穴位貼敷在慢性心力衰竭患者中的應用與進展

佟泉金 崔秀珍

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，是由于各種心臟結構和功能異常導致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征[1]。其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏無力、液體潴留，嚴重影響患者的生活質量。穴位貼敷療法屬于中醫外治法的一種，是以傳統的中醫基礎理論和方法為主要治療指導，以中醫辨證論治為基本原則，以經絡、穴位等方法為主要治療依據；將各種中藥原料碾碎成細末，并通過與醋、姜汁、蜂蜜或少量白酒等中藥調和劑充分攪拌融合，最終調成黏稠糊狀或用呈凝固狀的植物油脂調制成軟膏、丸劑或餅劑直接貼敷于機體表面的特定穴位，通過調整和維持機體臟腑、寒熱、氣血平衡、疏通機體經絡氣血，幫助患者排水利尿，消腫止喘，以達到改善和治療慢性心力衰竭臨床癥狀、提高患者生存質量的目的[2]。

1 穴位貼敷療法的理論依據及作用機制

1.1 穴位貼敷療法的理論依據穴位貼敷療法最初見于《五十二病方》，晉葛洪在《肘后備急方》中記錄了穴位貼敷療法的外用膏藥及制法，如續斷膏、雄黃膏等。至清代外治法得到了更大的發展，《急救廣生集》中充分總結了清朝嘉慶以前的歷代中國中醫家行之有效的外治經驗，吳師機在《理瀹駢文》中提到:“外治之理即內治之理所異者，法耳!”穴位貼敷療法以現代中醫基礎的理論和實踐為基本的指導，以中醫整體觀念和系統的辨證論治方法為基本原則[3]。

1.2 穴位貼敷療法的作用機制穴位貼敷治療是將藥物與針刺結合到一起的復合療法，穴位貼敷療法通過刺激機體相應的穴位及其經絡，提高機體對于藥物的消化吸收，通過調節機體的氣血陰陽、暢通人體氣機，從而達到治療慢性心衰臨床癥狀的目的[4]。

1.2.1 經絡穴位的傳導功能經絡是人體經脈和絡脈的總稱，是連接機體內外、上下的一條重要脈絡。它通過外連人體皮膚肌腠，內接五臟六腑，把整個經絡與機體緊密的關聯在一起。由于經絡所過之處的各個穴位與人體臟腑密切的相關，不僅在醫學上能有效反映和表現出人體臟腑各種病理生理的過程和變化，同時也是預防和治療人體臟腑各種疾病的有效方法和刺激點。通過各種藥物對特定經絡穴位的傳導和刺激，間接通過人體經絡循行，從整體上有效地調整了機體氣血陰陽平衡，從而大大提高了機體防御各種病邪的能力和機體免疫力，進而有效達到以經通臟、以表托毒、以膚固表、以穴驅邪和扶正強身的治療目的[5]。

1.2.2 穴位貼敷藥物吸收的功能穴位貼敷藥物通過直接作用于機體體表的某些特定穴位，可以使得局部血管擴張，使局部血流的速度大大加快，起到了活血化瘀、消腫止痛的重要作用。同時還能直接經人體表皮組織滲透進入機體的血液循環，直達機體病所，發揮穴位貼敷藥物的效果。既避免了首過效應對穴位貼敷藥物的影響，又提高了穴位貼敷藥物的生物價值和利用度[6]。徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”[7]。

2 取穴與用藥

2.1 穴位的選擇依據“腧穴所在，主治所在”與“經脈所過，主治所及”的基本原理，臨床的選穴方法主要包括近部經脈選穴、遠部經脈選穴、辨證對癥選穴。臨床治療時常采用按經脈及按部位的原則進行選穴。通過文獻分析發現，穴位的貼敷法在治療慢性心衰時臨床使用頻次較高的穴位為:內關、心俞、膻中和腎俞。內關具有寧心安神、理氣止痛的治療作用。《針灸大成》中有明確記載:“主手中風熱，失志，心痛，目赤，支滿肘攣。實則心暴痛瀉之，虛則頭強補之”[8]。王樹東等[9]研究表明，內關穴貼敷治療能顯著地改善慢性心衰患者的心肌缺血的狀態，降低心肌細胞的損傷和凋亡，同時通過抑制酸敏感離子通道的開放，從而顯著改善了患者因心肌供血功能不足而產生的乏力、運動耐力下降等臨床癥狀。心俞穴具有養血安神、寧心定志的重要作用,為我國歷代的針灸治療大師常用的治療要穴。現代研究[10]表明，心俞穴對于心臟具有雙向調節功能，對于慢性心衰患者來說具有較好的治療作用。心包外衛于心，能代心受邪，具有保護心臟的重要功能。另外，心臟的多種病證由手厥陰所主，通過刺激位于心包經的穴位能治療慢性心衰患者的病證[11]。膻中穴具有宣通肺氣、益氣通絡、行氣降濁、疏肝解郁、理氣活血等治療功能，功效同藥[12]。腎俞穴可外散腎臟之熱，滲濕利水[13]，通過改善慢性心衰患者的腎臟功能，減少患者機體內水鈉液體潴留，以達到有效改善慢性心衰患者水腫及喘憋的臨床癥狀。

2.2 藥物的使用

2.2.1 常用藥物付玉娜等[14]為探討穴位貼敷療法治療慢性心衰的用藥及選穴規律，通過對近20年穴位貼敷療法治療慢性心衰(Chronic Heart Failure，CHF)的國內文獻進行分析評價，發現近年來穴位貼敷療法治療慢性心衰選用的中藥中以冰片、白芥子、川芎出現最多，均占7.23%，位居第一。其中冰片具有雙向調節中樞神經系統、抗菌消炎止痛、保護心腦血管、提高其他同類藥物的療效和生物綜合利用度的作用[15]。孫銀芳等[16]研究發現白芥子具有消炎止痛、止咳平喘和透皮吸收促進作用，因而可緩解慢性心衰患者喘憋的臨床癥狀，同時其化痰的作用能明顯改善慢性心衰患者的肺內感染。劉秀梅等[17]研究發現川芎類中藥具有抗菌消炎、促進慢性心衰患者心臟血管收縮、持續的血管生成和心肌保護作用。付玉娜等[14]還進一步發現穴位貼敷療法用于治療慢性心衰選用的13類臨床功效類藥物中，活血化瘀藥,開竅化瘀藥最多，占總臨床用藥頻次的36.14%。其中活血化瘀藥排在首位。

2.2.2 調制方法將治療慢性心衰患者穴位貼敷療法所需要選取的中藥原料研為細末，用蜂蜜、水、醋、蛋清、姜汁、溫水、淀粉等多種原料調和均勻制成糊狀。蜂蜜性涼味甘，具有促進人體對藥物的消化吸收、使藥物保持一定的濕度、緩急止痛、解毒化瘀、收斂生肌的治療作用。具有“天然吸收劑”之美稱。在任秀華等[18]關于中醫護理聯合穴位貼敷應用于心衰患者的效果當中可以看出，將川芎、冰片、三七粉等藥物與蜂蜜均勻地調和后制成膏狀進行穴位貼敷治療的患者B型鈉尿肽(BNP)水平顯著地降低。姜汁辛辣，用姜汁與附片、茯苓制成的細粉均勻混合調成糊狀，敷于患處可促進停滯的體液迅速排出體外，同時具有散寒、護胃、化痰、清熱解毒的作用和功效。白水能幫助溶解穴位貼敷藥物中的各種黏液質、糖分、淀粉、膠質等物質，使藥物濕潤后產生一定的黏性，黨參、白術、甘草等藥物富含蛋白質、糖分，其細粉的吸水性好，以白水作為藥物調和劑易成型，既能有利于使進行穴位貼敷的藥物局部保持一定的濕度，又能促進藥物的滲透吸收。醋，藥用以米醋為主，具有舒暢血脈、祛除瘀血、消腫止痛的治療作用，入肝經活血化瘀的藥物例如:羌活、三七、川芎、丹參、白芍等，常以醋作為藥物的調和劑，醋可使貼敷藥物中含有的生物堿迅速轉變成鹽，從而可以有利于貼敷藥物中某些堿性化學成分的溶解，增強其療效。蛋清具有清熱解毒、增強貼敷藥物的黏附性，可以提高貼敷藥物的釋放速度。

3 穴位貼敷療法在治療慢性心衰中的應用

慢性心力衰竭是多種器質性心臟病導致的心肌組織結構和功能改變的終末階段，表現為心臟的泵血量減少，機體周圍組織灌注不足，靜脈血液回流功能受阻等引發血液動力學、神經體液等變化的一種臨床常見的危重癥[19]。屬于中醫“心悸”“喘證”“支飲”“水腫”的臨床范疇。唐靜等[20]為觀察穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰竭臨床療效，將60例符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級,且通過臨床中醫病理辨證確認屬于氣虛血瘀水停治療條件的慢性心衰患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予強心、利尿、擴血管等常規西醫治療，治療組在一般治療方法的基礎上加用艾灸及穴位貼敷治療，將葶藶生脈五苓散研碎成粉末并加適量白水調勻，分別貼敷于膻中、肺俞、心俞、膈俞等穴位，每次貼敷時間約為4～6 h，2組患者總治療療程為15 d。結果顯示治療組總有效率為90.0%，明顯高于其對照組的總有效率，差異具有統計學的意義(P<0.05)。麥麗莎等[21]關于穴位貼敷加隔姜灸對慢性心衰6 min步行試驗影響的研究中，將其在廣西中醫藥大學附屬第一醫院干部病區及老年病區確診為慢性心衰且NYHA心功能分級屬于Ⅱ～Ⅳ級 、中醫臨床辨證為陽虛水飲內停證的60～80歲的80例慢性心衰患者作為納入標準。將澤瀉、茯苓、牡丹皮、川烏、干姜、肉桂各、細辛、丹參等藥研成細粉末，并用新鮮的牡丹皮和生姜汁加水調成黏稠糊狀，貼于治療組所選的膻中、心俞、厥陰俞等穴位上，每天1次，每次4～6 h，總治療療程為15 d。結果顯示治療組的效果明顯優于對照組。趙立君等[22]按照不同體質量選取患者年齡在40～70歲、診斷符合《內科學》(第6版)有關慢性心衰的臨床診斷和治療標準、NYHA心功能分級功為Ⅱ～Ⅳ級 、左室舒張末內徑≥60 mm，左心室射血分數≤40%、符合我國中醫辨證施治治療標準的60例慢性心衰患者，分為6組，所有患者在常規慢性心衰治療的基礎上輔予強心貼穴位貼敷治療，隔日1次，總療程為3個月。結果顯示患者的心功能分級、6 min步行治療距離均較對照組有明顯的改善。郭盈盈等[23]在關于觀察心脈通穴位貼敷對慢性心衰患者臨床療效的文章中指出，對照組患者采取一般常規西醫配合治療的方法，觀察組在對照組的基礎上配合心脈通貼敷輔助治療后，通過從觀察組和對照組在配合治療前后患者心功能分級的變化、血漿腦鈉肽(BNP)測定水平和尿鈉肽測定值改變、以及慢性心衰患者癥狀改善程度等方面比較，總結出:觀察組患者總有效率、心功能分級的改變、血漿腦鈉肽測定水平與對照組相比差異均明顯，差異具有統計學意義，觀察組明顯優于對照組。

4 小結

通過上述研究結果可以看出，慢性心衰在西醫傳統治療的基礎上加用穴位貼敷治療，能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，方法簡單易行，不良作用小，患者易于接受，可居家自行實施，是非常值得研究和推廣的。然而，即使已有臨床研究結果證明穴位貼敷療法在慢性心衰的治療方面有明確的臨床療效，但是，有關穴位貼敷療法對于治療慢性心衰的相關文獻研究相對較少，且樣本量相對不足、缺少多中心的臨床研究和支持，并且針對穴位貼敷對治療慢性心衰的臨床作用原理、病理以及生理機制等諸多方面深層次的臨床研究相對缺乏，因此，在一定程度上限制了穴位貼敷療法在慢性心衰臨床治療中的有效普及和推廣。筆者此篇綜述旨在讓大家更好地深入了解、認識穴位貼敷療法對于治療慢性心力衰竭的臨床價值和意義，在臨床上積極推廣和應用，發揚光大中醫學，讓更多的患者受益。