早產兒視網膜病變的轉歸情況及其進展至重度的危險因素分析

陳偉成　駱建平　陳小燕　陳進勉

【摘要】 目的：分析早產兒視網膜病變的轉歸情況及其進展至重度的危險因素。方法：選取2016年1月-2019年6月本院95例視網膜病變早產兒為研究對象。隨訪6個月，觀察所有患兒的轉歸情況，比較不同新生兒因素（性別、胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及先天性疾病情況）及其他因素（機械通氣時間、母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質應用情況及分娩方式）者的轉歸情況，并分析早產兒視網膜病變進展至重度的危險因素。結果：95例早產兒中進展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。不同性別、先天性疾病、母親妊娠期疾病、肺表面活性物質應用情況及分娩方式的早產兒轉歸情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而不同胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間的早產兒轉歸情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間均為早產兒視網膜病變進展至重度的危險因素（P<0.05）。結論：早產兒視網膜病變進展至重度的概率較高。胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間均為早產兒視網膜病變進展至重度的危險因素，可作為防控與干預措施制定的參考依據。

【關鍵詞】 早產兒 視網膜病變 轉歸情況

[Abstract] Objective： To analyze the outcome of retinopathy in premature infants and the risk factors for its progression to severe. Method： From January 2016 to June 2019， 95 premature infants with retinopathy in our hospital were selected as the study subjects. Followed up for 6 months， the outcome of all children were observed， the outcomes of premature infants with different neonatal factors （gender， gestational age， weight， 1 min Apgar score， infection and congenital diseases） and other factors （mechanical ventilation time， maternal diseases during pregnancy， application of pulmonary surfactant and mode of delivery） were compared， and the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants were analyzed. Result： Among 95 premature infants， 30 cases （31.58%） had progression to severe， and 65 cases （68.42%） had natural regression. There were no significant differences in the outcome of premature infants with different genders， congenital diseases， maternal pregnancy diseases， pulmonary surfactant application and delivery mode （P>0.05）， while there were significant differences in the outcomes of premature infants with different gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time were the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants （P<0.05）. Conclusion： The progression to severe rates of premature infants retinopathy is high. Gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection status and mechanical ventilation time are all risk factors for the progression to severe retinopathy of premature infants， which can be used as a reference for prevention and control and intervention.

[Key words] Premature infants Retinopathy Outcome

First-author’s address： Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhanjiang City， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.030

早產兒視網膜病變在臨床并不乏見，其可導致早產兒出現視力方面的異常，故臨床受重視程度較高。而本病患兒中大多數可自然消退，對視力危害較小，部分患兒可進展至重度，則可對患兒的視力造成顯著不良影響，因此本類患兒的病情變化轉歸情況是臨床密切監測的方面[1-2]。臨床中與早產兒視網膜病變病情變化轉歸情況相關的研究多見，其中不乏相關危險因素的研究，但是研究差異顯著，研究涉及面差異突出[3-5]。因此，本研究就早產兒視網膜病變病情變化轉歸情況及其危險因素進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月本院95例視網膜病變早產兒為研究對象。納入標準：早產兒;符合早產兒視網膜病變診斷標準中1期者（視網膜顳側周圍有血管區與無血管區交界）。排除標準：中途轉院者;臨床資料不完整者。其中男49例，女46例;胎齡：<32周者62例，≥32周者33例;體重：<2 000 g者52例，≥2 000 g者43例;1 min Apgar評分：<7分者35例，≥7分者60例;感染情況：是者15例，否者80例;先天性疾病情況：是者10例，否者85例;機械通氣時間：<2周者39例，≥2周者56例;母親妊娠期疾病情況：是者20例，否者75例;肺表面活性物質應用情況：是者56例，否者39例;分娩方式：陰道分娩者65例，剖宮產者30例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 隨訪6個月，觀察95例視網膜病變早產兒的轉歸情況，期間部分患兒自然消退，進展至重度患兒及時給予治療。比較不同新生兒因素（性別、胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及先天性疾病情況）及其他因素（機械通氣時間、母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質應用情況及分娩方式）者的轉歸情況，并采用多因素logistic回歸分析上述因素與早產兒視網膜病變進展至重度的關系。

1.3 轉歸情況評價標準 早產兒視網膜病變分期分為5期，其中視網膜顳側周圍有血管區與無血管區交界為1期;視網膜底界高度有嵴狀改變為2期;視網膜邊緣嵴狀病變血管擴張增生，伴有纖維組織增生為3期;視網膜部分脫離為4期;視網膜發生完全脫離為5期。以疾病進展至2、3期停止，新生血管、plus病變及嵴消退為自然消退;以疾病進展至4、5期，需進一步治療為進展至重度[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉歸情況 95例早產兒中進展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。

2.2 不同新生兒因素的早產兒轉歸情況比較 不同性別及先天性疾病情況的早產兒轉歸情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而不同胎齡、體重、1 min Apgar評分及感染情況的早產兒轉歸情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同其他因素的早產兒轉歸情況比較 不同母親妊娠期疾病情況、肺表面活性物質應用情況及分娩方式的早產兒轉歸情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而不同機械通氣時間的早產兒轉歸情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 早產兒視網膜病變進展至重度的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間是早產兒視網膜病變進展至重度的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

早產兒視網膜病變是早產兒中較為常見的一類眼科疾病，患兒未血管化的視網膜發生病變，出現纖維血管瘤增生及收縮等不良情況，嚴重者可導致視網膜脫離乃至失明等情況，因此早產兒視網膜病變的防控與診治均是臨床研究較多的方面[7-8]。另外，與早產兒視網膜病變相關的研究顯示，較多患兒可自然消退，而部分患兒可發展至重度，此類患兒的臨床治療是研究重點[9-11]。而對于視網膜病變早產兒病情變化轉歸情況的研究有助于針對性治療干預措施的制定，對于其預后的了解也有積極的輔助價值，但是臨床中相關方面的研究結果差異極為顯著，且現存相關研究涉及面較廣，爭議突出，故對本方面的全面與針對性研究空間較大[12-15]。

本研究就早產兒視網膜病變病情變化轉歸情況及其危險因素進行研究分析，結果顯示，95例早產兒中進展至重度者30例，占31.58%，其中不同胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間早產兒轉歸情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且多因素logistic回歸分析顯示，胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間均為早產兒視網膜病變進展至重度的危險因素（P<0.05），因此肯定了上述五項因素對于早產兒視網膜病變進展至重度的影響。分析原因，胎齡較小者的發育狀態相對較差，其未血管化的視網膜發生病變相對更為突出，進展情況也更為嚴重，更易于進展至重度[16-17];體重較輕（<2 000 g）者多數機體功能狀態相對較差，此類患兒的視網膜后極部動靜脈呈現迂曲的狀態，且其病情進展更為迅速，更易于短時間內進展至重度[18-20];1 min Apgar評分較低及感染者的綜合狀態較差，不利于機體的恢復，這可能是其發展至重度的重要原因之一[21];再者，有研究顯示，機械通氣可加重本病病情，而機械通氣時間較長對患兒的危害更大，因此導致其進展至重度的概率較高[22]。

綜上所述，早產兒視網膜病變進展至重度的概率較高，且危險因素涉及種類較多，包括胎齡、體重、1 min Apgar評分、感染情況及機械通氣時間，可作為防控與干預措施制定的參考依據。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：田婧）