梔子的臨床應(yīng)用及其用量探究

郝 瑞，韋 宇，邸 莎，黃一珊

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

梔子為茜草科植物梔子（Gardenia jasminoidesEllis）的干燥成熟果實(shí)。本品主要含梔子苷、去羥梔子苷、梔子黃色素、藏紅花素、熊果酸等。臨床常用梔子、山梔、焦梔、焦梔子、炒梔子。梔子味辛苦，性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)。具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，外用消腫止痛等功效[1]。本文通過文獻(xiàn)檢索，分析數(shù)位國醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床運(yùn)用梔子的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，旨在匯總探討梔子的臨床用量范圍、常用配伍，以及在針對不同疾病時(shí)的常用劑量，進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)梔子的臨床運(yùn)用。

1 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

趙紹琴善用梔子配伍豆豉治療火郁證、暑濕郁阻肺胃證之心煩胸悶，認(rèn)為梔子苦寒而性宣陽，能瀉六經(jīng)之邪熱，通利三焦之氣郁，淡豆豉宣發(fā)郁熱，解表除煩，兩藥配伍可宣中有清，苦泄折熱而又宣暢郁結(jié)。常用炒梔子6 g，淡豆豉10 g[2]。

李士懋常用梔子配伍豆豉治療氣機(jī)郁滯、熱擾胸隔之心煩懊惱、虛煩不眠等癥，兩藥配伍辛開苦降，開郁胸中除煩，梔子常用7～10 g，以10 g 較多[3]。薛伯壽應(yīng)用梔子配伍麻黃，治療上呼吸道感染、支氣管炎等外感病之發(fā)熱咳嗽，其中梔子清瀉三焦郁熱，麻黃宣透已讀郁閉，合用以得辛涼宣透之功。梔子用量為6～10 g，以10 g 較多[4]。

呂仁和常用梔子配伍茵陳蒿調(diào)節(jié)中老年高脂血癥患者血脂代謝。茵陳蒿最善清利濕熱，梔子則能通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，從小便而出，諸藥配伍可清利三焦?jié)駶帷d子用量為10～15 g，以10 g 較多[5]。

張學(xué)文應(yīng)用梔子配伍大黃治療肺胃熱盛型咽喉病，梔子清熱除煩利濕、大黃瀉熱攻積，涼血解毒，與余藥配伍可清熱散結(jié)。梔子用量為10 g[6]。

2 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林應(yīng)用梔子配伍黃連治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、流行性出血熱，黃連泄心火，兼清中焦，梔子清三焦火，導(dǎo)熱下行，相互配伍，共奏瀉火解毒之功[7]；仝小林教授應(yīng)用梔子配伍柴胡治療肥胖2 型糖尿病前期和早期階段，強(qiáng)調(diào)肥、糖、絡(luò)整體治療，建立開郁清胃、苦酸制甜、活血通絡(luò)等治法，常用苦味藥酸味藥降糖、減肥、調(diào)脂，梔子辛苦寒，可清熱瀉火，柴胡可疏肝解郁，行氣解痞，共奏開郁清熱之功。梔子用量為15～30 g，以30 g 較多[8]。

黃煌應(yīng)用梔子配伍厚樸治療抑郁癥、焦慮癥、老年癡呆癥或其他疾病兼見熱郁于內(nèi)的焦慮煩躁等癥，梔子可除煩滿、抗焦慮，厚樸可燥濕行氣，兩者配伍清熱除煩[9-10]；自擬方八味除煩湯（半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、梔子、枳殼、黃芩、連翹、梔子），梔子與半夏配伍治療急慢性咽喉炎以及與精神有關(guān)的哮喘、胃炎、腸炎、盆腔炎、更年期綜合癥等疾病，其中梔子治胸中之煩熱，有消炎冷靜之效，半夏燥濕化痰，降逆消痞，兩藥相配以除煩消脹，氣火郁熱之焦慮悶脹病癥的火半夏體質(zhì)最為適宜[11-12]。梔子用量為10～20 g，以15 g 較多。

3 現(xiàn)代醫(yī)者梔子用量與配伍

3.1 配伍豆豉 治療抑郁癥、失眠、腸道菌群失衡、心絞痛、反流性食管炎、外感熱病后的產(chǎn)后出血、甲狀腺功能亢進(jìn)早期胸中煩亂，坐臥不安等，梔子清熱除煩，清瀉三焦郁熱，與豆豉合用可走表透熱，給郁熱之邪以出路，梔子用量為10～24 g，豆豉為10～20 g[13-17]。

3.2 配伍厚樸 治療傳染性肝炎、精神分裂癥之脘腹痞滿，臥起不安、癔病之精神恍惚，終日煩悶不安，哭笑無常等，梔子除煩鎮(zhèn)靜，厚樸除滿消脹，兩者合用暢達(dá)情志，梔子用量為15 g，厚樸用量為10～12 g[18]。

3.3 配伍柴胡 治療甲狀腺功能亢進(jìn)，梔子瀉火解毒、涼血散瘀，柴胡疏肝解郁，清熱利濕，諸藥合用，具有疏肝解郁，清熱解毒功效。梔子為20 g，柴胡為20 g[19]。

3.4 配伍大黃 治療熱蘊(yùn)血瘀型心系重癥，梔子可除心中煩悶、胃中熱，大黃可以推陳出新，導(dǎo)瘀血，退濕熱。兩者相互配伍不僅可退濕熱，還能除濕熱所致瘀血阻滯。用量分別為梔子15 g，大黃3 g[20]；治療酒精性脂肪肝，醋炒梔子利膽退黃，清熱除濕，大黃酒炙行活血化瘀之力著，微有清熱瀉火之力，共奏清熱利膽、和胃化濕之功效。醋炒梔子為15 g，酒炙大黃為3 g[21]。

3.5 配伍升麻、何首烏 治療精子畸形，梔子清熱利濕，涼血解毒，升麻可升舉陽氣，制何首烏可補(bǔ)肝腎，益精血，共同使用具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效。梔子為10 g，升麻為6 g，何首烏為15 g[22]。

3.6 配伍辣蓼 治療婦科、肝、腎囊腫，梔子瀉火除煩，涼血解毒，辣蓼祛風(fēng)利濕，散瘀止痛，解毒消腫，兩藥合用共達(dá)活血化瘀、輕堅(jiān)散結(jié)之效。辣蓼為20 g，梔子為10 g[23]。

3.7 配伍蛋清 治療創(chuàng)傷性肢體腫脹，梔子解毒涼血，消炎瀉火，蛋清可生肌收斂，減輕水腫，配合使用可有活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛功效，梔子粉為30 g，雞蛋清15 mL，充分混合，均勻涂抹于患處[24]。

3.8 配伍丹皮 治療不寐、痤瘡、汗證、淋證、胃痛、呃逆等，梔子解郁熱、行結(jié)氣、瀉火除煩，牡丹皮散結(jié)聚、清血中之浮火，諸藥配伍可解肝郁、清肝火、健脾胃、和氣血之效，故而調(diào)暢氣血，平調(diào)寒熱。炒梔子為10 g，牡丹皮為10 g[25]。

4 小結(jié)

綜合分析數(shù)位國醫(yī)大師及名老中醫(yī)臨床應(yīng)用梔子的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出梔子臨床用量范圍為3～30 g，常用劑量10～30 g；臨床應(yīng)用梔子應(yīng)綜合考慮疾病、證型、癥狀等因素選擇合適的用量及配伍。梔子瀉火除煩，可配伍淡豆豉、黃芩、黃連、連翹、厚樸、麻黃，治療精神系統(tǒng)（郁證、失眠、神昏譫語、心煩、急躁易怒）、呼吸系統(tǒng)（持續(xù)性高熱、暴喘）、免疫系統(tǒng)（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、傳染病（流行性出血熱），常用劑量為6～30 g；梔子利濕退黃，可配伍茵陳蒿、大黃、黃柏、半夏，治療消化系統(tǒng)（濕熱黃疸、肝炎）、循環(huán)系統(tǒng)（心絞痛）、泌尿系統(tǒng)（濕熱淋證、真菌感染），常用劑量為9～20 g；梔子涼血解毒，外用消腫止痛，可配伍牡丹皮、柴胡、青黛、滑石、木通，治療內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢、潮熱骨蒸、盜汗）、血液系統(tǒng)（牙齦出血，血淋、尿血）、外傷，常用劑量為3～30 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，梔子具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、保肝利膽、降糖、保護(hù)胃黏膜、改善抑郁狀態(tài)等功能。研究顯示梔子過量使用具有一定肝腎毒性，高劑量（成人劑量約36 g）給藥2 周可引起小鼠肝細(xì)胞水樣變性，使胞漿疏松細(xì)胞腫脹，但此時(shí)ALT 和AST 活性未明顯升高，4 周后ALT 和AST 活性升高，6 周時(shí)肝細(xì)胞損害嚴(yán)重[26]。《傷寒論》有云：“舊有微溏者，勿用”，現(xiàn)代研究顯示長期大劑量灌服梔子水煎液可引起胃粘膜結(jié)構(gòu)異常，腺體破壞，間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤[27]。因此脾虛便溏者應(yīng)忌服梔子。為保證梔子安全用藥，必須明確疾病診斷及臨床癥狀，結(jié)合患者體質(zhì)，控制用量及用藥時(shí)間，合理把握配伍提高療效。