成本效益分析在現代醫院管理中的應用效果

師洪彬

（陽光融和醫院，山東 濰坊 261000）

受我國社會主義市場經濟體制的建立和逐步完善，醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革、藥品生產部門改革三位一體、資源配置日益全球化，醫院面臨著巨大的挑戰，醫療領域競爭也將加劇[1]。為在激烈市場競爭中保持持久競爭力，醫院除擁有高資本外，還必須引進先進的技術和醫療設備，以提高醫療技術和醫療質量。然而，隨著先進醫療器械的引進和高素質醫學人才的引進，如何保證醫院經濟效益和社會效益的提高，也是現代醫院管理迫切需要解決的問題。

一、成本效益分析含義及方法

1.含義

成本效益分析是對貨幣單位成本和結果進行經濟分析，該分析確認貨幣價值，并通過將不同替代品預期總收益與所有預期成本名義價值進行比較，從而評估各種備選方案。這是支持決策者選擇和決策方案和決定的方式之一。

2.方法

現值指數法：現值指數法是指在投資項目生命周期內，所有有效現金價值與成本之比計算，其中：在比值大于1情況下，投資項目是可行。內含報酬率法：內含報酬率法是投資場景資本價值可設置為零折現率。這種方法基于投資項目計算未來所有成本效益與現值的差等于零的貼現率，若包含貼現率折現率較高，則投資項目是可行的。凈現值法：凈現值法表明：如果有效名義價值與成本之差大于零，投資項目生命期內所有成本和收益均可行[2]。

這三種方法適用性不同，原則上投資項目不可分割，應當采用凈現值法。投資項目不可分割，優先考慮現值指數法。如果投資項目盈利能力可用于再投資，則可考慮內含報酬率法。貼現率選擇對投資項目取整也具有重要意義，常規而言貼現率越低，長期投資項目越好，相反貼現率越高，短期投資項目越好。過高貼現率可能導致部分有效項目被否定，而過低貼現率可能導致對政府投資方案過度激勵，而私人投資則相對較低，社會各部門之間資源分配有矛盾。

二、成本效益分析在醫院管理中的價值

1.有效控制醫院成本

醫院管理包括多種內容，財務管理、資源利用信息等。為提高醫院經濟效益和社會效益，需要加強醫院管理水平。在醫院經濟過程管理中，采用成本效益分析方法能以成本效益高方式控制醫院成本，并有助于優化資源可用性和提高資源效率，從而有助于節約成本，醫院醫療成本就可通過成本效益分析論證。

2.可增加醫院管理層對各科室運行狀況的了解

醫院個別科室成本和效益可用成本效益法來計算，作為重要參考。醫院管理層可更好地了解不同科室數據和指標[3]。通過對科室正在治療進行徹底檢查，醫院管理層可采取有效管理措施并與醫院總體發展相結合，促進醫院管理水平提高，保證醫院管理工作順利進行。

三、成本效益分析存在的問題

1.缺乏完善的成本核算體系

醫院成本核算也存在問題，即缺乏分析指標系統，相應的軟件也未能改善。首先，醫院缺乏科學和系統的應用成本管理比率，這意味著醫院決策者和管理者在做出決策或決策時沒有可靠的財務數據。其次，我國醫院缺乏最可靠、最科學成本核算軟件。此外，由于醫院缺乏全面信息，很難利用計算機技術在醫院成本核算和效益中分析優勢。

2.醫院成本核算基礎薄弱

在市場經濟的制約之下，政府逐漸減少醫療事業撥款，以便醫院能夠通過多個渠道籌集資金，促進自身更好發展；盡可能降低醫院成本，從而提高醫院經濟效益。與此同時，由于衛生部門低成本管理規劃，醫院非常薄弱，導致會計成本平衡相對薄弱，尤其是公立醫院。成本核算另一個目是提高醫院員工成本意識，并按照工作分配原則進行獎金分配，同時，醫院實際運營遵循成本核算結果。這類問題導致醫院各科室更多地關注收入，而忽視工作質量，出現收費不明確和控制不充分等問題。甚至還有部分地方可降低成本，因此購買先進醫療設備對醫院正常運營有一定影響。

3.醫院和科室成本核算不合理

在醫院計算成本時，由于每個隔間都有其自身特點，因此，計算更為困難。在一些醫院，將不同科室具體特點結合起來，根據不同份額將成本轉移到相應科室，最后計算出不同科室結余比例。但由于主觀影響，其結果導致會計結果缺乏科學性和合理性，這對醫院不同區域之間協調有負面影響。

4.成本核算的科學性不足。

管理費用分攤為醫院一項困難任務，行政成本包括相關后勤及行政成本，如后勤和行政管理。目前采用分配方式缺乏合理性和科學性，可能性不足。為此，醫院在成本管理領域使用常用方法是為職能部門制定行政成本標準。理論上，行政成本可顯著降低，從而降低醫院成本。然而，在實踐中，由于缺乏對醫院工作人員成本控制，執行情況不佳，無法降低其他領域成本。

四、成本效益分析在醫院管理中的應用

1.增強核算意識，增加管理制度辨識度

在《醫院財務制度》中，通過對成本效益分析概念、目標、定位等詳細闡述，詳細闡述成本效益分析在醫院財務管理中作用。傳統管理方法僅對工作制度實施說明，若要加強順位發展必須在思想建設中明確成本核算思想地位。以管理基層工作人員及管理層不同角度出發，成本效益分析整體方法為系統和工作方法優化更新創造條件。詳細介紹不同成本效益分析輸入不同計算方法，包括成本監控、成本分攤等。為更好地滿足發展需要，需要加強在發展思路背景下成本效益分析準則。

2.明確核算定位，輔助醫改發展

制定管理制度是確保成本效益分析有效性的一個基本先決條件，只有準確目標，才能有效地改進成本效益分析，在管理過程中限制控制機制，完善成本控制，在不斷優化和優化過程背景下進一步發展。注意到成本效益分析方法定位要求明確有效擴張成本核算項目內容，并需要建立完整的管理制度，通過有效分類和概念定義優化醫院控制。管理體系實施不僅促進醫院自身發展，也提升醫院整體服務水平，為加快衛生事業發展創造有利條件。

3.建立績效評估監管體系

在成本效益分析背景下，財務開和制度和財政利益是建立在完整成本核算體系內容基礎上，只有明確劃分責任中心才能明確界定。因此，成本估算分為成本、利潤和投資三個核心部分，根據各自能力領域和控制條件，對這三個核心部分進行適當調整，以便于執行。可根據權利范圍明確界定責任，并在監督活動框架內擬訂詳細預算草案，以便更好地控制費用內容。醫院在實施過程中，要以其為依據，詳細說明狀況條件，使具體實施措施與利益分配相適應，以更好地控制成本預算，以定價機制為基礎進行管理，配合制度實施，形成有效計算體系[4]。同時，可在一定程度上調動醫院工作人員積極性，同時，具備利益分配條件。減少醫院工作人員行為和內容，創造基于規則管理理念，從而在建設醫院方面實現總體成本節約，提高服務費用，同時優化工作效率，改善醫院管理。

4.加強對科室效益分析與會計成本核算間各類關系處理

在需要適當處理部門中，成本效益和影響分析之間存在若干聯系。例如降低藥品成本，增加從事工作人員比例；新設備和項目引入可防止患者增加負擔。以及增加醫療器械與辦公室使用之間關系[5]。應為所有關系建立適當管理體系。首先，提供基于績效評估成本管理體系，持續規范醫院成本效益分析標準和科學性。其次，應積極應用醫院部門第二次檢查機制，以便將檢查分為相關分庭，向相關科室提供醫療小組和個人文件，并將科室內檢查限于個人。科學正確地處理這些關系可以有效地解決成本核算和影響分析中沖突，從而減少經常性支出頻率。這對于降低所有領域成本都很重要[6]。

5.歸集收入成本數據

當歸集成本數據時，這些數據主要基于預訂文檔，因為會計和成本會計基于單一鐵路系統。月末后，可通過數據接口檢索基礎成本數據[7]。在收集數據時，醫院復雜性，包括藥物、財政補貼、藥物補充、更高補貼等，是非常重要的。結合相關信息系統應用，各部門成本核算必須納入相關領域，在衛生和醫療領域。通過這種方式，可以與刑事執法和發票部門對成本項目進行一對一審計。主要由醫學院為其他部門提供服務內部績效數據。會計人員可以結合“誰受益誰承擔”原則將醫保費用轉移給擬提供給各個科室[8]。

結語

成本效益分析是評價投資項目、成本控制和規劃方案的經濟分析方法，廣泛應用于醫院管理中。成本效益分析為醫院管理者提供決策信息，同時，也作為一種后續評價的方法，實現成本控制。此外，在整個醫院的基礎上，建立成本效益衡量指標，在醫院內部建立相對獨立的成本效益評估中心，進行成本效益評估，同時，對社會影響進行分析，開發全面的成本效益分析系統，以改善醫院管理。