”是醫(yī)院根據(jù)自身定位和科室設(shè)置開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”是以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件為根本的醫(yī)療救治工作。“平戰(zhàn)結(jié)合”一方面可以最大效能地發(fā)揮傳染病醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢，另一方面可以不斷提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與水平。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其具有的特殊性質(zhì)，會在一定的影響范圍內(nèi)營造出緊張高壓的社會環(huán)境[4]。為確保醫(yī)療救治和承接任務(wù)平穩(wěn)有序，以及后期監(jiān)督審計(jì)人、物兩清，紀(jì)檢監(jiān)察部門堅(jiān)持靠前監(jiān)督，本著“到位不越位、幫忙不添亂、切實(shí)不表面”的監(jiān)督原則，積極運(yùn)用“找問題、保重點(diǎn)、提建議、強(qiáng)問責(zé)”的十二字工作方針，將醫(yī)療救治、醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）防控、應(yīng)急采購、物資儲備、社會捐贈、應(yīng)急工程項(xiàng)目、補(bǔ)助補(bǔ)貼等作為監(jiān)督重點(diǎn)。

2 平時(shí)狀態(tài)紀(jì)檢監(jiān)督工作存在問題與解決對策

平時(shí)，紀(jì)檢監(jiān)察部門嚴(yán)格執(zhí)行“三轉(zhuǎn)”，對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員行使權(quán)力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對權(quán)力運(yùn)行進(jìn)行日常監(jiān)督。通過實(shí)踐，總結(jié)工作中的難點(diǎn)，對其加以分析，提出解決措施。

2.1 結(jié)合工作實(shí)際，查找存在問題

2.1.1 重視程度有所松懈 傳染病醫(yī)院對院感防控的知識常宣常貫，加之服務(wù)對象是以感染傳染性疾病為主，醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識較強(qiáng)、制度流程執(zhí)行嚴(yán)格。但對于外包公司在院人員，在平時(shí)狀態(tài)下個別人員存在思想麻痹和不理解現(xiàn)象。

2.1.2 工作細(xì)節(jié)易被忽視 個別人員認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)有效控制，錯誤地理解為防護(hù)措施和防護(hù)細(xì)節(jié)可以簡化。戴口罩存在不規(guī)范現(xiàn)象，洗手存在不細(xì)致現(xiàn)象，空調(diào)開啟，室內(nèi)空氣存在偶有不流通現(xiàn)象，每日職工手機(jī)健康監(jiān)測上報(bào)存在有延報(bào)現(xiàn)象。

2.1.3 防護(hù)物資儲備減低 面對應(yīng)急事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級主管部門申請調(diào)撥，按照應(yīng)急程序進(jìn)行應(yīng)急采購、接受社會捐贈，可以保證物資充足。但在平時(shí)狀態(tài)中，物資需要長期儲備，由于部門特殊物資使用受限、周轉(zhuǎn)相對慢、儲備占用空間大，出現(xiàn)物資儲備減低的現(xiàn)象。

2.2 針對存在問題，提出應(yīng)對措施

2.2.1 強(qiáng)化日常監(jiān)督 紀(jì)檢監(jiān)察部門將院感防控列為日常性督導(dǎo)，要求主責(zé)部門向職工、外包人員宣貫，習(xí)慣在監(jiān)督下工作，對督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。對能夠立即整改的即刻整改；對于限時(shí)整改的，提出整改時(shí)間，下達(dá)《紀(jì)檢監(jiān)察整改建議書》并后期跟蹤。

2.2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)督 一是紀(jì)檢監(jiān)察部門協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感辦等部門，對門診住院體溫檢測、戴口罩、手衛(wèi)生、住院陪護(hù)等進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)檢查。二是協(xié)同總務(wù)處、院感辦等對施工人員、外包人員進(jìn)行體溫監(jiān)測、口罩佩戴等監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題后由督導(dǎo)主責(zé)部門解決。

2.2.3 經(jīng)常工作提醒 按照《中共北京市委北京市人民政府關(guān)于加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)若干意見》[5]要求，加強(qiáng)物資儲備，包括口罩、手套、防護(hù)服、醫(yī)療設(shè)備等，常態(tài)化維持一定儲備水平。紀(jì)檢監(jiān)察部門定期對物資儲備情況進(jìn)行工作提醒、監(jiān)督檢查。

3 “戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”紀(jì)檢監(jiān)督工作難點(diǎn)與解決對策

突發(fā)公共衛(wèi)生事件既對人民群眾造成重大傷害，又需要人民群眾以正確的態(tài)度和科學(xué)的行為參與應(yīng)對[6]。紀(jì)檢監(jiān)察部門面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，要對某項(xiàng)工作采取事前、事中和事后監(jiān)督環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督模式，全程加入，對每一項(xiàng)管理都形成鏈條，以保證公平的原則，凸顯紀(jì)檢監(jiān)察部門的工作責(zé)任[7]。“戰(zhàn)時(shí)”采用全過程、全鏈條式環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督模式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、采取有效對策，但在實(shí)際中具有一定困難。

3.1 結(jié)合“戰(zhàn)時(shí)”需求，查找監(jiān)督難點(diǎn)

3.1.1 監(jiān)督重點(diǎn)不易切準(zhǔn) 公共衛(wèi)生突發(fā)事件有難以預(yù)測、偶發(fā)性、危害大、救治緊急等特點(diǎn)[8]。此時(shí)監(jiān)督重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，由日常監(jiān)督轉(zhuǎn)為應(yīng)急監(jiān)督。紀(jì)檢監(jiān)察部門存在對應(yīng)急事件情況了解不全面、不深入，對需要監(jiān)督的問題捕捉、定位不準(zhǔn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致找不準(zhǔn)監(jiān)督切入點(diǎn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)督問題。這方面與紀(jì)檢監(jiān)察干部的經(jīng)驗(yàn)不足、能力不強(qiáng)有一定關(guān)系。

3.1.2 監(jiān)督方式把握不準(zhǔn) 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，“急”字當(dāng)頭，既要確保疾病救治有效到位，又要保證疾病防控監(jiān)督到位，樹立“工作完成，人員不倒”的工作理念。日常監(jiān)督與應(yīng)急監(jiān)督的差異如下：日常監(jiān)督，涉及重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的專項(xiàng)工作，采用“點(diǎn)面結(jié)合式”監(jiān)督；應(yīng)急監(jiān)督，針對應(yīng)急事件、重點(diǎn)事項(xiàng)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，采用“全程點(diǎn)點(diǎn)式”精準(zhǔn)監(jiān)督。

3.1.3 監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)不足 監(jiān)督小組成員經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷參差不齊。有的參加過感染傳染性疾病的醫(yī)療救治工作或監(jiān)督工作且經(jīng)驗(yàn)豐富，有的存在工作年限短且未經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經(jīng)驗(yàn)不足。雖曾在日常工作中培訓(xùn)過，但沒有經(jīng)歷過。面對應(yīng)急事件，初期有不知所措、提問不斷、效率不高的現(xiàn)象，有時(shí)同一項(xiàng)工作出現(xiàn)反復(fù)溝通、反復(fù)梳理的情況。

3.2 根據(jù)面臨難點(diǎn)，提出解決對策

3.2.1 聚焦重點(diǎn)、精準(zhǔn)監(jiān)督 通過參加各類會議、關(guān)注新聞發(fā)布、學(xué)習(xí)相關(guān)知識，全面了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。針對疾病防控特點(diǎn)，以“急”為重，抓重點(diǎn)、精監(jiān)督。即刻轉(zhuǎn)變重點(diǎn)，即由有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，到無計(jì)劃、無準(zhǔn)備。從日常工作重點(diǎn)到“急難險(xiǎn)重”事項(xiàng)。

3.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評估、點(diǎn)點(diǎn)相扣 監(jiān)督小組針對監(jiān)督重點(diǎn)采取“點(diǎn)對點(diǎn)、環(huán)接環(huán)”的監(jiān)督方式。對應(yīng)急采購和應(yīng)急改造監(jiān)督，采取以招標(biāo)前、招標(biāo)中及招標(biāo)后監(jiān)督相結(jié)合的全過程監(jiān)督，即招標(biāo)前對采購計(jì)劃的監(jiān)督，招標(biāo)中對不當(dāng)采購行為的監(jiān)督及招標(biāo)后的發(fā)現(xiàn)問題并追究責(zé)任[9]。

3.2.3 職責(zé)明細(xì)、實(shí)際指導(dǎo) 對小組成員按職責(zé)進(jìn)行分工，統(tǒng)籌考慮人員經(jīng)驗(yàn)不足、監(jiān)督側(cè)重不同等因素，實(shí)行搭班合作、明確職責(zé)、事前培訓(xùn)、實(shí)際指導(dǎo)、每日會商等形式。小組成員針對負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容進(jìn)行有針對性地知識補(bǔ)給、溝通請教，盡快補(bǔ)足短板積極應(yīng)戰(zhàn)。

3.3 “戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”院感監(jiān)督工作實(shí)踐

傳染病醫(yī)院在“戰(zhàn)時(shí)”應(yīng)該以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件為根本宗旨[10]。院感防控是防止院內(nèi)交叉感染、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、取得疾病防控勝利的重中之重。紀(jì)檢監(jiān)察部門對院感防控的監(jiān)督應(yīng)緊盯不放、持續(xù)跟進(jìn)，確保全方位、多角度地監(jiān)督，不留死角。在醫(yī)療救治與實(shí)際工作中，感染科監(jiān)控干預(yù)能夠有效地遏制傳染病患者的傳染率，將院感的風(fēng)險(xiǎn)降至最低[11]。

3.3.1 緊盯培訓(xùn)宣教落實(shí)，壓緊壓實(shí)各級責(zé)任 全員全覆蓋培訓(xùn)工作要落實(shí)責(zé)任科室和責(zé)任人，深入科室實(shí)地督導(dǎo)檢查，查看人員培訓(xùn)、體溫檢測；到醫(yī)務(wù)人員集中休息區(qū)實(shí)地走訪，針對會館消毒管理詢問會館總經(jīng)理，查看就餐區(qū)域衛(wèi)生，建議對會館工作人員進(jìn)行防護(hù)宣教與心理疏導(dǎo)；查看外援醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員防護(hù)知識培訓(xùn)計(jì)劃和落實(shí)情況，要求嚴(yán)格隔離病區(qū)動線流程、穿脫防護(hù)服考核；每日對施工場所巡場，對人員動線現(xiàn)場督查。

3.3.2 緊盯工作細(xì)節(jié)流程，要求嚴(yán)格探視管理 完善工作流程，嚴(yán)格探視陪護(hù)，制訂疾病應(yīng)急救治與疾病防控流程和制度并于醫(yī)院內(nèi)部辦公系統(tǒng)發(fā)布。到門診大廳查看預(yù)檢分診和患者出入通道及體溫檢測情況，深入診室查看落實(shí)“一醫(yī)一患一室”和排隊(duì)間隔情況。要求嚴(yán)格住院患者家屬的探視與進(jìn)出，原則上要求住院患者家屬零陪護(hù)。明確提出非確診/疑似區(qū)域不允許穿戴防護(hù)服、防護(hù)罩、N95 口罩等。針對流程不夠明確現(xiàn)象，督導(dǎo)主責(zé)部門再次向全員明確防控要求。

3.3.3 緊盯防護(hù)用品分配，確保一線配送到位 一是督導(dǎo)捐贈防護(hù)用品主責(zé)部門，完善工作制度、工作流程和捐贈物資評估統(tǒng)計(jì)表格，要求其協(xié)同做好防護(hù)用品評估與捐贈手續(xù)。二是督導(dǎo)采購中心及時(shí)將捐贈防護(hù)物資建“字典”、制單，安排專人負(fù)責(zé)。三是督導(dǎo)醫(yī)工處、物資庫，將庫存物資與捐贈物資計(jì)劃使用、有效分配，做到防護(hù)用品與防護(hù)級別對等、防護(hù)物資全院調(diào)劑，杜絕浪費(fèi)。四是督導(dǎo)醫(yī)工處每日清點(diǎn)物資使用與儲備情況，做到日清日結(jié)。

3.3.4 緊盯特殊區(qū)域管理，確保防控不留死角 督導(dǎo)后勤部門的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)和真空泵管理情況，要求后勤管理中心每周對運(yùn)行系統(tǒng)部件進(jìn)行清洗、消毒或更換。督導(dǎo)血液凈化中心，要求其務(wù)必對患者家屬進(jìn)行流行病學(xué)史詢問和體征監(jiān)測、院感防護(hù)宣教，以及對診療區(qū)域消毒。明確醫(yī)院人車進(jìn)出、患者與職工進(jìn)出規(guī)定，疏通患者通道、職工通道，設(shè)立體溫檢測崗和詢問疾病接觸史。對醫(yī)療垃圾處理，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格院內(nèi)消毒處理后進(jìn)行清運(yùn)。

紀(jì)檢監(jiān)督工作自始至終將院感防控作為監(jiān)督重點(diǎn)，因?yàn)樵焊泄芾碓谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著巨大的作用，可以實(shí)現(xiàn)疫病疫情的迅速控制，加強(qiáng)疫病疫情管理效果[12]。

4 平戰(zhàn)結(jié)合模式的監(jiān)督工作思考

紀(jì)檢監(jiān)察部門不進(jìn)行生產(chǎn)活動，不生產(chǎn)產(chǎn)品和提供服務(wù)，卻能通過一系列監(jiān)督行為產(chǎn)生間接經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院運(yùn)營效益，最終實(shí)現(xiàn)“管理效益、經(jīng)濟(jì)效益和廉潔效益的齊頭并進(jìn)”[13]。紀(jì)檢監(jiān)察部門的政治監(jiān)督，無論平時(shí)還是“戰(zhàn)時(shí)”，堅(jiān)守“協(xié)助”的職責(zé)定位，扛牢監(jiān)督責(zé)任，協(xié)助不包攬、推動不代替、到位不越位，為黨委主體作用的發(fā)揮提供有效載體[14]。平戰(zhàn)結(jié)合的紀(jì)檢監(jiān)督，平時(shí)，用“戰(zhàn)時(shí)”思維思考平時(shí)日常監(jiān)督工作；“戰(zhàn)時(shí)”，用平時(shí)的心態(tài)做好“戰(zhàn)時(shí)”政治監(jiān)督任務(wù)。

4.1 善于發(fā)現(xiàn)問題，找準(zhǔn)監(jiān)督重點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)問題只是監(jiān)督檢查的“第一步”，通過問題倒逼主體責(zé)任落實(shí)、促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理、提升患者的滿意度和獲得感才是最終目的[15]。平時(shí)，以日常工作為重點(diǎn)，將專項(xiàng)監(jiān)督與重點(diǎn)監(jiān)督相結(jié)合，根據(jù)年度工作側(cè)重或?qū)嶋H工作弱項(xiàng)找出問題予以監(jiān)督。“戰(zhàn)時(shí)”，以應(yīng)急為重點(diǎn)，將“靶向監(jiān)督”與全程監(jiān)督相結(jié)合，根據(jù)應(yīng)急事項(xiàng)或重點(diǎn)事項(xiàng)找出環(huán)節(jié)、過程中的易發(fā)問題施行監(jiān)督，按照應(yīng)急監(jiān)督要求予以監(jiān)督。

4.2 堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域

紀(jì)檢監(jiān)察部門在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，牢固樹立重大疫情“防控一盤棋”的意識，堅(jiān)持黨中央決策部署到哪里，政治監(jiān)督就跟進(jìn)到哪里。平時(shí)，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注全面從嚴(yán)治黨、重大決策部署落實(shí)、政治紀(jì)律和政治規(guī)矩執(zhí)行、權(quán)力運(yùn)行的制約與監(jiān)督等。“戰(zhàn)時(shí)”，聚焦政治監(jiān)督、重大決策部署與落實(shí)、醫(yī)療救治、疫情防控、院感防控、應(yīng)急采購、物資保障、社會捐贈等制度流程與崗位履職、擔(dān)當(dāng)。

4.3 樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控

樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，強(qiáng)化底線思維，堅(jiān)持關(guān)口前移、抓早抓小、常備不懈，提高監(jiān)測預(yù)警的靈敏度，完善公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)研判、評估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，把問題解決在萌芽之時(shí)、成災(zāi)之前[5]。建立黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急指揮與部門協(xié)同的工作機(jī)制。平時(shí)，主要涉及風(fēng)險(xiǎn)是黨紀(jì)黨規(guī)與行業(yè)作風(fēng)，對重點(diǎn)領(lǐng)域制度執(zhí)行的常態(tài)化監(jiān)督。“戰(zhàn)時(shí)”，主要涉及風(fēng)險(xiǎn)是決策部署、疫情防控，對急事、亟事的有效把控與有效處置。

4.4 建立協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮監(jiān)督作用

應(yīng)對重大突發(fā)事件既需要常規(guī)治理，也要非常規(guī)治理。只有把常規(guī)治理與非常規(guī)治理結(jié)合起來，才能在突發(fā)事件到來之時(shí)保持社會的穩(wěn)定[16]。

平時(shí)與“戰(zhàn)時(shí)”，醫(yī)師與患者，需要共同遵守如下原則：一是生命與安全同為第一的原則，二是制度與法治共同遵守的原則，三是風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)督始終同在的原則。有效的監(jiān)督是公立醫(yī)院順利開展臨床診療工作的前提和保障，醫(yī)務(wù)人員只有在制度的籠子里才能更好地為人民健康服務(wù)[17]。

公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督工作，要在平戰(zhàn)結(jié)合的模式下發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職能，用實(shí)際行動詮釋擔(dān)當(dāng)，用監(jiān)督檢查推動醫(yī)療救治和疫情防控工作協(xié)調(diào)順暢、有效落實(shí)。醫(yī)院紀(jì)委要把維護(hù)患者和職工利益作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)的和落腳點(diǎn)[18]。紀(jì)檢監(jiān)督管理既要制度有效落實(shí)，又要管理科學(xué)有效，同時(shí)做好保護(hù)，讓醫(yī)者在風(fēng)清氣正的氛圍中護(hù)佑人民的生命與健康。