仝小林運用威靈仙、皂角刺、生薏苡仁治療息肉經驗

鮑婷婷，王 涵，顧成娟，于同月，蔣子云*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.廣州中醫藥大學深圳醫院〈福田〉，廣東 深圳 518034）

息肉多指生長在人體黏膜表面上的贅生物，病因可能與飲食、機械、炎癥等慢性刺激以及遺傳因素有關，臨床表現多見炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃腸道息肉綜合征。息肉雖屬于良性病變，但其中一部分，如腺瘤性息肉被認為具有惡變的高度風險。既往臨床實踐表明，中醫藥可以有效的預防其復發，并可提高其根治率[1]。仝小林院士在辨治該病時，采用其提出的“態靶因果”辨治方略思想，處方時使用態靶同調的三味小方：威靈仙15～30 g，皂角刺15～30 g，生薏苡仁15～60 g，標本兼治，屢獲良效。現將仝小林院士經驗總結如下。

1 謹守病機：脾虛是病之源，濕濁、痰結、血瘀是主要病理機制

消化道系統為息肉的好發部位，以消化道息肉為例，現代醫學所稱的息肉多歸屬于中醫“腸覃”“腸澼”“積聚”“癥瘕”“瘤”等范疇。《素問·太陰陽明論》道：“飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則?滿閉塞，下為飱泄，久為腸澼。”《靈樞·水脹第五十七》記載腸蕈曰：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”《丹溪心法》認為：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。《景岳全書·積聚》中認為：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。《醫林改錯》提出：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”。由以上可知，息肉之病機主在濕、痰、瘀、虛，多為虛實夾雜之證。仝小林院士認為，息肉的發生與復發之根源當為脾虛，而濕濁、痰結、血瘀是其主要發病機理。

2 立法組方：健脾以治其本，化濕祛痰、逐瘀散結以治其標

息肉的發病總由脾虛為先，濕濁、痰結、血瘀在后；以脾虛為本，濕濁痰瘀為標。脾氣旺盛，陽氣充盈，脾胃氣機調暢，運化正常，其濕濁、痰飲、瘀血得以氣化消散，息肉無處可生。故仝小林院士認為在息肉的治療中，應根據病情，從虛、濕、痰、瘀出發，根據邪實、正虛情況，健脾以治其本，化濕祛痰、逐瘀散結以治其標。

仝小林院士根據多年臨床經驗，精選三味藥物：威靈仙、皂角刺、生薏苡仁組成三味小方。其中，生薏苡仁健脾祛濕以治本，調整機體脾虛之態，且能解毒散結，為治療息肉的態靶同調之藥；皂角刺可消癰脫毒，搜風通絡，化痰散結，其鋒銳引諸藥直達息肉處而疏散之，威靈仙辛能行能通，咸能軟能下，其性好走竄，功在通利，能通行十二經絡，可祛痰逐瘀，消散盤踞于黏膜各處的積塊，皂角刺和威靈仙同為治療各類息肉的靶藥。該小方中的三味藥物態靶同調，標本兼治，從不同的角度達到消散息肉的目的。

威靈仙氣溫，味微辛、咸，具有祛風除濕、通絡止痛、溫中散寒、解毒抗癌、滌痰化飲、破血逐瘀等功效[2]。《本草備要》中記載：“性極快利，積不痊者，服之有捷效”。《證類本草》記載：“腰腎腳膝積聚，腸內諸冷病，積年不瘥者，服之無不立效。”現代藥理學研究表明，威靈仙具有抗菌、抑菌，抗腫瘤，免疫抑制，抗肝纖維化，抗氧化，鎮痛，利膽，降低尿酸的作用[3-4]。

皂角刺，辛，溫，可消毒透膿、搜風、殺蟲。《本草從新》載：“其鋒銳直達病所，潰散癰疽。”《藥鑒》云：“主治諸般腫毒惡瘡，能引諸品直至潰處，外科之圣藥也……且能通氣導痰，又敷腫即除。”現代藥理學研究表明，皂角刺具有抑菌、抗病毒、提高免疫力、抗氧化、抗腫瘤等作用[5-6]，是治療息肉的臨床常用藥[7-11]。

生薏苡仁，甘、淡，涼，可利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿、解毒散結。由于其性味較為平和，藥食兩用，且兼有扶正之功。《本草備要》載其：“補脾胃，通，行水”“薏苡去濕要藥，因寒因熱，皆可用也”。具有抗腫瘤，治療息肉、扁平疣[12-13]的作用。

3 合理量效

2020 版《中國藥典》記載：威靈仙的臨床劑量范圍為6～10 g，皂角刺為3～10 g，生薏苡仁為9～30 g。徐坤元等[14]通過整理現代臨床醫家經驗，總結出威靈仙常用量一般為10～30 g。蔣志平等[15]通過文獻研究，總結出皂角刺每日常用量一般為10～60 g。生薏苡仁，其力和緩，用之須倍于他藥，邸莎等[16]歸納出生薏苡仁用于除脾濕、散壅結時，常用劑量為60 g。仝小林院士在使用該小方治療息肉時威靈仙的常用劑量為15～30 g，皂角刺的常用劑量為15～30 g，生薏苡仁的常用劑量為15～60 g。因威靈仙的毒副作用，不建議其大劑量長期使用，或配伍甘草調和藥性，預防中毒。此外，治療期間應根據病情的變化、患者自身的身體狀況，調整用藥劑量。在用藥配伍方面，常配伍徐長卿、劉寄奴，以解癌毒，并加強化瘀散結功效；若痰瘀為甚者，常配伍土鱉蟲、水蛭粉（分沖）等峻猛走竄之蟲類藥滌頑痰，通瘀閉，散息肉；若息肉屬寒濕瘀者，常配伍溫陽散結之品，敗醬薏仁附子湯亦可使用。

4 病案舉例

患者王某，男，44 歲，2016 年9 月6 日初診。身高175 cm，體質量87.5 kg，BMI 28.5 kg/m2。患者1 月前于河南省人民醫院體檢時查腹部超聲示：脂肪肝；膽囊壁膽固醇結晶；膽囊多發息肉樣變并壁毛糙。肝功及膽紅素均正常。CHO 6.16 mmol/L ↑（2.8～5.68），LDL 3.81 mmol/L↑（1.2～3.12），APOB 1.21 mmol/L ↑（0.63～1.14）。既往冠心病史。刻下癥見：乏力，氣短懶言，煩躁易怒，間斷腹部不適，伴噯氣、厭油膩，口臭，納眠可，大便日2～3 次，不成形，質黏，小便色黃，排尿無力。舌胖大齒痕細顫，舌質暗，舌苔白膩，脈弦硬。西醫診斷：1）膽囊多發息肉；2）脂肪肝；3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；4）高脂血癥。中醫診斷：膽囊息肉病。中醫辨證：脾虛絡瘀，濕熱內蘊證。治法：健脾清熱利濕，逐瘀通絡。處方：黃連6 g，蒲公英30 g，生薏苡仁45 g，鹽黃柏30 g，淡竹葉15 g，西洋參6 g，赤芍30 g，紅曲3 g，威靈仙15 g，皂角刺15 g，虎杖15 g，鬼箭羽15 g，生地黃30 g。囑患者飲食以清淡且富有營養的素食為主。以上方加減服藥共6 月余，復查腹部超聲示：輕度脂肪肝；膽固醇結晶（未見膽囊息肉）。為鞏固療效上方加減繼服，半年后復查未見息肉復發，肝功及膽紅素均正常，血脂基本穩定于正常范圍，諸癥好轉。

按：患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚膩，導致脾胃失和，濕熱內蘊，氣血壅滯，生成息肉。結合患者四診資料，辨證當屬脾虛絡瘀，濕熱內蘊證。故組方中以黃連、蒲公英配伍生薏苡仁健脾利濕、清熱消炎，保護消化道黏膜，鹽黃柏、淡竹葉、西洋參、生地黃清熱滋陰，紅曲健運脾胃而消膏降濁，以上諸藥共同改善機體“脾虛濕熱內蘊”之態，消除息肉的生長環境，其中薏苡仁又可解毒散結，為治療息肉的態靶同調之藥。方中威靈仙及皂角刺化瘀通絡，且以皂角刺引藥達病所，靶向消散膽囊息肉，合方中薏苡仁態靶同調，標本兼治，合方中虎杖清熱利濕、解毒散瘀，合鬼箭羽破血通經、解毒攻毒。考慮到若飲食習慣不變，病因猶存，息肉恐有復發之虞，故囑患者注意飲食，以調養脾胃，改善消化道黏膜內環境，收效甚佳。