中藥燙熨及護(hù)理干預(yù)治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎61例

劉 艷 陳峻鵬 王俐俐

髖關(guān)節(jié)滑囊炎起自髖臼的周圍邊緣和橫韌帶，止于股骨大、小轉(zhuǎn)子。少量滑液包含于其中，主要用于減小摩擦和緩沖沖擊。滑囊產(chǎn)生炎性反應(yīng)時滑液顯著增加，其中大多數(shù)是無菌性炎癥。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)激烈活動后，可反復(fù)發(fā)作，單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病較雙側(cè)更為多見，右側(cè)多于左側(cè)，男性發(fā)病者居多。該病常急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行、髖關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常，偶見白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率輕度偏高。目前臨床多采用制動、牽引、抗菌消炎、理療以及關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后注射糖皮質(zhì)激素與局麻藥混合液等綜合療法。中藥熨燙療法是一種將中藥和合適的輔助材料應(yīng)用于熱處理后的患處和穴位的方法。大連市中醫(yī)院對傳統(tǒng)的燙熨療法進(jìn)行改進(jìn)，并通過有效的護(hù)理干預(yù)，于近一年中治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎61例，取得了比較顯著的治療效果。體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)滑囊炎患者61例，其中男35例，女26例。根據(jù)臨床癥狀、體征及理化檢查可明確診斷，均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。癥狀表現(xiàn)為：髖部疼痛，疼痛位置可發(fā)于髖關(guān)節(jié)外部、臀部或腹股溝區(qū)域，長距離行走及上坡上樓最為顯著，并逐步發(fā)展為患側(cè)肢體難以站立、步行，甚至跛行。

1.2 治療方法方藥：羌活、獨(dú)活、白芷、赤芍、石菖蒲、肉桂、梔子、乳香、沒藥、紫荊皮、木香、艾葉等共研細(xì)末,加黃酒，成膏狀，將藥物裝于布袋中，治療前加熱，置于患者髖關(guān)節(jié)疼痛處，使用紅外線烤燈加熱，每日1次，每次20 min,一個療程為10 d。

1.3 護(hù)理干預(yù)中藥燙熨是治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎最常應(yīng)用的中醫(yī)療法之一，護(hù)理干預(yù)在本病治療中起到重要的作用。建立完善的護(hù)理干預(yù)體系，對保證治療的安全，提高療效非常重要[2]。護(hù)理人員不但要掌握燙熨的規(guī)范操作，而且必須制定行之有效的護(hù)理措施。一般護(hù)理：病房應(yīng)保持在18～24℃的室溫、40%～60%的濕度。證屬寒涼者病室溫度應(yīng)偏暖，宜放于向陽的房間;證屬溫?zé)嵴卟∈覝囟葢?yīng)偏涼，需放于背陰的房間。飲食應(yīng)清淡可口、易吸收，避免食用脂肪含量高的食物、忌食生冷的水果。證屬熱者，忌辛辣、酒品等。心理護(hù)理：患者多數(shù)由于患病時間較長、經(jīng)久難愈，且多次發(fā)病，情緒易激發(fā)暴躁。應(yīng)激發(fā)患者與他人交流的意愿，引導(dǎo)患者聆聽有趣、幽默的故事以及輕松優(yōu)美的音樂；通過移情轉(zhuǎn)移患者的注意，使患者保持快樂并克服沮喪、悲傷和其他情緒，放松心情，積極動員患者克服疾病的內(nèi)因。操作護(hù)理：須注意4點(diǎn)：①疼痛：患者熨燙后，治療部位的冷熱瘙癢和輕度至中度疼痛是正常現(xiàn)象，不需要治療。但是如果患者出現(xiàn)癢痛難忍的主訴，就要停止治療。②水泡：水泡在施藥部位更為常見，主要是由于藥物的刺激性，水泡的表面可以用龍膽紫溶液涂抹，并使其自然消除。對于較大的水泡可以使用無菌三棱針刺穿水泡的下端，使液體排出，或者使用一次性注射器除去水泡，然后涂抹龍膽紫溶液。在處理過程中，盡可能保持水泡處的皮膚無損。③過敏：過敏也是中藥熨燙操作中經(jīng)常出現(xiàn)的情況。輕者表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢感，色紅或水泡；嚴(yán)重者會導(dǎo)致局部皮膚潰破。過敏癥狀較輕者，可酌情減少單次治療時長，并調(diào)整下次治療的間隔時間。對首次治療者應(yīng)詳細(xì)詢問有無相似治療過敏史及家族成員過敏史。④感染：會有較低概率的感染，可能與藥物本身有抗感染作用有關(guān)，為減少及避免感染，藥物必須提純，熨燙部位要認(rèn)真消毒，一旦發(fā)生感染，要及時對癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：臨床癥狀體征消失，恢復(fù)日常生活；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

61例患者中，治愈55例，有效5例，無效1例，治愈率90.2%,，總有效率98.4%。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑囊炎是由于炎性物質(zhì)刺激髖關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致滑液分泌失衡形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。我們認(rèn)為髖關(guān)節(jié)慢性滑囊炎的中醫(yī)病理機(jī)制應(yīng)為外傷或勞損致瘀血內(nèi)生,加上外界寒濕侵襲,發(fā)為痹證,表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動受限,治療應(yīng)以祛瘀血、散寒濕為主,輔以舒筋活絡(luò)、消腫止痛[3]。

中藥燙熨療法立足于中醫(yī)理論中的外治療法，歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾有記載：“針?biāo)粸椋闹恕薄搬槻患埃幉贿_(dá)，火也”。筆者所在骨科采用大連市中醫(yī)醫(yī)院自擬藥方，共研細(xì)末，經(jīng)黃酒調(diào)制，敷于患處，經(jīng)紅外線燈加熱，方中多以散風(fēng)驅(qū)寒、化瘀通經(jīng)、除濕止痛之品，劉又文教授[4]認(rèn)為，在中藥加熱外敷的協(xié)同作用下可有效降低髖周肌群及纖維結(jié)締組織的張力，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子代謝，達(dá)到松解肌肉、緩解痙攣的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[5]，經(jīng)皮給藥系統(tǒng)是指經(jīng)皮給藥的新制劑。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)不僅療效佳，不良作用微小，而且沒有肝首過效應(yīng)，有效血藥濃度穩(wěn)定，給藥頻率低，給藥時間長，臨床應(yīng)用簡單、方便等優(yōu)勢[6]。能有效改善髖關(guān)節(jié)病變局部的血液循環(huán)，從而修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)正常的生理環(huán)境。

本病的治療方法眾多，如中醫(yī)傳統(tǒng)療法有針灸、推拿、內(nèi)服中藥湯劑、小針刀治療，然而各有利弊。針灸及小針刀由于其給患者帶來的痛苦，不易被病患接受；推拿在滑囊炎急性期有造成新的水腫和滲出的弊端，而且針灸推拿的療程都較長，對于本病的恢復(fù)不利，服藥更是難保直達(dá)病所。西醫(yī)治療方法如抗炎藥、激素類藥物、鎮(zhèn)痛藥等都局限于延緩和控制癥狀，且不良作用明顯，如對胃腸道的刺激、對激素鎮(zhèn)痛藥的依賴、停藥后的疼痛反復(fù)等等。而中藥燙熨作為一種操作簡單，效果直接，成本低廉，易為病患所接受的療法，是治療本病的理想療法，加之合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解和減輕患者的身心壓力，調(diào)動患者自身的疾病恢復(fù)能力，達(dá)到事半功倍的治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，通過心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等方面，對患者實(shí)施針對性、創(chuàng)造性的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)[7]。也正是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的以人為本，天人合一，因時、因地、因人的三因制宜經(jīng)典理論的體現(xiàn)。綜上所述，中藥燙熨結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎值得臨床推廣應(yīng)用。