中醫對夢證的研究概述*

王 艷 廉永紅 謝 勝

睡眠是人的一生中不可或缺的重要組成部分，約占據了一個人生存時間的1/3。夢是人在睡眠狀態下的一種特殊精神活動，古往今來，眾多哲學家、心理學家、醫學家對夢的發生發展機制、夢象征的意義與價值、夢與人的生理病理關系等方面的探索和研究從未停止。中醫對夢的研究最早見于《黃帝內經》中3篇專門討論夢的章節，其以陰陽五行學說、正邪發病學說、臟腑經絡學說等理論對夢進行了較為系統的闡述，從此奠定了中醫學對夢的研究基礎和發展源泉。此后，越來越多的中醫研究者開始運用《黃帝內經》的思想繼續對夢進行挖掘和研究，并在此基礎上對夢進行闡釋。筆者從夢的中醫病因病機、辨證論治、治療措施以及研究價值和意義等方面，就近幾十年來中醫對夢研究的相關文章進行整理敘述。

1 中醫對夢的病因病機研究

劉玉賢等[1]分析做夢發生在陽盡陰盛之時，是靜中之動，陰中之陽，做夢更是人在睡眠中的普遍現象。同時，認為夢是心神活動在睡眠時的特殊表現，病夢是疾病過程中心神不安在夢中的反映。從軀體的外在、內部、精神變化方面論述了夢證原因，其主要分為外邪侵襲、內邪刺激及七情內傷3個方面。傅文錄[2]認為《黃帝內經》的夢理論是以中庸和諧為基礎準則，以陰陽五行學說為思想規律，以臟腑學說為理論中心，建立起來的系統的夢證辨證論治體系，其主要從《黃帝內經》中“淫邪發夢”學說進行討論論述。張沁園[3]分析《黃帝內經》“淫邪發夢”觀點認為引起做夢的原因是“正邪”，多為弱刺激；“虛邪”是很強的刺激，它不但使人致病，且“虛邪”中的弱者，也可讓人做夢。張永平等[4]認為《黃帝內經》從生理角度揭示了夢產生的原因和機制，并認為有以下3個意義：①睡眠中“外邪”強烈或持久的刺激可誘發人體產生夢象。②夢象的產生有一定的生理因素。③有些夢象是人精神失去控制狀態下的產物。吳麗娜等[5]對《黃帝內經》相關夢學理論進行研究，從陰陽氣的潛藏出入，營衛氣血的循行角度，提出“陰陽睡夢學說”。江花[6]研究中醫對夢因、夢診、夢治等方面的認識，認為夢是天、地、人三者變化的共同產物，并以人為中心，夢產生的原因有正邪襲人、內在臟腑病變、社會人文環境影響。王鳳香等[7]從以下3個方面詳細探討了夢象和藏象的內在關系:①兩者共同的表現元素——象；②共同的表現手法——象征；③共同的思維方式——“象”思維，并認為兩者具有高度的內在一致性。張星平等[8]認為夢象是對人睡夢中出現的影像、聲音及自身思考或感覺的描述，可以在一定程度上反映人體健康情況，并從病理角度對過往醫家研究夢象病因、病機的觀點進行了整理、歸納，創新性地提出肝不藏魂是夢象的核心病機。劉春援等[9]通過整理《黃帝內經》相關原文，并在其藏象理論指導下，認為夢理論是以臟腑、經絡、氣、血、陰陽作為物質基礎。王克勤等[10]以《靈樞經·淫邪發夢》篇闡述了“病夢”的病因、病機，強調了發夢既有“正邪襲內”這個外部刺激原因，又有臟腑氣血受擾、“魂魄飛揚”這個內部生理因素，為中醫夢學理論樸素辨證唯物主義奠定了基礎。王玉賢等[11]對《黃帝內經》眠夢理論進行整理，提出眠夢與營衛密切相關，認為夢的形成與軀體的陰陽盛衰、臟腑虛實、五行、六淫、七情有關，并認為夢與魂魄的所在有一定關系。李哲等[12]提出夢境愉快，醒后精力充沛為正常的夢；夜寐不安、多夢驚險，睡眠質量差為病夢，多因臟腑功能不足、氣血虧虛或因各種因素所致魂魄不定、心神不安、營衛運行失常。高尚等[13]認為肝魂不安于肝臟、神魄飛揚不安于其舍為夢象的根本病機。徐小夢等[14]認為軀體外部的刺激可以引人發夢，而且外邪侵犯的部位不同，引起的夢境不同；身體內部在病理狀態下陰陽失調對機體產生影響及其他病理產物(瘀血、痰濁、水飲等)和寄生蟲的刺激；臟腑功能失調影響五志而出現情志失常可導致夢的發生。劉珍珠等[15]認為夢的產生以心神斂藏為前提，魂魄不寧為主要原因，其中魂擾不安為夢形成的關鍵。

迄今為止，現代研究者對夢的病因病機研究大多仍然根基于《黃帝內經》的思想，今后更應在廣度上進一步擴展到漢代以后至現代的文獻，來更深入、系統地研究相關的夢醫學。

2 中醫對夢的辨證論治研究

兌振華[16]提出夢證是夢相關的一類病癥的總稱，主要分為3類：①以多夢、怪夢為主，或伴一定程度的身體兼癥；②以身體發生變化為主，兼有多夢、噩夢的癥狀；③睡眠或夢中出現夢交、夢遺、夢尿、夢游、夢囈、夢魘等異常。

傅文錄[2]記錄患者夢象，并記錄脈象，還整理了兩者的相關性，認為脈象對于夢辨證有非常重要的意義，將中醫夢的辨證總結為辨陰陽、虛實、臟腑。認為夢的治療方法有扶正祛邪、協調陰陽、三因制宜、調整臟腑4個方面，并認為《黃帝內經》提出的“補其不足，瀉其有余”的法則，確立了治療夢證的準繩。趙百孝[17]認為可以從辨夢因、辨夢境、辨夢量、辨夢外諸癥4個方面對夢進行診斷辨析。并提出夢的治療可以從調和陰陽、清熱化痰、活血化瘀、調肝安魂、寧心安神5個方面進行。劉建新[18]認為夢的辨證可以從分析夢辨陰陽、辨夢識臟腑、據夢分虛實、依夢察情緒4個方面進行。胡玥等[19]認為夢診一般由辨夢的有無、夢因、夢量、夢境、夢外諸癥5部分內容組成。劉玉賢等[1]將夢的治療方法整理總結為扶正祛邪、協調陰陽、三因制宜3個方面。張永平[4]提出了調虛實以和陰陽、通經絡以行營衛的2種治療夢證的方法。劉春援等[9]認為《黃帝內經》對于夢證的治療，多采用針剌法，具體的治療原則主要有瀉盛補虛、調理陰陽、合之五診等。李哲等[12]記錄任應秋教授的經驗:“臨床上遇到病人，若所述夢境多為日常生活中常見的事物、人，大多數是虛證；而作惡夢、怪夢的人多屬實證”。

3 中醫對夢的治療措施研究

崔建敏等[20]認為夢飛多為風氣盛、上焦熱盛，同時肝虛風襲兼有心氣虧虛之人也可見；夢墜多是驚恐過度、肝腎陰虛，而肝氣盛者及氣虛之人也見有。并記錄了用于治療夢飛、夢墜的安神定志丸、珍珠母丸、補肝柏子仁丸、白茯苓散4首方劑。周鴻飛[21]通過詳細分析黃連溫膽湯、黃連阿膠湯、益氣安神湯、平補鎮心丹、歸脾湯、參香散這些治療多夢的方劑，認為中醫藥治療多夢具有一定的優勢。馮濟鳳[22]對歸脾湯、黃連清心飲合三才封髓丹、十味溫膽湯和酸棗仁湯進行分析，將其用于治療多夢的人群。余旭東等[23]整理、歸納、剖析了龍骨、朱砂、人參、遠志、巴戟天、雄黃20余味中藥，認為以上中藥在治療病夢時較常用，并具有一定的療效。廖志山[24]研究女子夢交、男子夢遺此類疾病在中醫文獻中的記載，認為其多是陰虛陽亢所致，但在臨床上常有虛實夾雜。并詳細記錄了一則通過滋水清肝飲加減來疏肝解郁、滋補腎陰治愈夢交的案例，為我們提供了借鑒意義。劉春援等[9]在瀉盛補虛法中提到，通過針剌的補瀉手法可以治療臟腑虛實之證而導致的夢證；藥物治療上，五臟實致夢，可用《金匱要略》中的瀉心湯，治療心火亢盛擾亂心神而致心煩不安夢擾紛紜；用《小兒藥證直訣》瀉青丸治療肝經火郁，不能安臥，煩躁多夢等；五臟虛致夢，如益氣養血法之歸脾湯、八珍湯等，滋陰、養心安神的酸棗仁湯、天王補心丹、柏子養心丸等。在調理陰陽法中，承氣湯、白虎湯亦可治療陽盛之夢證；陰盛之夢，調理方法就是溫里祛寒具體的按辨證又可分溫胃、暖肝、通陽、溫肺、溫經通絡等其代表方分別有理中湯、大建中湯、暖肝煎、瓜蔞薤白湯、小青龍湯、當歸補血湯、四逆散等。王玉賢等[11]治療應補虛泄實，和合陰陽，如半夏秫米湯“瀉其有余”，桂枝加龍骨牡蠣湯和營補陰、調和營衛、攝納心神；通達經絡，調和營衛；驅逐邪氣，安神定志。李哲等[12]參考歷代醫書用防風散治肝實熱，竹瀝湯治心實熱，半夏補心湯治心虛寒，人參湯治多夢死人，瀉熱湯治夢歌樂，瀉腎湯治腎實熱，補膽防風湯治膽虛，地黃湯治腎勞實熱，補心丸治夢飛揚，進食散治夢飲食不足，遠志丸治神魂不安等。劉珍珠等[15]從神、魂、魄論治夢之諸證，當以斂魂(龍骨、磁石、龍齒、珍珠母等)、安神為主(酸棗仁、遠志、柏子仁、茯苓等)。

賈朝先[25]對23例黎明多夢陽虛證型患者采用大椎、命門拔罐方法進行治療，其黎明多夢癥狀盡除。陳健等[26]用耳壓法分型治療多夢癥30例，取得滿意療效。周忠亮[27]認為針刺背俞穴可調整其所對應臟腑的陰陽偏盛偏衰狀態，提高人體防御能力，是治療多夢癥較為有效的方法，其運用針刺背俞穴的方法分型治療多夢癥60例取得了比較好的療效。陳洪柱[28]通過神門穴加電針的方法治療失眠多夢的患者，結果表明電針神門穴是治療失眠多夢的有效治療方案。劉小菊等[29]認為還可通過心理疏導、合理飲食、改善生活習慣等來治療多夢的情況。

在現代治療上，不僅運用方藥，還結合中醫外治療法、心理疏導、飲食、作息等全方位指導，更符合現代人的需求，為中醫夢的治療開拓更為廣闊的研究思路。

4 中醫對夢的研究價值及意義

祿穎等[30]認為《黃帝內經》反對夢兆鬼神之說，走出了神學迷信的陰影，讓中醫學對夢的認識基于身心客觀變化的基礎上，使其具有生命科學的意義。同時指出夢反映了機體神志、營衛和臟腑活動狀態，從而將夢納入了醫學范疇，并服務于醫學，為后世研究夢醫學提供了科學的藍本。兌振華[16]認為夢相關癥狀可以作為亞健康的一個信號，提前預警，及早干預，幫助預防疾病的發生。張星平等[8]認為，夢象的辨識可以反映患者的病變部位及病變性質，還可以預示疾病的發展演變情況。楊正仁[31]根據《黃帝內經·素問》中的夢理論，提出根據不同的夢境，分析疾病的病因病機，為診斷病情提供新的途徑和方法。同時夢境很大程度能夠預見近期可能發生的疾病。胡玥等[19]認為《黃帝內經》夢診，在患者更年期綜合征形成之初，或者即將形成之時，便可通過對有夢患者夢境的辨析，來預防截斷該疾病的發展，從而起到“治未病”的效果。尤顯列[32]認為夢是人體生理病理的反映，夢診有助于辨證論治，是問診非常重要的一部分，應對其充分挖掘和繼承，可將其編入到《中醫診斷學》中，以示其價值。同時還提出，將夢診和四診相結合，較完備的診斷疾病，減少“現代化檢查”，為老百姓提供便捷、低廉、全面、高效的診療服務。戴小益等[33]認為與個體的體質密切相關，體質是夢象產生的基礎，不同的體質有相應的夢象，夢象的變化又可反映人體體質的強弱。其研究夢象與體質的關系，對體質類型的辨識、調理、疾病的診斷和防治具有重要的理論價值和臨床價值。石云[34]通過對《黃帝內經》夢象理論的研究與實踐，在對中醫神志疾病領域診療過程中探索出夢象辨治具有釋夢治病、辨夢輔治和判斷療效3個重要作用。夢象辨治的應用將不只是局限在神志病范疇。白娟等[35]認為夢的辨證對“治未病”迅速準確的開展具有關鍵作用。其詳細地從夢象表達出來的陰陽失衡、臟腑虛實、情志偏頗與“治未病”理論的相關性著手分析，結合病夢的診斷標準，從臟腑、陰陽的角度來辨夢“治未病”，為中醫“治未病”提供了新的預測方向。王玉賢等[11]可以根據《黃帝內經》中的陰陽五行、臟腑經絡、營衛氣血學說來對夢進行解析，結合藏象理論，以此來推導出病夢與臟腑氣血陰陽的關系，從而對夢進行辨證。高尚等[13]認為夢能反應出人體的心理、生理或者是病理狀態，《黃帝內經》更多的是通過夢來窺探人體的陰陽五行正邪虛實的博弈狀態。徐小夢等[14]、李哲等[12]認為夢可用于指導臨床治療。李選等[36]通過夢診全面細致地分析患者夢的特征，結合中醫學基本原理解釋夢因，推測患者的心理狀態和致病緣由，對臨床上診斷和治療疾病起到輔助作用。

5 總結

綜上所述，近幾十年來中醫在對夢的病因病機、辨證論治、治療措施以及研究價值和意義的研究等幾個方面均取得了一定的成果，充分證明了古老的《黃帝內經》有關夢的理論對于現代醫學研究仍然有很強的指導意義和價值，也充分展示了運用《黃帝內經》的思想對夢進行闡釋具有廣闊的發展空間。基于此，我們提出“《黃帝內經》釋夢辨證”的思想方法，期望能夠在臨床實踐中逐步完善并對中醫治療提供強有力的理論指導。