“神”的活動與生理特點

莫 慧，王 挺，何 苗，秦永菊，陳 瓏，文 燕，林立宇，余婉蓉

（南京市中醫院神志病科，南京 210001）

“神”是中醫學的重要概念，然“神”常與“形”相混合而談，對“神”的描述多混雜在形神關系內容中，并沒有對其單獨和詳細論述，對“神”的活動與特點的闡述更少，常常與神機、氣血、臟腑相提并論，然非也。故本文從“神”活動的形式與生理特點為出發點，深入討論“神”的特點，為生理、病理及疾病的探討提供依據。

1 “神”的含義

“神”是區別于“形”的物質性存在，與“形”一同構成生命。人身之“神”，廣義是人體生命活動外在表現[1]，是精神思維意識[2]，是一種可被感受的精神、思維、意識狀態，是人體內物質規律、協調運動的表現[3]，狹義指人的精神活動，包括人的全部心理現象[1，4]。

“神”是“兩精相博”的結果，包括“隨神往來”的魂和“并精出入”的魄，“神魂魄”是“神”的主要內容。“神”的形成有特定的物質基礎，一為奉養的營養物質，二為依附存在的形體，故神雖不可見，卻具有物質性，對“神”的理解是“形神關系”的重要內容。

本文討論的是以“神魂魄”為核心的廣義人身之神。

2 “神”活動形式的各家學說

“神”活動形式是理解“神”的重要內容，從“神”活動的物質基礎臟腑、氣血、經絡等物質和生理基礎而言，包括以下5 種學說。

2.1 五臟論 “神”依賴五臟而生存，故言“五臟者，合神氣之魂魄而藏之”，五臟與神活動相互影響，故言“神王則臟安”“十二官相失則精神日消”（《醫經原旨·臟象上第三》），其相關性表現為：神志活動產生之根在腎，調控樞紐在肝，活動平和之保障在脾，運用出于心，需肺輔佐[5]。

“神”按職能分為神、魂、魄、意、志、智，《素問》提出“五臟五神”論：“人有五臟化五氣，以生喜怒思（悲）憂恐”，《難經》則有“五臟有七神”，即“臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也”。五臟分屬五神或七神，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意或藏意與智、腎藏志或藏精與志。

縱觀“神”系統的發展過程可見，“神”系統的發展依賴于五臟，同時作用并影響五臟的生理活動，表現為各種形式五臟情志活動：肝志怒、肺志悲、心志喜、脾志思、腎志恐，五情傷五臟，具有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的情志內傷五臟規律，五情志活動是五臟“神”活動的外在表現。故而治予安心神、平肝魂、定肺魄、宜脾意、補腎志[4]。諸多學者認為五臟藏神，是情志理論的核心[5]，為五志過極傷五神、五臟，提出了構建以“五志-五神-五臟”為核心的中醫心理學理論體系[6]。可見五臟為“神”活動的外在表現[7-8]。

2.2 心神論 心神，指“神志”“神明”，為人的精神、意識、思維活動[2]，《內經》有“心者，君主之官，神明出焉”“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”之論，故后世多有“心主神明論”“心神感知論”[9]之言，心神主管生理、精神、情志、感知活動[10]，主導情志的產生和對臟腑的影響[10]，可認為心神的活動即為“神”的活動。

人的精神思維、情志活動以心為主導，“心為臟腑之主，總統魂魄，并賅意志”（《類經》）。心神為初始基石，“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，心的“任物”是反映事物存在的基礎，意志思慮智的思維活動是以心主神明為基礎逐步發展、演化而來。心神在情志與臟腑關系中亦發揮重要作用[11]。神分屬五臟，而五神統歸于心[10]，“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”（《類經·疾病類》）。

“神舍于心，心性之動外”（《針灸甲乙經》）。心藏神功能正常則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反映靈敏和正常；功能異常，則精神思維異常，見失眠多夢、神志不寧；或見反應遲鈍、健忘、精神萎靡等。“心血不足，則神煩。心火不足，則神怯。風痰入心，則神昏也”（《中西匯通醫經精義》）。

2.3 氣血論 氣與血是生命活動的基礎，“人以天地之氣生，四時之法成”“天地合氣，命曰為人”。人是天氣之氣與四時的產物，“氣聚則形成，氣散則形亡”（《醫門法律》），氣是構成、維持生命活動的重要物質。氣為陽，血為陰，“氣主煦之，血主濡之”（《難經·二十二難》），氣血兩者功能相異，關系密切，共同維持人的生命活動。

“神”活動關鍵為氣血活動，“血氣者，人之神也”（《素問·八正神明論》），“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》），“神者，氣與精之華也”（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。氣血是“神”活動的關鍵所在，謂“上守神者，守人之血氣”（《靈樞·小針解論》）。

氣血是“神”活動的外在表現，氣血合利，則精神、情志正常，“血脈和利，精神乃居”（《靈樞·平人絕谷》），氣血虧虛或氣血失和，可見精神衰退、健忘、多夢、失眠、煩躁，甚則神志恍惚、驚悸不安以及譫狂、昏迷等多種臨床表現[2]。“血少則神無所倚”“回而不轉乃失生氣之機矣”（《重廣補注黃帝內經》）。

2.4 神機論 “根于中者，命曰神機”，神機指生物體內氣化活動及其關聯性的概括[12]，決定生命存在的獨立性和穩定性，神機在內表現為陰陽變化，在外表現為精神意識活動[13]。“神轉不回，回則不轉，乃失其機”（《素問·玉機真臟論》），因神以知機，因機而知變，因變而知微，因微而知著，稱為“神機”[14]，“神之動”謂之“機”，故“神”氣的升降出入即為“神機”，神機是“神”活動形式的總稱。

“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”（《素問·六微旨大論》），“神”的出入升降運動即為神機，“非出入，則無以生長壯老矣，非升降，則無以生長化收藏”，神機正常的出入升降運動，可致神活動的正常發揮，異常則“神”表現異常，甚則生命垂矣。“神去則機息”（《素問·五常政大論》），“神機化滅”（《素問·六微旨大論》），神機存則生命存，神機滅則生命息，“溫病逆傳心包，則神昏譫妄，此津傷而神機不利，清氣不生也”（《醫學隨筆》）。

2.5 經脈論 “神”的活動形式可表現為經脈中神氣游行出入，經脈的本質是運行的通道，是神氣出入之所，“所言節者，神氣之所游行出入也”（《靈樞·九針十二原》），亦是運行氣血通道，“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。《內經》中神包含經絡之氣、針刺感應含義[15]，針刺通過補瀉調節神氣，關鍵在以神領氣、以氣調形，來治神和守神[14]，手法亦增其作用[16]。

經脈異常可見“神”異常，“神”異常也引起經脈病變。“心脈急甚者為瘛瘲，緩甚，為狂笑”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），“手少陰心經見證，……浸淫，善笑善恐善忘”（《丹溪心法》），“胃足陽明之脈，……病至惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心動，欲獨閉戶窗而處，甚至欲上高而歌，棄衣而走”（《靈樞·經脈篇》），“足太陽膀胱之脈，……狂癲疾”（《靈樞·經脈篇》）。經脈加強了“腦-臟腑”對神志的調節[17]。

2.6 各學說之間的關系 各個學說間相互關聯，氣血、五臟、經脈均是“神”活動的物質基礎，氣血為臟腑活動之表現，心主神志的發揮與主血脈、藏血功能相關，經脈為氣血運行通道，神氣的升降出入即神機，腧穴為神氣出入所在，故5 種學說之間關系密切。

3 “神”活動的生理特點

“神”有其獨立的生理特點及病變，包括：“精神不守”“失神”“精神不倚”“神魂不安”“神昏”“神不守”“心神浮越”“神識昏”“神明不安”“神氣不足”“神亂”“神傷”“神無所依”等，具體包括8 個特點。

3.1 “神”宜內守不宜妄動 神喜內守不宜妄動，內守則“精神內守，病安從來”，妄動則失守位，各離其職，表現為神不守舍、神宇不寧等，亦見驚悸、遺泄、精傷、骨痿等臟腑功能異常。

“神”易被七情所傷，“人皆怵惕思慮，則以傷神”（《黃帝內經太素·臟腑之一》），更有思維、七情、需求、自我、行為等心理之“邪”[18]，可見神魂不守、神宇不寧、精傷等。不同情志所傷各異，邪所擾心，神魂不守，“邪乘于心，則為神魂不守”（《醫述·癲狂癇》）；驚怯之邪，則神宇不寧而魂搖神蕩，“虛浮驚怯，神宇不寧，……魂搖而神蕩也”（《四圣心源·神驚》）；邪之所擾為驚，驚則神出于舍，可見陽神飛越，陰精馳走，“驚則神出于舍”（《醫述·驚恐怔忡》《張氏醫通·驚》《四圣心源·神驚》）“陽神飛蕩，故生驚悸”（《四圣心源·精神》）；“多思則神怠”（《養性延命錄》）。

情緒可直接傷五臟神[19]，不同情緒傷五臟神屬性不同：恐、擔心、思慮傷心神見恐懼，愁憂傷脾意見煩亂、孤獨，悲哀傷肝魂見狂妄，喜樂傷肺魄見發狂，恐懼傷腎精見善忘[19]，“心怵惕思慮則傷神，……脾愁憂而不解則傷意，……肝悲哀動中則傷魂，……肺喜樂無極則傷魄，……腎盛怒而不止則傷志，……恐懼而不解則傷精”（《靈樞·本神》）。“魄傷則神亂而為狂”（《類經·本神》），“悲哀動中，日亡魂性；喜樂無極，神魄散揚；愁憂不解，志意悗亂；盛怒無止，失志多忘；恐懼驚神，傷精痿骨”（《黃帝內經太素·臟腑之一》）。除神魂魄意志五神的異常，亦可表現依物質基礎：臟腑氣血的異常，“傷五神者，則神去無守，臟守失也”（《黃帝內經太素·臟腑之一》）。

臟腑、寒熱之邪亦可傷“神”“膽實熱則精神不守”（《讀醫隨筆·氣血精神論》），見“膽虛不眠”“精神不守”“痰濕多睡”等各種表現。

3.2 “神”宜暢達不宜閉阻 神氣暢達，則精神馳爽、氣血運行暢通，生理和心理活動正常；當“神”被濁邪所閉阻，通達受阻，氣血運行不暢，氣機閉塞，則神明壅閉，可見神昏、癲狂等。“濁邪干于心臟，而神明壅閉也”（《醫述·癲狂癇》）。在七情中，喜的情緒體驗對神的暢達有重要作用，“喜則氣緩”“喜則神暢”（《醫經原旨·臟象上第三》），抑郁患者見“喜”的情緒屬異常。

3.3 “神”宜收斂不宜浮越 “神”收斂得當，則“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不至”“神”失收斂，則浮越于外，生理見“神有余則笑不休”，病理見神蕩憚不守、神魂散越、神明散亂等，可生驚悸、不寐、癲狂、妄夢等，五神失調亦是臥寐異常的病機[20]，“恐懼者神蕩憚而不收”（《靈樞·本神》），“神明散亂，陽氣暴絕”（《醫述·癲狂癇》），“心腎不交而精神散越，故為妄夢”（《醫經原旨》），“致神魂散越，睡臥不安……病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐”（《醫述·不寐》）。

3.4 “神”宜充實不宜衰乏 充實包括“神”本身充實及“神”的物質基礎充實，“神”為兩精相搏產物，是先天之本原，先天神氣充足，則魂魄、精神充實而發揮主導物質和精神的作用。“神”的充實需要臟腑、氣血的支持，臟腑平和、氣血充實，則精神充實，能長久而多壽，耳聰目明。隨著臟腑機能減退，“神”的充實狀態逐漸衰乏，則神失所養，可有多寐、好臥、善忘、目不明等表現，均為神衰乏用的表現[5]。“神倦欲寐，失神健忘”“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，有因精神短少者……神舍不清，遇事多”（《馮氏錦囊秘錄·方脈驚悸怔忡健忘合參》）。

3.5 “神”宜養和不宜勞耗 “神”有所養，則津液運行通暢，氣血運行和達，血脈和暢，人的物質和精神主導恰當，故曰“血脈合利，精神乃居”（《靈樞·平人絕谷》）；神無所養，則“津液不行，不能生血脈也”（《脾胃論·安養心神調治脾胃論》）。氣血、營衛均會對“神”養和產生影響，形體的肥瘦、氣血的盛衰亦參與，《內經》言“養神者，必知形之肥瘦，營衛、血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不養也”（《太素》），人之氣血充實、和暢，人之神則得以養和，精神暢達。

神不養和而勞耗則百病得生，“神”勞耗則魂魄散，意志亂，精神狀態異常，見癲等，“神勞則魂魄散，志意亂”（《靈樞·大惑論》），“神魂迷瞀，亦兼癲之狀”（《醫述·癲狂癇》）。氣血勞耗亦會致“神”無所藏而病，氣血虧虛則神不養，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，“血虧則神魂失寧而生驚悸也”（《保嬰撮要·驚悸》）。

3.6 “神”宜靜安不宜躁擾 “神”得靜安則神氣自滿、清明，意志和暢，魂魄安定，精神活動正常，《養生論》曰神“好清靈，喜清虛靜泰”，《清靜經》言“人神好靜”，唯有神之靜安，形體亦才保有正常活動，“抱神以靜，形將自正”（《黃帝內經太素·臟腑之一》），“故形神勞則躁不寧，靜則清平也”（《素問玄機原病式》），“神”靜安則陰陽合調，寐寤得生，曰“神安則寐”“人臥血歸于肝，神靜而寐”。

“神”被欲望和七情所躁擾致形體和精神異常，可見百合病、梅核氣、不寐等多種身心疾病。“人神好靜，而心擾之；人心好靜，而欲牽之”“神靜則寧，情動則亂，故有喜怒憂思悲恐驚”（《三因極一病證方論》），形體亦會受影響，“神躁于中，形喪于外”“又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也”（《醫述·不寐）》。其中神分魂魄，魂為陽而主動，魄為陰而主靜，“魂主動而魄主靜，百合病恍惚不寧，魄受擾也”（《推拿抉微》）。

3.7 “神”需要陽氣參與 《論衡》云：“陽氣導萬物而生，故謂之神。”陽氣在“神”的活動中發揮重要的作用，在陰陽關系中起主導作用，“氣為陽，陽主神也”（《景岳全書·中興論》）。陽氣是“神”功能得以發揮的重要、必備條件，如《內經》所言“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。

陽氣充沛，則“神”功能正常，精神得治，《類經》曰：“神之靈通變化，陽氣之精明也；筋之運動便利，陽氣柔和也。”陽氣偏盛或偏衰，則可見“神”異常，“陽去則神明亂、筋骨廢”，表現為“神”的溫陽失常，見神志異常[21]。陽氣的虧虛，神衰虛，亦見臟腑疾病，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”（《中西匯通醫經精義》）。

3.8 “神”受形質影響 “神”各項功能的發揮需要形體物質基礎的保證，“形與神俱”，方為生命，神統率形，形受制于神，兩者相依互用，相即與合一[22-24]，《類經》“無形則神無以生，無神則形不可活”，形神是分合相守，表和里匯，是生命存在的基本特征。

形體的物質基礎破壞直接影響“神”功能的發揮，神安則形安、臟安，“神明則形安”“神王則臟安”（《醫經原旨·臟象上第三》），神不明則形不安、臟不和，“十二官相失則精神日消”（《醫經原旨·臟象上第三》）。形弱則神衰，形去則神散，“形存則神存，形滅則神滅”“百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。

4 “神”活動生理特點的意義

4.1 理解“神”病理表現及相關疾病 “神之病，其變不可測”（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。“神”活動的生理特點是理解“神”相關疾病的鎖鑰，“神”有3 種病理表現：1）“神”本身病變，表現為心神閉阻、神失內守、神衰乏用、氣機失調等病機特點[6]，見神魂魄意志等異常，如“神躁不常”“發狂罵詈”“神昏譫語”“神昏不語”“多忘”“驚悸”等。2）形體異常，見臟腑功能、氣血、經脈活動等功能異常。如“遺泄”“健忘”“痿骨”“寤寐”等。3）色脈異常，見面色、氣色、神色及脈象差異，可通過望神、察色表現[25]，謂“神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。

4.2 指導養“神”與治“神” “一曰治神，二曰知養身”（《素問·寶命全形論》），形神互根互用，形為神之載，形病則神病，神為形之主，神病形亦病[26]，調神全形、形神兼養，“神”的調養尤為重要，善養生者，必要澄其心，以靜其神，“神之調也，欲其靜”（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。

養“神”與治“神”以內守、暢達、收斂、充實、養和、靜安、養陽、調形質為主，根據其受形質影響、需陽氣參與的特點，常通過調節臟腑、氣血，間接達到養“神”和治“神”的目的，如“神虛火炎者，則清補并施，……神志兩虛者，用交通心腎法勞，……神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝”（《醫述·癲狂癇》）。

5 小結

“神”的生理活動是建立在物質基礎上的，元神是物質的，意識也是物質的[27]，是與精神思維意識活動密切相關的，是陽氣參與下的活動，具有內守、通達、充實、養和、靜安的特點，受形質的影響。掌握神的生理特點對理解“神”及神相關系統具有重要意義。