平戰結合模式下公立醫院紀檢監督工作的實踐與思考

任 靜

首都醫科大學附屬北京佑安醫院黨辦，北京 100069

中共中央紀律檢查委員會十八屆三中全會提出“推進紀檢監察機關‘轉職能、轉方式、轉作風’的重大戰略部署，紀檢監察工作聚焦監督、執紀、問責三種主體責任”[1]。紀檢監察工作職責是監督、執紀、問責。但面對突發公共衛生事件，公立醫院的職責不僅是對日常工作運行進行監督，更需要本著“特事特辦”原則精準監督、靠前監督，為科學救治、精準施策提供堅強的紀法保障。

1 公立醫院應對突發公共衛生事件發揮監督職能的重要性

1.1 背景與意義

2019 年10 月31 日，黨的十九屆四中全會明確提出堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化的重大意義和具體要求[2]，強化提高人民健康水平的制度保障，強化對權力運行的制約和監督。公立醫院如何以強有力的政治監督推進重大突發公共衛生事件中醫院治理體系和治理能力的現代化、切實履行好醫院紀檢監察部門的監督職責、提高紀律建設的政治性，對于提升和再塑突發公共衛生事件處置能力具有重要意義。因此，作為紀檢監察部門，亟需對不同狀態下監督工作面臨的困難加以分析，有針對性、重點性地對突發公共衛生事件所涉及的任務進行監督，探討平戰結合模式的紀檢監督工作機制。

1.2 概念與內容

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[3]?！捌綍r狀態”是醫院根據自身定位和科室設置開展各項醫療服務，“戰時狀態”是以應對突發公共衛生事件為根本的醫療救治工作?！捌綉鸾Y合”一方面可以最大效能地發揮傳染病醫院專業優勢，另一方面可以不斷提升應對突發公共衛生事件的能力與水平。

突發公共衛生事件因其具有的特殊性質，會在一定的影響范圍內營造出緊張高壓的社會環境[4]。為確保醫療救治和承接任務平穩有序，以及后期監督審計人、物兩清，紀檢監察部門堅持靠前監督，本著“到位不越位、幫忙不添亂、切實不表面”的監督原則，積極運用“找問題、保重點、提建議、強問責”的十二字工作方針，將醫療救治、醫院感染（以下簡稱“院感”）防控、應急采購、物資儲備、社會捐贈、應急工程項目、補助補貼等作為監督重點。

2 平時狀態紀檢監督工作存在問題與解決對策

平時，紀檢監察部門嚴格執行“三轉”，對重點崗位、重點人員行使權力進行風險評估，對權力運行進行日常監督。通過實踐，總結工作中的難點，對其加以分析，提出解決措施。

2.1 結合工作實際，查找存在問題

2.1.1 重視程度有所松懈 傳染病醫院對院感防控的知識常宣常貫，加之服務對象是以感染傳染性疾病為主，醫務人員的院感防控意識較強、制度流程執行嚴格。但對于外包公司在院人員，在平時狀態下個別人員存在思想麻痹和不理解現象。

2.1.2 工作細節易被忽視 個別人員認為突發公共衛生事件已經有效控制，錯誤地理解為防護措施和防護細節可以簡化。戴口罩存在不規范現象，洗手存在不細致現象，空調開啟，室內空氣存在偶有不流通現象，每日職工手機健康監測上報存在有延報現象。

2.1.3 防護物資儲備減低 面對應急事件，醫療機構向上級主管部門申請調撥，按照應急程序進行應急采購、接受社會捐贈，可以保證物資充足。但在平時狀態中，物資需要長期儲備，由于部門特殊物資使用受限、周轉相對慢、儲備占用空間大，出現物資儲備減低的現象。

2.2 針對存在問題，提出應對措施

2.2.1 強化日常監督 紀檢監察部門將院感防控列為日常性督導，要求主責部門向職工、外包人員宣貫，習慣在監督下工作，對督導檢查中發現的問題及時糾正。對能夠立即整改的即刻整改；對于限時整改的，提出整改時間，下達《紀檢監察整改建議書》并后期跟蹤。

2.2.2 加強重點監督 一是紀檢監察部門協同醫務處、護理部、院感辦等部門，對門診住院體溫檢測、戴口罩、手衛生、住院陪護等進行聯合督導檢查。二是協同總務處、院感辦等對施工人員、外包人員進行體溫監測、口罩佩戴等監督檢查，發現問題后由督導主責部門解決。

2.2.3 經常工作提醒 按照《中共北京市委北京市人民政府關于加強首都公共衛生應急管理體系建設若干意見》[5]要求，加強物資儲備，包括口罩、手套、防護服、醫療設備等，常態化維持一定儲備水平。紀檢監察部門定期對物資儲備情況進行工作提醒、監督檢查。

3 “戰時狀態”紀檢監督工作難點與解決對策

突發公共衛生事件既對人民群眾造成重大傷害，又需要人民群眾以正確的態度和科學的行為參與應對[6]。紀檢監察部門面對突發公共衛生事件的“戰時狀態”，要對某項工作采取事前、事中和事后監督環環相扣的監督模式，全程加入，對每一項管理都形成鏈條，以保證公平的原則，凸顯紀檢監察部門的工作責任[7]。“戰時”采用全過程、全鏈條式環環相扣的監督模式，能夠及時發現問題、采取有效對策，但在實際中具有一定困難。

3.1 結合“戰時”需求，查找監督難點

3.1.1 監督重點不易切準 公共衛生突發事件有難以預測、偶發性、危害大、救治緊急等特點[8]。此時監督重點發生轉移，由日常監督轉為應急監督。紀檢監察部門存在對應急事件情況了解不全面、不深入，對需要監督的問題捕捉、定位不準的現象，導致找不準監督切入點，不能及時發現監督問題。這方面與紀檢監察干部的經驗不足、能力不強有一定關系。

3.1.2 監督方式把握不準 面對突發公共衛生事件，“急”字當頭，既要確保疾病救治有效到位，又要保證疾病防控監督到位，樹立“工作完成，人員不倒”的工作理念。日常監督與應急監督的差異如下：日常監督，涉及重點崗位、重點環節、重點人員的專項工作，采用“點面結合式”監督；應急監督，針對應急事件、重點事項、重點環節，采用“全程點點式”精準監督。

3.1.3 監督工作經驗不足 監督小組成員經驗、經歷參差不齊。有的參加過感染傳染性疾病的醫療救治工作或監督工作且經驗豐富，有的存在工作年限短且未經歷過突發公共衛生事件，經驗不足。雖曾在日常工作中培訓過，但沒有經歷過。面對應急事件，初期有不知所措、提問不斷、效率不高的現象，有時同一項工作出現反復溝通、反復梳理的情況。

3.2 根據面臨難點，提出解決對策

3.2.1 聚焦重點、精準監督 通過參加各類會議、關注新聞發布、學習相關知識，全面了解突發公共衛生事件情況。針對疾病防控特點，以“急”為重，抓重點、精監督。即刻轉變重點，即由有計劃、有準備，到無計劃、無準備。從日常工作重點到“急難險重”事項。

3.2.2 風險評估、點點相扣 監督小組針對監督重點采取“點對點、環接環”的監督方式。對應急采購和應急改造監督，采取以招標前、招標中及招標后監督相結合的全過程監督，即招標前對采購計劃的監督，招標中對不當采購行為的監督及招標后的發現問題并追究責任[9]。

3.2.3 職責明細、實際指導 對小組成員按職責進行分工，統籌考慮人員經驗不足、監督側重不同等因素，實行搭班合作、明確職責、事前培訓、實際指導、每日會商等形式。小組成員針對負責的工作內容進行有針對性地知識補給、溝通請教，盡快補足短板積極應戰。

3.3 “戰時狀態”院感監督工作實踐

傳染病醫院在“戰時”應該以應對突發公共衛生事件為根本宗旨[10]。院感防控是防止院內交叉感染、保護醫護人員、取得疾病防控勝利的重中之重。紀檢監察部門對院感防控的監督應緊盯不放、持續跟進，確保全方位、多角度地監督，不留死角。在醫療救治與實際工作中，感染科監控干預能夠有效地遏制傳染病患者的傳染率，將院感的風險降至最低[11]。

3.3.1 緊盯培訓宣教落實，壓緊壓實各級責任 全員全覆蓋培訓工作要落實責任科室和責任人，深入科室實地督導檢查，查看人員培訓、體溫檢測；到醫務人員集中休息區實地走訪，針對會館消毒管理詢問會館總經理，查看就餐區域衛生，建議對會館工作人員進行防護宣教與心理疏導；查看外援醫護人員、實習人員防護知識培訓計劃和落實情況，要求嚴格隔離病區動線流程、穿脫防護服考核；每日對施工場所巡場，對人員動線現場督查。

3.3.2 緊盯工作細節流程，要求嚴格探視管理 完善工作流程，嚴格探視陪護，制訂疾病應急救治與疾病防控流程和制度并于醫院內部辦公系統發布。到門診大廳查看預檢分診和患者出入通道及體溫檢測情況，深入診室查看落實“一醫一患一室”和排隊間隔情況。要求嚴格住院患者家屬的探視與進出，原則上要求住院患者家屬零陪護。明確提出非確診/疑似區域不允許穿戴防護服、防護罩、N95 口罩等。針對流程不夠明確現象，督導主責部門再次向全員明確防控要求。

3.3.3 緊盯防護用品分配，確保一線配送到位 一是督導捐贈防護用品主責部門，完善工作制度、工作流程和捐贈物資評估統計表格，要求其協同做好防護用品評估與捐贈手續。二是督導采購中心及時將捐贈防護物資建“字典”、制單，安排專人負責。三是督導醫工處、物資庫，將庫存物資與捐贈物資計劃使用、有效分配，做到防護用品與防護級別對等、防護物資全院調劑，杜絕浪費。四是督導醫工處每日清點物資使用與儲備情況，做到日清日結。

3.3.4 緊盯特殊區域管理，確保防控不留死角 督導后勤部門的集中空調通風系統和真空泵管理情況，要求后勤管理中心每周對運行系統部件進行清洗、消毒或更換。督導血液凈化中心，要求其務必對患者家屬進行流行病學史詢問和體征監測、院感防護宣教，以及對診療區域消毒。明確醫院人車進出、患者與職工進出規定，疏通患者通道、職工通道，設立體溫檢測崗和詢問疾病接觸史。對醫療垃圾處理，強調嚴格院內消毒處理后進行清運。

紀檢監督工作自始至終將院感防控作為監督重點，因為院感管理在突發公共衛生事件中發揮著巨大的作用，可以實現疫病疫情的迅速控制，加強疫病疫情管理效果[12]。

4 平戰結合模式的監督工作思考

紀檢監察部門不進行生產活動，不生產產品和提供服務，卻能通過一系列監督行為產生間接經濟效益，提高醫院運營效益，最終實現“管理效益、經濟效益和廉潔效益的齊頭并進”[13]。紀檢監察部門的政治監督，無論平時還是“戰時”，堅守“協助”的職責定位，扛牢監督責任，協助不包攬、推動不代替、到位不越位，為黨委主體作用的發揮提供有效載體[14]。平戰結合的紀檢監督，平時，用“戰時”思維思考平時日常監督工作；“戰時”，用平時的心態做好“戰時”政治監督任務。

4.1 善于發現問題，找準監督重點

發現問題只是監督檢查的“第一步”，通過問題倒逼主體責任落實、促進醫院規范化管理、提升患者的滿意度和獲得感才是最終目的[15]。平時，以日常工作為重點，將專項監督與重點監督相結合，根據年度工作側重或實際工作弱項找出問題予以監督?！皯饡r”，以應急為重點，將“靶向監督”與全程監督相結合，根據應急事項或重點事項找出環節、過程中的易發問題施行監督，按照應急監督要求予以監督。

4.2 堅持平戰結合，聚焦重點領域

紀檢監察部門在醫院黨委領導下，牢固樹立重大疫情“防控一盤棋”的意識，堅持黨中央決策部署到哪里，政治監督就跟進到哪里。平時，聚焦重點領域，重點關注全面從嚴治黨、重大決策部署落實、政治紀律和政治規矩執行、權力運行的制約與監督等?！皯饡r”，聚焦政治監督、重大決策部署與落實、醫療救治、疫情防控、院感防控、應急采購、物資保障、社會捐贈等制度流程與崗位履職、擔當。

4.3 樹立風險意識，強化風險管控

樹立風險意識，強化底線思維，堅持關口前移、抓早抓小、常備不懈，提高監測預警的靈敏度，完善公共衛生風險研判、評估、決策、防控協同機制，把問題解決在萌芽之時、成災之前[5]。建立黨委統一領導、應急指揮與部門協同的工作機制。平時，主要涉及風險是黨紀黨規與行業作風，對重點領域制度執行的常態化監督?！皯饡r”，主要涉及風險是決策部署、疫情防控，對急事、亟事的有效把控與有效處置。

4.4 建立協同機制，發揮監督作用

應對重大突發事件既需要常規治理，也要非常規治理。只有把常規治理與非常規治理結合起來，才能在突發事件到來之時保持社會的穩定[16]。

平時與“戰時”，醫師與患者，需要共同遵守如下原則：一是生命與安全同為第一的原則，二是制度與法治共同遵守的原則，三是風險與監督始終同在的原則。有效的監督是公立醫院順利開展臨床診療工作的前提和保障，醫務人員只有在制度的籠子里才能更好地為人民健康服務[17]。

公立醫院紀檢監督工作，要在平戰結合的模式下發揮監督執紀問責職能，用實際行動詮釋擔當，用監督檢查推動醫療救治和疫情防控工作協調順暢、有效落實。醫院紀委要把維護患者和職工利益作為一切工作的出發點的和落腳點[18]。紀檢監督管理既要制度有效落實，又要管理科學有效，同時做好保護，讓醫者在風清氣正的氛圍中護佑人民的生命與健康。