新醫改下公立醫院績效管理存在的問題與對策分析

劉 霞

（山東省菏澤市定陶區人民醫院，山東 菏澤 274100）

現如今公立醫院工作人員的工資包括薪級工資、績效工資、崗位工資等幾部分[1]。仍然以年紀和資歷為基礎的管理分配制度，無法有效激勵工作強度大、風險高的醫學人才，不能夠充分體現醫務工作人員的社會勞動價值[2]。醫院績效管理內容已引起越來越多的關注，本文通過系統收集新醫改背景下公立醫院績效管理方面的詳細資料，對新醫改背景下公立醫院績效管理存在的一系列問題、解決問題的對策方式展開研究，為醫院工作提供參考資料。

一、績效管理的內涵及重要性

1.績效管理的內涵

績效管理是為各級管理人員、工作人員完成組織制定的目標，一同參與績效相關計劃設計、績效輔導溝通、績效成績考核評價等持續循環的過程。重視個人、組織共同成長[3]。醫院績效管理尊重“以人為本”的思想，需要管理者、工作人員共同參與各個環節，持續不斷提高醫院整體績效水平。

2.績效管理的重要性

公立醫院績效管理主要是將對醫務工作者的干預、醫院績效考核有機結合。臨床醫技科室會結合醫院期望達到的目標，制定適應自身科室的考核方式。以此激勵科室工作人員更多地投入到工作當中，提高醫院全體工作人員服務質量及相關技術操作水平。使用手術站臺費、參觀紅色教育基地等激勵方式，調動工作熱情，創造出更大的績效[4]。績效管理可為醫院決策層提供后續經營管理醫院的可行思路、通過核實科室實際績效，有助于辨別科室績效管理中需處理的問題，完善醫院高層管理人員、工作人員之間的信息交流溝通，構建醫院良好文化氛圍，提高醫務工作人員溝通能力等具有促進作用。

二、公立醫院績效管理現狀

1.優化醫院內資源配置

隨著新醫改的不斷深入，公立醫院面臨的競爭壓力不斷增大。現代化醫療機構需不斷擴大自身管理優勢、提高市場核心競爭力，以確保在市場環境中的主導地位[5]。通過積極培養、發展業務能力強、專業技術水平高的現代化醫療專業人才，推動醫院持續不斷發展、創新。

2.重點突出服務水平

現如今，醫療衛生體系中醫療衛生服務水平為醫院績效管理的關鍵內容，重點突出醫院服務水平、服務能力。公立醫院績效管理實現“多跑腿、多動手、多說話”等三多服務，在較大程度上消除患者、家屬到醫院就診的疑慮，對改善看病難、提高患者滿意度、醫療衛生服務水平等效果良好。

3.看重公立醫院的成本核算

會計核算多以成本核算為基礎，成本核算的計算單位為貨幣。成本核算是醫院成本管理的關鍵內容。公立醫院中成本管理、風險管理等與績效管理具有密切聯系，院內管理層對醫院內不同科室進行適當引導，提高醫療資源利用率。明確醫院運行所需成本、運營需承擔的風險，使用合適的成本核算管理制度，有效控制醫院成本運行。

三、公立醫院績效管理方面存在的一系列問題

1.醫院績效管理體系不完善

架構強有力的組織體系、專業輔導、持續不斷的溝通、跟進等對管理制度的有效運行具有重要意義。現如今，公立醫院內各部門對自身業務發展重視性遠大于各部門、科室間的協調配合，未形成戰略層面的有效統籌協調，缺乏系統性管理，導致醫院整體經營效益受到一定影響[6]。醫院管理人員對績效考核內容過于看重，對績效計劃、績效輔導、績效反饋等其他部分內容過分忽略，導致績效管理價值未得到充分體現。

2.績效管理認知方面存在的偏差問題

部分公立醫院在施行績效考核過程中，未明確區別績效考核、經濟考核內容。根據相關體制改革要求，公立醫院在進行績效考核時應更多地傾向于公益性，而非經濟效益。但因政府對公立醫院的資金幫助多數情況下不夠充足，無法滿足公立醫院生存發展需求，導致績效考核時會在一定程度上更多地偏向關注公立醫院有無產生經濟效益[7]。此外，多數醫務工作人員對績效管理的認知不充分。少數醫務工作者覺得績效管理僅與評價工作人員的工作能力、安排績效工資發放數額等有關，對績效管理的真正目的沒有充分認知。

3.績效目標設置不合理

確定績效目標對確定工作方向具有重要意義，若績效目標設置不合理，則無法達到預期的工作效果。對經濟收入等個別指標過分強化，忽視醫療護理質量安全、患者滿意度及醫療專業人才培養、學科建設等指標，造成指標選取偏差性較大，進而使考核結果導向偏離方向，造成管理局限性、失誤。難以客觀體現醫生、護理工作人員、醫技工作者工作強度、技術難度等，因指標選取不平衡性，導致醫務工作人員工作熱情受到打擊。

4.績效作用發揮不夠充足

設計績效考核制度時，未對不遵守醫院有關制度，無法完成醫院制定的工作目標的科室予以一定處罰[8]。對高質量完成工作、工作表現突出、對醫院做出較大奉獻的科室未予以加分、加績效等適當獎勵，不利于公立醫院持續穩定發展。此外，考核結果反饋不清晰，接受考核的人員、與監督考核的人員之間缺乏溝通，考核人員無法通過考核反饋，完善缺點，提高績效。

5.整體性落實不夠

科室考勤、績效分配等考核評價體系，缺失完整性，忽視績效管理中績效計劃、績效實施等環節作用。全面的績效管理，不僅僅是進行績效考核，更包括績效計劃制定、績效方式實施、績效考核與績效有效反饋等內容。所有內容相輔相成，為公立醫院完整的績效管理體系。對提高醫院工作者的工作積極性、熱情，形成整體、持續的管理鏈條有積極作用。

四、提高公立醫院績效管理效果的對策分析

1.建立適應醫改要求的績效體系

將績效考核視角從醫務工作人員轉為患者，將患者滿意度作為績效考核的基礎，從疾病有無達到預期治療效果、住院天數是否最短、承擔的醫療費用是否合理等方面對醫務工作人員提供的服務進行評價。醫療機構、醫務工作人員最終都是為患者提供醫療衛生服務，因此，對醫務工作人員績效進行評價，不僅要考核醫務工作人員的總體工作量、更重要的是評價提供醫療衛生服務的質量。

2.建立全員參與的績效管理機制

績效管理為較復雜的系統性工作，若由專職工作人員負責，會使相應工作者的工作壓力、工作任務量增加。因此，需建立醫院所有人員共同參與的績效管理制度，積極鼓勵醫院高層、中層領導和普通員工共同建立績效管理機制。有助于更好地發現問題，提出解決問題的方式，進而全面提高管理質量，促進醫院整體性發展。

3.完善績效管理體系評價指標

明確醫院戰略性發展目標，結合國家關于公立醫院的重要績效考核指標，建立部門績效指標，詳細分解指標內容[9]。績效指標需根據醫療護理質量、患者服務滿意程度、社會效益貢獻等多維度綜合評價。考核指標應為可衡量的、具體的，需結合醫院的發展情況定期調整。使不同的科室間績效可進行對比，促進科室間良好競爭。

4.加強醫院工作人員績效管理意識

深入了解績效管理對公立醫院的益處，告知醫護工作人員，激發醫務工作者的工作積極性、熱情，加深責任意識、績效管理方面有關意識。對院內績效工作管理人員組織定期培訓，懲罰未達標的人員，獎勵達標、完成出色的人員，加大醫院宣傳力度，提高醫院各部門溝通有效性。

5.加強制度約束力

制度建設為醫院健康發展的一個重要保證，在醫院資金安全的情況下，仍需重視醫院績效考核監督工作。可在院內設立專門部門，持續進行監督，但有效性易受院內影響。亦可選取院外監督部門進行監督，并定期評估分析醫院績效管理工作具體情況，提出改進意見，提高醫院管理方面的工作質量。

6.正確使用績效管理考核方式、反饋績效考核結果

公立醫院績效管理考核方式與考核結果的合理、公平性有較大關系。通過設置科學合理的考核方式，加強考核指標的全面性、代表性，使醫院獲取長足發展。根據醫院自身實際情況，堅持結合劃分類別、劃分層次考核方式，對院內不同類別人員、職稱不同的工作人員，制定出與崗位相符合的考核方式，提高反饋方式效率。

結語

在新醫改背景下，公立醫院改革將不斷持續深入。深入分析公立醫院績效管理現狀、存在的一系列問題、解決問題的對策方式等，從而提高醫院績效管理有效性，促進公立醫院長久持續發展。