亞臨床甲減要治療嗎

●濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

1.有哪些危害？

如果不加干預，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發展為“臨床甲減”。大量證據表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕幾率降低、孕產期安全及后代智力異常等均有一定關系，可以導致脂代謝紊亂，增加心腦血管疾病以及孕婦流產的發生風險。

2.如何診斷？

根據我國2017年的《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，亞臨床甲減的診斷主要以實驗室檢查為主，即TSH 升高，游離甲狀腺素（FT4）或總甲狀腺素（TT4）水平正常，且排除其他因素的影響，2～3 個月重復測定仍然是TSH 升高，FT4、TT4 水平正常，才可診斷為亞臨床甲減。

3.治療可在哪些方面獲益？

治療亞臨床甲減的益處主要體現在以下幾個方面：首先，甲狀腺素治療能有效預防臨床甲減的發生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂譜，降低心血管疾病的發病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等；第四，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。

4.哪些患者需要治療？

目前公認以下亞臨床甲減患者需要治療：

（1）重度亞臨床甲減，即TSH＞10 毫國際單位/升（mIU/L）的患者必須治療。

（2）輕度亞臨床甲減，即TSH 在5～10mIU/L 之間的患者一般不主張給予甲狀腺素治療。但具備以下情況之一者，也可考慮治療：①孕婦或準備懷孕的婦女；②甲狀腺自身抗體陽性患者；③出現血脂紊亂如高膽固醇血癥患者；④伴有甲狀腺腫大者；⑤兒童及青少年；⑥臨床伴有不育、排卵機能障礙的患者；⑦臨床有甲減的癥狀（如乏力、疲倦等）者；⑧出現情感障礙、抑郁等精神方面癥狀的患者；⑨強烈要求藥物治療的患者。

5.如何治療？

甲狀腺素替代治療的目的是補充患者甲狀腺功能的潛在不足，使TSH恢復正常，從而使亞臨床甲減癥狀得到改善。

左甲狀腺素鈉片（優甲樂）是治療亞臨床甲減的主要藥物。其治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重等，因此要個體化用藥。通常成人劑量多為每日25～75 微克（每片50 微克），兒童清除快劑量適量增加，老年人清除慢劑量要減少。由于有些藥物和食物會影響左甲狀腺素鈉的吸收和代謝，因此建議在早餐前1小時空腹服用，如果不能在早餐前1小時服藥，也可選擇在睡前服藥。

治療目標也要個體化，建議4～6 周監測1 次甲狀腺功能，以調整優甲樂的劑量。達到治療目標后每6～12個月監測1次。