秦皮的臨床應(yīng)用及其用量探究

朱瑞雪，衛(wèi)若楠，張海宇，曾方興，鄭仲華

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；5.河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

秦皮為木犀科植物苦櫪白蠟樹（Fraxinus rhynchophyllaHance）、白蠟樹（Fraxinus chinensisRoxb.）、尖葉白蠟樹（Fraxinus szaboanaLingelsh.）或宿柱白蠟樹（Fraxinus stylosaLingelsh.）的干燥枝皮或干皮，主要含秦皮甲素、秦皮乙素、秦皮苷、秦皮素及三萜類化合物等[1]。秦皮味苦、澀，性寒，歸肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、收澀止痢、止帶、明目等功效。檢索古籍、名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用秦皮的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納秦皮的常用劑量范圍、配伍規(guī)律、所治疾病等，以作臨床參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

綜合古籍中經(jīng)典方劑秦皮應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其常配伍治療毒病入眼、腹痛下利、婦人赤白帶下、男子遺精、小兒驚癇發(fā)熱等。不同朝代劑量折算亦不同，如東漢、隋唐一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[2]。如宋·《傷寒總病論》秦皮大黃湯，秦皮（半兩約20.7 g）配伍大黃入心肝而除肝經(jīng)風(fēng)熱，明目利濕，治療毒病入眼；唐·《外臺(tái)秘要》秦皮湯，秦皮（三兩約41.4 g）配伍白頭翁燥濕止痢止血、堅(jiān)陰厚腸，治療腹痛下利；明·《本草匯言》中記載秦皮（三兩約111 g，每服約2.5 錢，約9.25 g）配伍牡丹皮益腎固脫、涼血和血，同當(dāng)歸加強(qiáng)補(bǔ)血之功，治療婦人赤白帶下；清·《嵇氏家抄方》記載秦皮（一兩約37.3 g）配伍山茱萸益腎填精、澀精固脫，治療男子遺精；清·《兒科撮要方》記載秦皮（一錢約3.75 g）配伍燈芯草以清心肝火、利小便，治療小兒心火亢盛型驚癇發(fā)熱。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春 朱良春提出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)主要為臟腑失調(diào)、升清降濁無(wú)權(quán)，認(rèn)為其致病因素為濁瘀痹阻，用秦皮清熱利濕，配伍土茯苓、萆薢清熱瀉濁、泄化瘀毒，加強(qiáng)清熱利濁之效，秦皮多用15 g[3]。

2.2 王琦 王琦提出男子不育癥的主要病機(jī)為腎虛挾濕熱瘀毒蟲，認(rèn)為其病性屬實(shí)多虛少，治療以清熱利濕、活血解毒為法，治療不育癥之濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，用秦皮清熱燥濕、益精種子，配伍車前子、丹參清瀉腎濁、解毒活血，秦皮多用10～15 g[4]。

2.3 劉茂普 劉茂普提出婦科諸病主要責(zé)于肝脾腎三臟，以肝為先天、以血為本，認(rèn)為治療婦科諸?。ㄈ绮辉邪Y、帶下病、尖銳濕疣之濕熱證等）當(dāng)用疏肝及瀉肝法，用秦皮清熱燥濕、涼血止帶，配伍白頭翁、車前子、黃連等加強(qiáng)清利肝膽濕熱、止血止帶之效，秦皮多用15 g[5]。

2.4 商憲敏 商憲敏提出痛風(fēng)的主要病因是濕邪痰濁，主要病機(jī)為氣血經(jīng)脈阻滯，認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作期主要病因?yàn)闈駸狃龆荆我郧鍩崂麧窕钛们仄で鍩嵩餄裰雇矗湮榛⒄取y花藤以清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛，秦皮多用15 g；認(rèn)為慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期及緩解期多為濕濁留戀，傷及肝腎，治以清利濕熱、補(bǔ)益肝腎，用秦皮清解肝膽濕熱，配伍萆薢、川牛膝以散寒除濕、通絡(luò)活血，配伍女貞子、桑寄生等滋補(bǔ)肝腎，諸藥清補(bǔ)并用，加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功效，秦皮多用12～15 g[6]。

2.5 黃春林 黃春林提出痛風(fēng)病變?cè)诮罟顷P(guān)節(jié)，發(fā)病的內(nèi)在條件是脾腎虛損，進(jìn)而產(chǎn)生濕濁、濕熱、濕瘀等病理產(chǎn)物，治療以清熱祛濕、通利關(guān)節(jié)為法。治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之濕熱痹阻證，用秦皮清熱燥濕，配伍苦參、秦艽等清利濕熱、消腫止痹痛，秦皮多用10～12 g[7-8]；治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并腎炎之脾虛濕阻證，用秦皮利濕降濁，配伍黨參、黃芪加強(qiáng)運(yùn)脾益氣祛濕之效，秦皮多用15 g[9]。

2.6 王嘉麟 王嘉麟提出潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)是肝經(jīng)濕熱、下迫大腸，認(rèn)為在治療本病過(guò)程中應(yīng)重視調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡、防苦寒太過(guò)。用秦皮清熱燥濕，配伍白頭翁、黃連、白芍以清熱燥濕、堅(jiān)陰厚腸，又防苦寒太過(guò)而傷陽(yáng)、傷中，秦皮多用10 g[10]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出糖尿病腎病的核心病機(jī)是氣陰兩虛、腎氣虧損、腎絡(luò)瘀阻，認(rèn)為治療以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血為主，治療糖尿病腎病之脾氣虛弱、濕瘀阻絡(luò)型，用秦皮配伍黃芪、川芎共行健脾益氣、運(yùn)化水濕之效，秦皮多用15～30 g[11]；認(rèn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)的基本病機(jī)是中滿內(nèi)熱濁停，治療初期重在活血化瘀，中期重在清熱燥濕、化濁消腫、通淋排石，晚期重在通絡(luò)活血定痛，治療痛風(fēng)之風(fēng)濕熱痹證，用秦皮配伍茵陳、羌活清熱涼血、通絡(luò)止痹痛，秦皮多用15 g[12]；治療消渴病并痛風(fēng)之痰熱互結(jié)證，用秦皮配伍瓜蔞仁、黃柏行清熱化痰除濕之效，秦皮多用30 g[13]。

3.2 李家庚 李家庚提出潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)特點(diǎn)多兼濕熱相雜，易于化熱，甚至燥化入血，治療多以烏梅丸加減辛涼苦寒藥品為主。治療潰瘍性結(jié)腸炎之熱盛動(dòng)血證，用秦皮清熱燥濕，配伍烏梅、黃芩、白頭翁以收斂止痢、涼血止血，秦皮多用10 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍白頭翁 治療急性腎盂腎炎之濕熱菌毒證[15]，秦皮清熱利濕，白頭翁解毒瀉濁，二者共奏清瀉濕濁之效，秦皮10 g，白頭翁15 g。治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道病之肝經(jīng)濕熱證[16]，秦皮燥濕止帶，白頭翁清熱涼血，二者配伍清肝利濁，秦皮10 g，白頭翁15 g。治療急性尿路感染、急性盆腔炎、睪丸炎之濕熱下注證[17]，秦皮清熱利濕，白頭翁清熱涼血，二者相伍加強(qiáng)清熱解毒利濕之功，秦皮15～20 g，白頭翁30 g。治療霉菌性陰道炎、目赤腫痛、黃水瘡之濕熱證[18]，秦皮清熱利濕，白頭翁解毒涼血，二者配伍清解肝膽郁熱、引熱下行，秦皮12～15 g，白頭翁15 g。治療眩暈耳鳴之飲邪上犯、肝風(fēng)上迫證[19]，秦皮清肝經(jīng)火，白頭翁平肝祛濕，二者合用清肝火、平肝熄風(fēng)，秦皮10 g，白頭翁8 g。

4.2 配伍萆薢 治療痛風(fēng)之濕熱瘀毒證[20]，秦皮清濕熱，萆薢利關(guān)節(jié)、除痹痛，二者配伍，加強(qiáng)瀉濁止痛之效，秦皮20 g，萆薢30 g。治療高尿酸血癥之痰濁血瘀證[21]，秦皮清熱祛濕，萆薢祛濕瀉濁，二者相伍利濕瀉濁、溫補(bǔ)下焦氣化，秦皮15 g，萆薢15 g。

4.3 配伍秦艽 治療濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚、關(guān)節(jié)處[22]，如外陰瘙癢、濕疹、關(guān)節(jié)腫痛，泌尿系感染之濕熱下注證，秦皮清瀉肝膽濕熱，秦艽清熱利濕、祛風(fēng)止痛，二者聯(lián)用上清肝膽，下利濕熱，又可健脾燥濕止癢，秦皮10～12 g，秦艽10～12 g。治療單純皰疹病毒性角膜炎之風(fēng)熱客目型[23]，秦皮清肝膽郁熱，秦艽祛風(fēng)濕通絡(luò)，二者配伍清上利下、明目退翳，秦皮12 g，秦艽10 g。

4.4 配伍苦參 治療急性亞急性濕疹之濕熱型[24]，秦皮清熱祛濕，苦參燥濕解毒，二者配伍解毒燥濕、祛風(fēng)止癢，秦皮9 g，苦參15 g。治療潰瘍性結(jié)腸炎伴便血之濕熱型[25]，秦皮清熱燥濕、涼血止血，苦參滲濕解毒，二者配伍，既可清濕熱、又可澀腸止血，其中秦皮10 g，苦參10 g。治療痢疾之濕熱內(nèi)盛證[26]，秦皮清濕熱、收澀止痢，苦參利濕瀉濁，二者配伍，增強(qiáng)燥濕祛濁之效，其中秦皮10 g，苦參15 g。

4.5 配伍決明子 治療玻璃體混濁之下焦?jié)駸崛胙猍27]，秦皮清瀉肝膽濕熱，決明子清肝明目，二者相伍清肝益精明目，秦皮12～15 g，決明子30 g。

4.6 配伍澤瀉 治療口臭之脾虛氣滯夾濕型[28]，秦皮清熱祛濕，澤瀉利水瀉熱、化濁，二者相伍，既健脾燥濕，又使熱濁從二便而去，秦皮10 g，澤瀉10 g；治療功能性消化不良之肝氣郁結(jié)、脾腎虛虧證[29]，秦皮清熱瀉腸，澤瀉清瀉肝經(jīng)之熱，二者配伍清肝火、疏肝氣、理氣機(jī)，秦皮10 g，澤瀉15 g。

4.7 配伍烏梅 治療放射性直腸炎之陰虛火旺、津液虧虛、寒熱錯(cuò)雜證[30]，秦皮清熱瀉腸，烏梅收澀止痢、滋陰柔肝，二者配伍解毒澀腸止瀉，秦皮10 g，烏梅30 g。

4.8 配伍土茯苓 治療濕熱毒瘀型高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[31]，用秦皮清熱祛濕，土茯苓利尿?yàn)a濁、解毒，二者配伍，共奏利尿排濁之功，其中秦皮10 g，土茯苓10～20 g。

5 小結(jié)

通過(guò)綜合經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會(huì)專家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用秦皮用量及配伍經(jīng)驗(yàn)，得出臨床湯劑用量范圍為3.75～41.4 g，常用劑量為6～30 g，丸劑用量為9.25 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，歸納秦皮的最佳用量與配伍。如清熱燥濕常配伍燈芯草、苦參、澤瀉等，治療皮膚性?。裾?、黃水瘡、尖銳濕疣、外陰瘙癢等）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（尿路感染、睪丸炎、腎盂腎炎等）、代謝類疾?。ㄍ达L(fēng)、高尿酸血癥等）、小兒驚癇發(fā)熱、口臭、功能性消化不良等，多用3.75～30 g；收澀止痢常配伍白頭翁、黃連、烏梅等，治療胃腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎、放射性直腸炎、痢疾等）、生殖系統(tǒng)疾?。ú挥Y、不孕癥、遺精）、腹痛下利等，多用6～41.4 g；除濕止帶常配伍黃柏、苦參等，治療帶下?。ㄅ枨谎住㈥幍姥椎龋?、婦人赤白帶下等，湯劑多用10～20 g，丸劑用9.25 g；清肝明目常配伍白頭翁、決明子等，治療眩暈耳鳴、眼疾（單純皰疹病毒性角膜炎、玻璃體混濁等）等，多用6～41.4 g。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，秦皮具有抗菌、抗炎、降尿酸、抗氧化、抗過(guò)敏、保護(hù)中暑神經(jīng)系統(tǒng)及保肝的作用[1]。秦皮臨床應(yīng)用安全，無(wú)明顯的毒性及致突變作用，但不適用于脾胃虛寒及胃虛少食者。通過(guò)總結(jié)歷代名方和現(xiàn)代醫(yī)者關(guān)于秦皮的臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床高效、合理運(yùn)用秦皮提供依據(jù)，并指導(dǎo)臨床用量。